一次性根管適充治療牙體牙髓病的遠(yuǎn)期療效及影響因素探討

許欣

現(xiàn)階段針對(duì)DPD 的治療,主要是通過根管及充填的方法來消除牙齒的炎癥,并恢復(fù)牙體正常形態(tài)［1］。且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,ORCT 被廣泛應(yīng)用于DPD 的治療中,其可減少臨床治療次數(shù),更受患者的青睞及認(rèn)可。但是在填充過程中,填充物劑量的使用還無明確界定［2］。本次納入2019 年3 月～2020 年3 月收治的100 例DPD 患者進(jìn)行研究,著重分析ORCT 適充對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100 例于2019 年3 月～2020 年3 月收治的DPD 患者,以等量電腦隨機(jī)法分成A 組與B 組,各50 例。A 組男女比例為28∶22；平均年齡(41.65±3.70) 歲；10 例齲病,15 例慢性牙髓炎,25 例急性牙髓炎。B 組男女比例為25∶25；平均年齡(41.82±3.79)歲；8 例齲病,16 例慢性牙髓炎,26 例急性牙髓炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情文件；年齡≥18 歲；溝通良好；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；合并血液疾病；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期女性；中途退出研究。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者入組后需要展開X 線檢查以了解口腔詳情,并對(duì)有嚴(yán)重炎癥者使用抗菌藥物治療,待炎癥得到控制后再展開ORCT 治療。治療時(shí)應(yīng)用金剛砂車針打開牙髓,將壞死感染的牙體組織徹底清除干凈,擴(kuò)大根管并沖洗并對(duì)根管消毒,同時(shí)根據(jù)牙齒根管直徑大小在根管內(nèi)充填適合充填物。A 組患者采用超充治療,將填充劑填滿整個(gè)腔隙；B 組患者采用適充治療,填充腔隙時(shí)保持填充劑與根尖間隔在1 mm 以內(nèi)。術(shù)后展開抗感染治療,并叮囑患者注意事項(xiàng)及相關(guān)口腔護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。出血指數(shù)評(píng)分0～5 分,分?jǐn)?shù)越低探診出血量越少；牙齦指數(shù)評(píng)分0～3 分,分?jǐn)?shù)越低牙齦越健康；咀嚼功能：咀嚼效率應(yīng)用稱重法評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高咀嚼效率越高；咬合力引用咬合分析儀進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高咬合力越強(qiáng)［3］。②對(duì)比兩組遠(yuǎn)期療效。術(shù)后隨訪1 年,記錄隨訪過程中復(fù)發(fā)例數(shù)。③分析影響遠(yuǎn)期療效的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比 治療前,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率、咬合力對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)低于治療前,咀嚼效率、咬合力高于治療前,且B 組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)低于A 組,咀嚼效率、咬合力高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比()

表1 兩組治療前后的咀嚼功能、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與A 組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 隨訪1 年,A 組出現(xiàn)17 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為34.00%；B 組出現(xiàn)8 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.00%；B 組復(fù)發(fā)率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

2.3 影響遠(yuǎn)期療效的原因分析 復(fù)發(fā)患者術(shù)前治療史占比40.00%、術(shù)前死髓占比84.00%、多根管牙占比100.00%、術(shù)前牙周病變占比48.00%均高于成功患者的20.00%、58.67%、78.67%、26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 影響遠(yuǎn)期療效的原因分析［n(%)］

3 討論

牙冠分三層,最外層為牙釉質(zhì),中間為牙本質(zhì),最內(nèi)層為牙神經(jīng)。牙根也分三層,最外層為牙骨質(zhì),中間為牙本質(zhì),最內(nèi)層為牙神經(jīng)［4］。臨床上將發(fā)生在牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)以及牙骨質(zhì)中的疾病被稱為牙體疾病,發(fā)生在牙髓部分的疾病稱為牙髓疾病［5］。而DPD 則是指發(fā)生于牙體和牙髓內(nèi)的疾病。一般來說60%～90%DPD由齲病引起,其他誘發(fā)因素則包括細(xì)菌因素、牙周牙體磨損、牙外傷、牙周環(huán)境感染、逆行性牙髓炎等［6］。另外口腔衛(wèi)生、不良飲食也會(huì)導(dǎo)致DPD 病變。出現(xiàn)DPD 后患者會(huì)有以下表現(xiàn)：①淺齲：即牙面脫礦呈白堊色,探針勾劃時(shí)洞緣粗糙且有落空感［7］；②中齲：即牙齒遇冷熱酸甜等刺激后產(chǎn)生一過性酸疼；③深齲：即牙面發(fā)黑,容易嵌入食物殘?jiān)?且嵌入時(shí)疼痛明顯并伴有腐臭味［8］；④牙髓炎：外界刺激能引發(fā)劇烈疼痛,特別是夜晚尤為明顯,能放射到同側(cè)頭面部；⑤根尖周炎：牙根有持續(xù)性鈍痛,不敢與對(duì)頜牙接觸,有時(shí)在頰舌側(cè)牙齦形成瘺管或竇道,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)間隙感染,甚至?xí)＜吧?］。此外DPD 還會(huì)影響牙齒的美觀程度及牙齒功能,且若不及時(shí)治療,還會(huì)影響患者生活質(zhì)量。

針對(duì)DPD 的治療,主要包括以下幾種方案：①早期階段,出現(xiàn)白色或者褐色的斑點(diǎn),可以采用氟化物處理［10］；②初期階段,出現(xiàn)小洞或者凹坑,可以做填充術(shù)；③發(fā)展至神經(jīng)階段,可引起牙髓病,需要做干髓術(shù)和根管治療［11］；④發(fā)展至不可修復(fù)階段,只有通過拔牙、種植或其他修復(fù)方式治療。而據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示［12］,現(xiàn)階段到醫(yī)院進(jìn)行DPD 治療的患者多為發(fā)展至神經(jīng)階段,并在出現(xiàn)明顯的疼痛及影響到生活質(zhì)量的前提下才會(huì)引起患者重視,使其可以主動(dòng)進(jìn)行治療。而該階段主要是以根管填充術(shù)進(jìn)行治療,通常需要患者復(fù)診2～3 次,甚至更多次［13］。且每次治療的時(shí)間大約30 min,需先進(jìn)行開髓根管預(yù)備,如果患牙牙髓感染嚴(yán)重且麻醉效果不好,可能還需要再多封1 次失活劑,使牙髓徹底失去活力以后再進(jìn)行根管的預(yù)備清理、消毒封藥,最后再進(jìn)行根管填充［14］。該種治療方式盡管有一定療效,但是復(fù)診次數(shù)較多,大概需要1 個(gè)月左右才全部完,因此根管治療是比較費(fèi)時(shí)的。而隨著口腔醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展,ORCT 也被廣泛應(yīng)用到DPD 的治療中,其同樣是先清除根管內(nèi)污物,然后將根管內(nèi)黑色物質(zhì)徹底刮除,再用根充材料局部充填,消除炎癥,最后充填根管,但是其卻可以將以上治療步驟一次性完成,從而減少復(fù)診,為患者節(jié)約時(shí)間［15］。然而ORCT 的超充治療及適充治療臨床還存在些許爭(zhēng)議。而本次就超充及適充的遠(yuǎn)期療效展開研究,結(jié)果顯示,治療后,兩組出血指數(shù)、牙齦指數(shù)低于治療前,咀嚼效率、咬合力高于治療前,且B 組出血指數(shù)(0.42±0.13)分、牙齦指數(shù)(0.34±0.19)分低于A 組的(0.74±0.17)、(0.72±0.23)分,咀嚼效率(92.30±6.77)%、咬合力(139.17±9.88)lbs 高于A 組的(80.19±6.25)%、(120.27±8.54)lbs,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1 年,A 組出現(xiàn)17 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為34.00%；B 組出現(xiàn)8 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.00%；B 組復(fù)發(fā)率低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明ORCT適充治療更適合DPD 患者。而通過分析復(fù)發(fā)原因顯示,復(fù)發(fā)患者術(shù)前治療史占比40.00%、術(shù)前死髓占比84.00%、多根管牙占比100.00%、術(shù)前牙周病變占比48.00%均高于成功患者的20.00%、58.67%、78.67%、26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,DPD 患者應(yīng)注意定期復(fù)查,并及時(shí)展開永久性牙體修復(fù),以減少疾病的復(fù)發(fā),并改善遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,ORCT 適充治療DPD 對(duì)患者的咀嚼功能及遠(yuǎn)期療效均較好,但治療前也要綜合考量疾病復(fù)發(fā)因素,并進(jìn)行有效干預(yù),以確保遠(yuǎn)期療效的良好性。