腹腔內(nèi)吻合術與腹腔外吻合術對腹腔鏡右半結(jié)腸切除術后腹腔感染的影響比較

王昱

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)技術水平也得到了相應提高,現(xiàn)已成為根治右半結(jié)腸癌的主要方法［1,2］。而在患者實施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術的過程中還可針對游離右半結(jié)腸實施腹腔外吻合術或腹腔內(nèi)吻合術［3,4］。這兩種手術方式比較,腹腔內(nèi)吻合術的優(yōu)勢更加明顯,但是據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示,腹腔內(nèi)吻合術也會增加腹腔感染的幾率［5］。據(jù)此,本文選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院實施腹腔鏡右半結(jié)腸切除術的96 例結(jié)腸癌患者作為研究對象,針對腹腔內(nèi)吻合術與腹腔外吻合術在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術后的腹腔感染情況展開研究,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院實施腹腔鏡右半結(jié)腸切除術的96 例結(jié)腸癌患者作為研究對象,隨機分為常規(guī)組和實驗組,每組48 例。常規(guī)組患者中男23 例,女25 例；平均年齡(59.64±6.09)歲；腫瘤位置：回盲部5 例,升結(jié)腸部位30 例,升結(jié)腸肝曲部位10 例,橫結(jié)腸肝曲部位3 例。實驗組患者中男24 例,女24 例；平均年齡(60.06±5.98)歲；腫瘤位置：回盲部6 例,升結(jié)腸部位29 例,升結(jié)腸肝曲部位9 例,橫結(jié)腸肝曲部位4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 (n,)

表1 兩組一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容,并在知情前提下簽署同意書；②診斷結(jié)果均在影像學檢查及術后病理結(jié)果得到證實,并符合腹腔鏡右半結(jié)腸切除術適應證［6］。排除標準：①處于Ⅳ期的結(jié)腸癌患者；②伴有其他較為嚴重的臟器疾病患者；③中轉(zhuǎn)開腹急診手術結(jié)腸癌患者。

1.3 方法 所有患者實施完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術,具體手術流程參照完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術標準［7］。在進行手術入路時選擇中間尾側(cè)入路方式,即先對患者的回結(jié)腸血管進行游離,然后沿腸系膜上血管表面處對右結(jié)腸血管、Helen 干以及中結(jié)腸血管右側(cè)支實施游離切斷操作,同時還需要沿Toldt 筋膜對右半結(jié)腸進行游離。常規(guī)組患者術中實施腹腔內(nèi)吻合術,需要先對病灶腸管進行裸化處理,即在腹腔鏡下使用切割閉合器實施回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合。完成上述操作后,再將患者的回腸和橫結(jié)腸共同斷端閉合,最后對左上腹主操作Trocar 孔進行一定延長處理,同時進行保護,取出右半結(jié)腸。實驗組患者術中實施腹腔外吻合術,需要先在患者右側(cè)中上腹作一5～6 cm 的切口,然后對切口進行保護,后將游離的右半結(jié)腸管從腹腔中經(jīng)切口拖出,對該部位的病灶腸管進行切除,最后完成上述操作后實施全層吻合術,同時進行漿肌層吻合。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期相關指標 包括手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術后排氣時間、出院時間。

1.4.2 術后并發(fā)癥 包括伴吻合口瘺腹腔感染、無吻合口瘺腹腔感染、吻合口瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術切口感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 實驗組手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術后排氣時間、出院時間與常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍術期相關指標比較()

表2 兩組圍術期相關指標比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組伴吻合口瘺腹腔感染及無吻合口瘺腹腔感染發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組吻合口瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術切口感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

對結(jié)腸癌患者實施手術治療過程中腹腔鏡右半結(jié)腸切除術應用廣泛,其具有不影響手術效果的情況下并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢［8,9］。特此,本文針對腹腔內(nèi)吻合術與腹腔外吻合術在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術后的感染情況展開研究。研究結(jié)果顯示：實驗組手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術后排氣時間、出院時間與常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組伴吻合口瘺腹腔感染及無吻合口瘺腹腔感染發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組吻合口瘺感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術切口感染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在對患者實施腹腔內(nèi)吻合術的過程中腹腔內(nèi)發(fā)生感染是無法避免的問題,所以導致腹腔內(nèi)吻合術較腹腔外吻合術的感染幾率更高［10］。

在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術過程中實施腹腔內(nèi)吻合術發(fā)生腹腔感染的幾率較腹腔外吻合術高,原因分析如下［11-13］：①實施腹腔內(nèi)吻合術時患者腸道內(nèi)細菌無法得到有效控制；②實施腹腔內(nèi)吻合術主要是對一側(cè)腸管做吻合,這時就會導致腸道內(nèi)細菌隨之進入到腹腔內(nèi)。

綜上所述,采取腹腔外吻合術對腹腔鏡右半結(jié)腸切除術后腹腔感染的影響較小。