腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果對比

郭耀

在膽道系統疾病中膽囊結石是常見疾病,而膽總管結石作為其常見合并癥,發病率較高,使治療難度不斷增加。患有此種疾病后會影響患者的肝功能,還會出現右上腹部疼痛的情況,復發率較高,如果不能早期處理,讓疾病持續發展,會發生重度感染,甚至威脅患者的生命安全［1］。傳統開腹手術對患者形成的創傷較大,術后恢復速度慢,并不利于患者治療。近幾年,腹腔鏡和膽道鏡技術廣泛應用在臨床中,減少了對患者的影響,安全性更高,能夠提升患者手術后的恢復速度［2］。基于此,本院對治療膽囊結石聯合膽總管結石時應用腹腔鏡聯合膽道鏡和傳統開腹手術的臨床效果進行了對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的54 例膽囊結石合并膽總管結石的患者作為研究對象,根據電腦隨機方式分為參照組和實驗組,每組27 例。參照組男15 例,女12 例；年齡32～68 歲,平均年齡(42.15±3.84)歲。實驗組男14 例,女13 例；年齡33～69 歲,平均年齡(43.85±3.52)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者具有完整的臨床資料,簽署了知情同意書,沒有出現中途轉院或退出的情況。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者傳統開腹手術治療,方法為：患者進行氣管插管全身麻醉,切口為右肋緣稍微靠下的位置。根據常規手術標準將患者的膽囊切除,再切開膽總管,做好探查等處理工作。確定患者結石位置之后,取出結石、沖洗,確保沒有殘留后放置引流管引流。

1.2.2 實驗組 給予患者腹腔鏡聯合膽道鏡治療,方法為：患者麻醉方式和參照組相同,選擇合理位置做操作孔,為患者建立CO2氣腹。腹腔鏡和操作器械需要在操作孔中送入,并且對膽囊三角進行辨別,確保沒有任何錯誤之后,游離膽囊管等,并將其結扎后切斷。切除膽囊,確保膽總管充分暴露。在膽總管前壁行一縱向切口,切口長度控制在2 cm 內。在這個切口將膽道鏡送入進去,并且檢查患者的肝內外膽管。根據結石的實際位置以及大小等信息,擊碎結石。取出時需要使用取石網籃。具有較大體積或者是沒有辦法活動的結石,應該擊碎之后徹底取出。完成操作后觀察是否有結石殘留或者是膽管狹窄的情況,觀察患者膽管壁是否充血水腫,沒有問題后放置引流管引流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術后首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、并發癥(感染、膽管狹窄、胰腺炎［3］)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間對比 實驗組患者術后首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間明顯短于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間對比()

表1 兩組患者術后首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者并發癥發生率為7.41%,低于參照組的33.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

就目前情況來看,我國患有膽囊結石合并膽總管結石的患者逐漸增多,發病率較高,成為了臨床中的常見膽道疾病［4］。患有此種疾病之后會出現右上腹部疼痛等癥狀,對肝功能也會產生一定影響,并且病程較長,易反復［5］。而在膽囊結石合并膽總管結石出現之后,很容易導致膽管出現完全性梗阻,加重感染,誘發感染性休克,提升治療難度,甚至對患者的生命安全產生威脅,需要使用合理的方式盡早治療,降低手術對患者的影響［6］。臨床中一般會使用手術方式治療,傳統開腹手術在手術后會放置T 管引流,此時能夠減少膽漏的發生,并且在手術之后膽管當中剩余的結石能夠有效地通過預留取石通道取出［7］。雖然清除效果較為良好,但是開腹手術的創傷比較大,術后恢復速度慢,手術風險也比較大,住院時間較長,所以很多患者并不愿意接受開放手術治療［8］。

隨著醫療技術的提升,人們在疾病治療方面不光重視治療效果,與此同時,還對減少創傷和加快愈合速度提出了新的要求,也讓其成為了醫療技術的研究發展方向,促使微創技術廣泛使用在臨床治療當中［9］。腹腔鏡下膽囊切除術出現之后,很多內鏡設備不斷的研發和使用,各種微創技術也可以有效結合,讓治療更具有針對性。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石能夠有效避免傳統開腹手術的較大創傷,并且術后的恢復速度也變得更快［10］。兩種方式聯合成為了治療此種疾病的首選方式。在使用膽道鏡的時候可以沿著肝管上下延伸,擴大清除范圍,讓結石有效清除。并且操作人員可以在直視狀態下將結石取出來,清除率更高。其在臨床使用的主要優勢為：①此種手術方式對患者腹腔中臟器的損傷更小,手術之后患者更容易恢復胃腸功能,降低了腸粘連或腸梗阻等并發癥的發生率；②手術對患者的傷害更小,減少了手術和疾病對患者的影響,痛苦較小［11］,并且還可以幫助患者保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能,尤其是較為年輕的患者,使用此種方式更具有優勢；③手術能夠減少感染的發生,比較適合肥胖和患有糖尿病的患者,手術后對膽道的刺激也比較小,并且水腫情況較輕［12］。

但是在使用時,依舊需要注意以下幾點：分離膽囊時應該先進行牽引,然后清除。充分暴露膽總管,能夠提升手術的視野清晰度,而切開膽總管時,長度盡可能縮短,只要能夠方便清理結石即可［13］。手術中輕輕按膽管外壁,能夠在膽道鏡的幫助下有效清除結石。并且所有的操作均需要保證在膽道鏡技術下進行,避免因為沒有清晰視野而導致結石不能夠完整的清除,也可以避免對膽管形成損傷［14］。還有相關研究發現,膽囊結石聯合膽總管結石的發生與患者平時缺少運動、飯后不運動久坐以及不吃早餐等有著較大的關聯。所以在手術完畢后,為了降低復發率,應該叮囑患者養成良好的生活習慣。積極地鍛煉身體,每天合理運動,從而減重,也能防止結石再次復發［15］。在本次研究中,實驗組患者術后首次排氣時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間分別為(2.53±0.53)d、(28.65±4.71)h、(1.21±0.52)d,明顯短于參照組的(4.06±0.45)d、(70.26±6.35)h、(2.78±0.63)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明此種手術方式并不需要開腹,對腹腔中的臟器刺激性比較小,所以可以讓患者在手術后快速地恢復胃腸功能,早期下床活動；本次研究還對并發癥發生情況進行了對比,實驗組患者并發癥發生率為7.41%,低于參照組的33.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明和傳統開腹手術進行對比,此種方式的安全性更高,可以減少對患者的傷害,讓患者接受更加有效的治療。

綜上所述,腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石可以加快患者手術后恢復健康的速度,提升安全性,使患者早日回歸到正常的生活中,值得在臨床中推廣和使用。