小朋友為啥也會得類風濕性關節炎

■高維新 天津市兒童醫院內科、呼吸科原主任醫師 天津中西醫兒科學會顧問

多多小朋友今年6歲，近兩年每年都要發幾次燒。醫生對多多的病癥先后考慮是病毒感染、川崎氏病和風濕熱，但經檢查后被一一排除了。最近一次發燒時，多多出現了皮疹、關節腫痛、肝脾及淋巴結腫大等癥狀。住院后經過多項檢查，多多最終被確診為幼年型類風濕性關節炎。

多多的父母十分不解，孩子為什么會得這個病？這個病會不會對孩子的健康造成終身危害？醫生安慰他們說：“幼年型類風濕性關節炎比較常見，多多是輕癥，只要遵醫囑治療，病情完全可以控制住，放心吧。”

|7|大|癥|狀|

幼年型類風濕性關節炎是兒童時期常見的結締組織病，以慢性關節炎為主要特征，患者全身多個系統可受到損害，是造成幼兒殘疾和失明的首要原因。從臨床統計數據來看，40%的患兒發病后僅有少數關節出現癥狀，40%的患兒有多處關節發病，其余20%的患兒有全身性癥狀。本病病初表現不典型，早期診斷困難，病程常遷延時間較長，易反復發作，晚期可致關節畸形、功能障礙，嚴重影響學齡期兒童、青少年的身心健康。

患兒發病至確診通常需要較長的時間，易誤診為敗血癥、白血病、貧血、化膿性關節炎、風濕熱等。臨床上，幼年型類風濕性關節炎有以下7大癥狀：

1.發熱

患兒體溫在36～41℃區間波動，驟升驟降，一日內可出現1～2次高峰。高熱時可伴寒戰和全身中毒癥狀，如乏力、食欲減退、肌肉和關節疼痛等。患兒退燒后活動如常，發熱可持續數周至數月，自然緩解后常復發。

2.皮疹

皮疹是幼年型類風濕性關節炎的典型癥狀。發熱時皮疹出現，皮疹會隨體溫升降而出現或消退。皮疹為淡紅色斑疹，可融合成片，可見于身體任何部位，以胸部和四肢近端多見。

3.關節癥狀

80%以上的患兒有關節痛、關節炎等癥狀，關節疼痛現象常在發熱時加劇，熱退后減輕或緩解。膝關節疼痛是該病最常見的癥狀，部分患兒反復發作數年后可形成關節強直，即關節活動受限。以膝關節為例，表現為屈不能屈，伸不能伸。關節癥狀既可首發，又可在急性發病數月或數年后才出現。半數以上的患兒有不同程度的肌肉酸痛，多在發熱時明顯。

4.肝脾、淋巴結腫大

少數患兒可出現黃疸，多數患兒會發生全身淋巴結腫大，腸系膜淋巴結腫大時可導致患兒出現腹痛。

5.胸膜炎、心包炎

約1/3的患兒可出現胸膜炎或心包炎。

6.精神系統癥狀

部分患兒可出現腦膜刺激癥狀及腦病的表現，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高、腦電圖改變。

7.虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎是幼關節型最常見的關節外癥狀，一般女孩特別容易患虹膜炎即慢性虹膜睫狀體炎。虹膜炎一般不產生癥狀，但可引起失明，所以患兒必須定期進行相關檢查，及時對癥治療。

|探|究|病|因|

目前，該病病因尚未完全明確。醫學界認為幼年型類風濕性關節炎可能不是一個單獨的疾病，而是不同病因引起的綜合征。學界推測本病的發病與基因和環境因素有關。如果患兒本身的免疫功能有缺陷，更容易在外界環境的影響下出現體液免疫和細胞免疫異常，最終導致本病的發生。

|就|醫|需|知|

患兒出現不明原因的發熱，或患兒發熱長于1周，抗感染治療無效，出現皮疹、關節腫痛時，應到專科門診接受診治。醫生會詳細詢問孩子的病史、發熱情況、有無皮疹，進行免疫檢查，并為患兒進行體格檢查，如檢查患兒關節有無癥狀，肝脾、淋巴結是否腫大等。

|治|療|對|策|

目前對該病的治療主要是控制其臨床癥狀，如發熱和關節炎癥，維持關節功能和預防關節畸形。由于幼年型關節炎以反復發作的關節癥狀為主要特征，因此需要進行長期治療，家長和患兒必須嚴格遵醫囑，積極配合治療，以取得較好的治療效果。治療方法主要有以下3種：

1.一般治療

患兒在疾病的急性發作期宜臥床休息，必要時用夾板或支架固定炎癥關節，以減少肌肉攣縮，防止畸形。溫水浴可為患兒減輕疼痛。患兒疼痛緩解后應加強鍛煉，以防止肌肉攣縮和關節攣縮。需要注意的是，運動應循序漸進，先被動活動，再主動活動，避免過度勞累而加重關節疼痛。

2.藥物治療

對于該病，一般應用非甾體類抗炎藥、抗風濕藥物、腎上腺糖皮質激素等藥物緩解病情。

3.矯正手術

主要是針對關節畸形的患兒開展矯正手術。

|護|理|要|點|

該病的患兒一般年齡較小，治療依從性較差，家長要配合醫生完成治療，如讓患兒按時服藥；在急性發病期協助患兒進行被動運動如抬腿、抬臂，防止關節和肌肉攣縮。同時，家長應做好發熱和疼痛護理，幫孩子減少痛苦。