機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果分析

傅強

作為臨床中一種比較嚴重的病癥,急性心肌梗死病情較為嚴重,還會伴有心肌缺血,出現大面積心肌梗死的情況［1,2］。而急性心肌梗死并重癥左心衰竭屬于一種較為嚴重的并發癥,出現急性心肌梗死并發急性左心衰竭的原因可能與心肌梗死范圍有關,同時還會由于多種慢性病所導致,例如高血壓、糖尿病和高血脂等。患者在出現急性心肌梗死并急性左心衰竭的同時會產生持續性胸痛,在這期間患者會出現突發性呼吸困難、胸悶、肺部啰音等癥狀［3,4］。對于這一疾病的治療需迅速且采取正確的治療方式,從而進一步減少患者心臟耗氧量和心臟負荷,保護患者心肌。機械通氣治療屬于外科搶救重癥患者的主要手段,可以利用呼吸機來保持患者呼吸通暢,改善通氣和氧合,對于患者機體缺氧及二氧化碳蓄積的預防有著重要作用［5,6］。本次研究主要針對機械通氣對于急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的68 例急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者作為研究對象,按照奇偶法分為對照組和觀察組,每組34 例。納入標準：選擇經臨床診斷確診為心肌梗死并重癥左心衰竭、接受本次研究、個人資料完善的患者。排除標準：排除具有精神障礙、臟器功能障礙、凝血功能障礙的患者。對照組患者中男18 例,女16 例；年齡44～66 歲,平均年齡(55.02±3.71)歲；發病時間3～36 h,平均發病時間(19.58±5.53)h。觀察組患者中男20 例,女14 例；年齡45～67 歲,平均年齡(56.08±3.71)歲；發病時間3～35 h,平均發病時間(19.63±5.32)h。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規治療。患者接受給氧治療,在治療過程中臥床休息,接受抗血小板、抗凝、溶栓治療,結合患者臨床實際情況采取針對性的治療方式。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療基礎上采用機械通氣治療。醫生應結合患者實際情況為患者提供合適的面罩,同時將面罩固定在患者面部,保證患者吸氧濃度為70%左右,控制吸氧壓力在8～11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力從5 cm H2O 開始逐步增強。應對患者在臨床中表現的相關癥狀進行密切觀察,時刻觀察患者各項生命體征,調整患者動脈血氣情況及呼吸頻率,按照患者臨床病情給予針對性操作。在患者吸氣壓力及呼氣壓力得到改變后需改變現有吸氧濃度,在患者吸氧濃度降低至50%后需停止。

兩組患者給予規范化基礎護理,護理人員對患者進行體位調整、制定飲食規劃和生活規劃,提升患者后續康復速度。在治療結束后對患者進行隨訪和記錄,保證患者恢復質量,從而避免病情復發影響患者正常工作生活。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 及治療效果。療效判定標準：治療后,患者臨床癥狀消失,生命體征恢復至正常,為顯效；治療后,患者臨床癥狀有所改善,生命體征恢復正常,為有效；治療后,患者臨床癥狀無明顯改善,生命體征無變化,為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較 治療前,兩組患者pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者pH 值、PaO2、PaCO2、HR 分別為(7.40±0.04)、(88.24±8.92)mm Hg、(35.47±6.25)mm Hg、(87.8±6.4) 次/min,對照組患者分別為(7.32±0.03)、(72.35±12.32)mm Hg、(39.17±5.42)mm Hg、(105.4±6.3)次/min,觀察組患者pH 值、PaO2高于對照組,PaCO2、HR 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較()

表2 兩組患者治療前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.12%,顯著高于對照組患者的73.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死主要為患者冠狀動脈急性持續性缺血缺氧,臨床中患者在出現急性心肌梗死后會出現劇烈的胸骨后疼痛,如果患者休息后沒有得到顯著緩解,還會產生其他一系列并發癥,如心律失常、心力衰竭等現象［7,8］。患者產生心肌梗死可能是由于多種誘發原因導致血液中血小板破裂,凝結成血栓,阻塞冠狀動脈管腔,從而出現心肌缺血性壞死。急性心肌梗死并急性左心衰竭屬于心內科較為嚴重的疾病,這一疾病主要集中于中老年人群,隨著近幾年我國老齡化的升高,急性心肌梗死并左心衰竭患者發病率逐年上升,嚴重威脅中老年患者的身心健康,因此目前需采取正確的治療方式對其進行治療［9,10］。相關調查研究表明,機械通氣治療可以進一步減少患者治療期吸氣胸內負壓,同時還能夠強化患者血液排血量,減少回心血量。患者在自然呼吸時,吸入氣體在肺外周及近隔肌處分布較多,而機械通氣則近中央部分肺組織擴張好,通氣交換好。自然呼吸時吸氣氣流波形為漸增、緩降的正弦波,氣體不易形成渦流,而機械通氣由于氣流速度快易形成渦流,不利于氣體分布尤其是在有病變的氣道更易發生,在有病變肺組織自然呼吸時吸入氣體更多分布于健康肺組織造成分布不均,而機械通氣由于正壓通氣,另外吸氣時間延長,可使病變組織通氣增加,有利于氣體交換［11,12］。大部分急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者會存在呼吸不暢的現象,而通過機械通氣的方式能夠持續性對患者進行高濃度供氧,避免患者酸中毒現象,使患者急性心肌梗死癥狀得到有效緩解,同時還能夠進一步減少感染及并發癥的發生。使用機械通氣治療后,患者整體臨床指標均可以得到顯著改善,同時針對患者存在急性心肌梗死并重癥左心衰竭現象,機械通氣聯合常規治療方式獲得較好的治療效果。

綜上所述,機械通氣對于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者有著較好的治療效果,且能夠改善患者臨床指標,值得推廣應用。