■胡 穎 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院神經內科 副主任醫師
■徐明然 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院神經內科 副主任醫師
■衛清琪 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院神經內科 主治醫師
作為喜歡搞“突然襲擊”的疾病,腦梗死具有高經濟負擔、高復發率、高致死率、高致殘率、高發病率等特點,是威脅人們身體健康和生命安全的“頭號殺手”。本文能幫助高危人群及其家屬做好預防,平安度過該病的高發期——寒冬;準確識別疾病預警信號,及時就診,減少疾病的不良影響。
腦梗死也叫缺血性卒中,中醫將其稱作中風。腦梗死的發生是由于腦部血管突然堵塞,導致局部腦組織區域血液供應障礙,引起患者腦組織發生缺血缺氧性病變壞死,繼而出現相應部位的神經功能缺損的一類臨床綜合征。根據病因,腦梗死可以分為大動脈粥樣硬化型、心源性、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型等。
腦梗死發病的主要原因是血液供應障礙,血管壁、血液成分和血壓的改變均可造成腦供血動脈缺血。腦梗死的危險因素分為不可干預性和可干預性兩類。1.不可干預性危險因素:年齡、性別、種族和家族史。2.可干預性危險因素:高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動、血脂異常、無癥狀頸動脈狹窄、鐮狀細胞病、絕經后激素療法、其他心臟疾病如瓣膜性心臟病、先天性心臟病、擴張性心臟病等。
正常血管內皮細胞是被覆血管內膜的一層光滑的細胞群。血管內皮細胞功能的變化和損害可使內皮細胞剝離、內膜平滑肌細胞增殖,最終導致動脈粥樣硬化的發生、發展,從而誘發腦梗死。隨著年齡的增加,這一過程更容易發生。
血小板極易粘附在病變血管內膜處,并釋放出多種生物活性物質,加速血小板的再聚集,極易形成動脈附壁血栓。此外,血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量的增加,可使血液黏度增高導致血流速度減慢。其他血液病如紅細胞增多癥、血小板增多癥、白血病、嚴重貧血等,均易促使血栓形成,誘發腦梗死。
血壓的改變是影響大腦血流量的重要因素之一,血壓過高或過低都可影響腦組織的血液供應。患者若腦灌注壓(動脈間的壓力、平均動脈壓以及頭蓋骨內部的壓力)下降,同時伴有動脈粥樣硬化,很容易導致血栓的形成,也易誘發腦梗死。
1.穿衣要注意:日常穿衣要有風度更要有溫度。尤其是在春節期間,衣著搭配除考慮造型外,也要做好防寒保暖。穿著過于單薄的衣服,容易導致血管痙攣,誘發腦梗死。
2.飲食要注意:春節期間,絕大多數家庭的餐桌會比平時更加豐富。親人聚會時,可能會敬煙勸酒。通過對往年的接診情況進行分析可見,高危人群如果打破飲食規律,會為腦梗死埋下一顆“定時炸彈”,其潛在的風險不容小覷。因此,在新春佳節期間,我們要遵照清淡飲食的原則進行用餐,日常飲食中多攝入蔬菜、水果,少吃高糖分、重鹽分、油炸的食物,飲酒不可過度,盡量戒煙或減少吸煙。
3.起居要注意:春節期間,和長久未見的親朋好友歡聚一堂,不少人可能會“高興過了頭”,甚至連覺都睡不好。這樣做易誘發腦梗死。提醒您,在春節期間,要保持健康、合理的生活習慣,早睡早起,保持情緒平穩,不能大悲、大喜,也不要長時間熬夜。
4.運動要注意:春節期間氣溫較低,大多數人都不愿穿著厚重的衣服進行戶外運動。但建議您克服困難,適度增加運動量。您可以在陽光較好的中午外出散步或快走,每日最少進行40分鐘左右的戶外運動。同時,不能長時間打麻將、玩游戲,也不能長時間保持一個姿勢不動,上述情況均會增加腦梗死的發病風險。要牢記“管住嘴、邁開腿”,按時、按需進行戶外運動,放松身心。
中國卒中學會提出的“BE FAST”口訣,有助于大家及時識別腦梗死早期癥狀,正確處理、及時就醫。
1.“B”(Balance)即平衡,指患者平衡或協調能力突然喪失,表現為走路不穩、偏斜,或者做精細動作時變得比平時笨拙。
2.“E”(Eyes)即眼睛,指患者突發視物困難,可能表現為復視,看東西一個變成兩個;也可能表現為偏盲,即一側或雙側眼睛正常視野中一半缺失;還可能表現為雙眼向一側凝視,一側眼皮突然睜不開。
3.“F”(Face)即面部,指患者突然出現口角歪斜或其他面部不對稱的情況。
4.“A”(Arms)即手臂,指患者的手臂突然無力或麻木,通常出現在身體一側。除了手臂外,家屬還需要觀察患者的下肢是否無力、麻木,有沒有拖步或者不能獨立行走問題。
5.“S”(Speech)即語言,指患者突發言語或者構音障礙,表現為“大舌頭”,不能言語,說話含糊不清,聽不懂別人說話,交流沒有反應,答非所問等。
6.“T”(Time)即時間,患者如果短時間內出現任何一種上述癥狀,務必立即就醫,千萬不能等待癥狀自行緩解。
特別提示:腦梗死發病急,大多數患者是在休息時或睡眠中發生的,臨床癥狀在發病后的數小時及1~2天內達到高峰。患者也可表現為進展性卒中,病情在發病后的一周中逐漸加重。家屬或者目擊者要牢記患者的發病時間——應盡力精確到幾時幾分,以幫助急診醫生準確判斷患者的發病時間,制定治療方案。
腦梗死一旦發生不僅會給患者的身體健康帶來嚴重影響,還會給家人、社會造成很大的經濟負擔,一定要做好預防。最后提醒您,一旦您發現有人出現“BE FAST”癥狀,要提高警惕趕緊撥打120。積極開展規范化治療,可以在最大程度上幫助患者恢復神經功能,減少其未來生活的不便,助其提高今后的生命質量。