早期氣管切開(kāi)術(shù)在顱內(nèi)出血治療中的臨床價(jià)值分析

馬柱永

顱內(nèi)出血是指腦中血管破裂引起的出血,包括創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。臨床中常見(jiàn)高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、動(dòng)靜脈畸形、瘤卒中及創(chuàng)傷性各種顱內(nèi)出血等［1］。顱內(nèi)出血發(fā)病十分迅速,主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)損害,起病急劇,病情兇險(xiǎn),死亡率非常高［2］。治療上包括內(nèi)科治療和外科治療,嚴(yán)重的顱內(nèi)出血患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀,長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致患者顱壓進(jìn)一步升高,影響患者預(yù)后［3］。顱內(nèi)常見(jiàn)出血原因有外傷引起顱內(nèi)出血、高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。高血壓性腦出血是最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血,該出血主要因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管硬化引起顱內(nèi)出血。如果出血量較少,可以在內(nèi)科采取保守治療,主要包括控制血壓、止血以及對(duì)癥治療。出血量較多時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)方法主要有開(kāi)顱手術(shù)、鉆孔引流術(shù)以及血腫清除術(shù)［4］。但在治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)氣道阻塞的情況,導(dǎo)致患者預(yù)后不佳,甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。氣管切開(kāi)術(shù)可保持患者的呼吸道通暢,并且能夠引流下呼吸道分泌物,在重大手術(shù)中應(yīng)用廣泛［5］。本研究采用常規(guī)治療及早期氣管切開(kāi)術(shù)干預(yù)顱內(nèi)出血患者,分析患者預(yù)后,探究早期氣管切開(kāi)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2022 年8 月于本院神經(jīng)外科就診的80 例顱內(nèi)出血患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男女比例22∶18；年齡30～80 歲,平均年齡(58.31±7.89)歲；腦出血24 例,重型顱腦損傷16 例。觀察組男女比例20∶20；年齡30～80 歲,平均年齡(58.28±7.78)歲；腦出血22 例,重型顱腦損傷18 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為顱內(nèi)出血；②患者年齡≥18 周歲；③患者均知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常患者；②合并重大疾病患者；③腦疝晚期患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)治療。積極監(jiān)測(cè)患者生命體征、神志、瞳孔變化,給予降顱壓、止血、降血壓等綜合治療。如患者處于呼吸不穩(wěn)定或非常弱等狀態(tài),并且氧飽和度水平維持不佳時(shí),需立即進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療,有手術(shù)指征及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 患者在接受常規(guī)治療時(shí)采用早期氣管切開(kāi)術(shù)治療(患者均有意識(shí)障礙),具體內(nèi)容包括：①患者取仰臥位,頭向后伸,肩部墊高,下頦、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)成一直線,嚴(yán)格保持在正中位上,便于氣管的暴露。②進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉：用含少量腎上腺素的1%或2%的利多卡因作頸前中線皮下、氣管旁浸潤(rùn),起自甲狀軟骨下緣,下達(dá)胸骨上切跡,相當(dāng)于皮膚切口的部位。③在頸前環(huán)狀軟骨下約3 cm 處,沿頸前皮膚橫紋作4～5 cm 切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織及淺筋膜后,向上、下分離,即可見(jiàn)頸前靜脈覆于深筋膜上。④分離頸前組織將頸深筋膜在兩側(cè)胸骨舌骨肌之間切開(kāi),用剪刀向上、下分離至與皮膚切口等長(zhǎng)為止。⑤在非緊急的情況下,可于切開(kāi)氣管前,向氣管內(nèi)注入數(shù)滴利多卡因,以免氣管切開(kāi)后發(fā)生劇烈咳嗽。可縱形切開(kāi)2～4 或3～5 氣管環(huán),也可倒“U”形切開(kāi)或氣管前壁切除橢圓形一小塊。⑥氣管切開(kāi)后,需迅速用擴(kuò)張器或彎血管鉗將氣管切口撐開(kāi),再插入合適的氣管套管。插入套管前要取出內(nèi)管,套入管芯,插入后迅速取出管芯,吸盡分泌物后將內(nèi)管套上、固定。⑦套管兩側(cè)系以紗帶縛于頸部固定。將套管上方的創(chuàng)口縫合1～2 針,套管下方不予縫合,以免發(fā)生皮下氣腫,并便于傷口引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良事件發(fā)生情況、住院時(shí)間及治療后生活質(zhì)量評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者基本生命體征穩(wěn)定,癥狀完全緩解,影像學(xué)檢查患者各指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②不良事件包括肺部感染、低氧血癥。③生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行判定,包括生理機(jī)能、健康情況、社會(huì)功能、情感功能4 項(xiàng),每項(xiàng)總分為100 分,評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良事件發(fā)生率為2.50%,低于對(duì)照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［n(%),%］

2.3 兩組患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,生理機(jī)能、健康情況、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表3 兩組患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

顱內(nèi)出血是腦外科常見(jiàn)疾病,也是危急癥,顱內(nèi)出血患者往往會(huì)伴隨呼吸困難甚至休克等癥狀,此時(shí)患者無(wú)法自主呼吸,人體各組織和器官,尤其是腦部均處于缺氧狀態(tài)。如不及時(shí)給予干預(yù),腦部則會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷,嚴(yán)重影響患者預(yù)后水平［6］。此外,顱內(nèi)出血患者在喪失意識(shí)的情況下出現(xiàn)嘔吐等癥狀時(shí),會(huì)引起嚴(yán)重喉阻塞,危害患者生命及健康。治療顱內(nèi)出血首先要明確病因,如只是單純的高血壓造成的顱內(nèi)出血,或者是外傷造成的腦挫裂傷出血,只需要積極的對(duì)癥處理即可。而對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺等,這些情況破裂出血的蛛網(wǎng)膜下腔出血,則需要積極的進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)脈瘤治療［7］。其次,如果對(duì)于高血壓性腦出血,或者是大量腦挫裂傷出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血,有的時(shí)候需要通過(guò)外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療,開(kāi)顱清除血腫,清除已經(jīng)壞死的腦組織,進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉以及動(dòng)靜脈瘺夾閉,必要時(shí)候也可以采取雜交手術(shù)的方式進(jìn)行治療［8］。在進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)護(hù)人員也要注意對(duì)患者給予止血、降顱壓、改善腦循環(huán)及腦保護(hù)等干預(yù)措施。更為重要的是,在整個(gè)治療過(guò)程中要確保患者呼吸順暢,維持患者基本生命體征穩(wěn)定,最大程度減少手術(shù)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)［9］。

氣管切開(kāi)術(shù)屬于外科手術(shù)的一種,是指將頸部的氣管切開(kāi),放入特制的人工氣管套管,保持患者的呼吸道通暢,并且能夠引流下呼吸道分泌物的一種方法。氣管切開(kāi)術(shù)主要適用于意識(shí)不清,需要吸出痰液患者,長(zhǎng)期使用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者,以及喉頭水腫以及腫瘤壓迫所導(dǎo)致的呼吸困難患者［10］。患者可以通過(guò)氣管切開(kāi)術(shù)清理呼吸道并保持呼吸通暢,待病情好轉(zhuǎn)后,可以去除氣管并縫合傷口。而針對(duì)顱內(nèi)出血患者而言,在治療早期進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)是確保患者呼吸功能正常的重要保障［11］。經(jīng)氣管切開(kāi)后,吸入氣流不經(jīng)鼻、咽、喉而直接吸入肺,從而大大降低上呼吸道阻力和呼吸道無(wú)效腔,在相同呼吸潮氣量的情況下,可增加有效換氣量,減少氧消耗改善呼吸功能［12］。患者在術(shù)前使用氣管切開(kāi)術(shù),可有效預(yù)防腦出血、顱腦、頭面頸部嚴(yán)重外傷、水腫、吸入性損傷,口腔頜面部和鼻咽喉頭頸部大手術(shù)前,為了保持術(shù)后呼吸道通暢,可預(yù)防性氣管切開(kāi)［13］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,生理機(jī)能評(píng)分、健康情況評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、情感功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示顱內(nèi)出血患者早期應(yīng)用氣管切開(kāi)術(shù)不僅可顯著提高治療有效率,還可減少并發(fā)癥及血腫風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者康復(fù)具有積極作用。氣管切開(kāi)術(shù)在多種重大手術(shù)術(shù)后保護(hù)患者生命中起到關(guān)鍵作用,尤其對(duì)于顱內(nèi)出血患者,需重視該術(shù)式的應(yīng)用,確保患者呼吸順暢［14］。此外,臨床醫(yī)生在實(shí)踐中需注意,氣管切開(kāi)術(shù)作為有創(chuàng)術(shù)式,對(duì)顱內(nèi)出血患者應(yīng)用時(shí)需注意對(duì)感染的預(yù)防,降低患者感染風(fēng)險(xiǎn),提高預(yù)后水平。

綜上所述,對(duì)于顱內(nèi)出血患者,早期氣管切開(kāi)術(shù)可有效改善患者預(yù)后,治療有效率顯著提升,不良事件發(fā)生率降低,住院時(shí)間縮短,生活質(zhì)量更高,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,為早期氣管切開(kāi)術(shù)在腦外科的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。