微針刀治療神經根型頸椎病研究進展

王生寶 李彬彬 張超峰 邵靜 張佳雯 劉薇 包莉

（上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心，上海 200126）

神經根型頸椎病（CSR）是頸椎病中發病率最高的一型，占50%～60%，主要由急性外傷或慢性勞損使頸椎骨質增生、頸椎間盤退變引起韌帶及關節松動、錯位并刺激或壓迫頸神經根所致，可導致持續或間斷性的頸肩部疼痛，常伴有肢體麻木或疼痛，嚴重者可導致肌肉萎縮、肌腱反射減弱或消失等，嚴重危害患者健康[1-2]。目前，CSR 的療法有多種，主要包括針灸、藥物、推拿、牽引等保守治療和手術治療，其中保守治療存在起效慢、療程長、易反復等不足，手術治療存在創傷大、并發癥多、費用高等不足[3-4]。而微針刀療法為中醫特色新技術，屬微創療法，具有見效快、創傷小、價格低等特點，有疏通經絡、調理氣血之中醫針刺功效，兼有小針刀松解及修復組織的作用，已逐漸應用于臨床治療中，且療效已逐漸被認可[5-6]。本文將進一步闡述微針刀治療CSR 的研究進展。

1 CSR 的診療標準

中醫學對CSR 尚無統一診療標準，多數參考《中醫病證診斷療效標準》[7]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]依據臨床癥狀歸屬于“痹證、頸肩痛、眩暈”等范疇。CSR 多為本虛標實之證，內因為肝腎虧虛、氣血不足、宗筋失調所致，外因多由長期姿勢不良及外傷或風、寒、濕邪侵襲所致，頸部經絡脈道痹阻不通、氣血不暢，則使筋骨失其穩定與濡潤，榮血虛則不仁，衛氣虛則不用，瘀血內生，寒氣痹阻，不通則痛。現代醫學認為，頸椎病的重要原因是頸椎生物力學失衡，結合病因病機可分為頸、神經根、椎動脈、脊髓、交感神經及混合等六型，以CSR 最為多見。當頸椎椎體、椎間盤及韌帶的穩定和平衡被打破時，會導致關節突關節和鉤椎關節增生，使外部肌肉通過相互協調及拮抗作用維持動態力穩態失衡，最終導致CSR 發生[9-10]。

2 微針刀治療CSR 的機制

微針刀屬于中國傳統醫學治療方法，屬于古代的九針范圍，是在九針的基礎上結合現代醫學的臨床需求改進而成。微針刀針刃寬0.35～0.4 mm，是一種介于針灸和小針刀之間的一種療法，在傳統瀉血療法、刺絡療法、經筋療法、針刀療法中延伸的改良技術。

微針刀是一項具針灸和針刀治療作用閉合性療法，其針灸作用可促進局部血液和淋巴循環，其針刀作用可松解、分離病位軟組織反復損傷造成的粘連、瘢痕等，這種介于手術治療和保守的效果，不僅可改善局部受累組織的營養供給狀況，還可恢復局部軟組織的不平衡狀態，從而產生調整神經功能、活化組織之功效。在微針刀治療CSR 中，利用中醫針刺之功效，可疏通經絡、調理氣血，使頸部氣血運行通暢而起活血化瘀、通絡止痛作用；利用西醫“刀”的作用，可切割及松解頸部病變部位及粘連組織，消除無菌性炎癥，解除神經血管卡壓，改善局部血液和淋巴循環，有利于促進被切斷的軟組織進行自我修復，從而恢復頸椎生物力學平衡[11-12]。

3 微針刀治療CSR 的基本操作

微針刀是在針刀基礎上改良發展而成的微創技術，針刀則是朱漢章教授將娩針、鋒針與西醫手術刀結合研發成的新型特殊療法，有多種不同型號，其中臨床上治療CSR 常用的微針刀是直徑0.35 mm、長4 cm、寬0.5 mm 前端呈扁平利刃狀的針體。微針刀臨床操作體位主要為俯臥位或反坐位，常用操作部位為頸肩部陽性反應點、椎旁或受損肌肉起止點、病變頸椎節段的棘間等，也有少數取腧穴，操作多按照朱漢章針刀手術操作四步八法，每個切割點最多切割3 刀，進針深度為2.5 cm 左右，刀口線平行于血管、神經及肌腱之走行方向，松解、分離軟組織反復損傷造成的粘連、瘢痕等，當觸及韌性物時順纖維方向行2～5 次切割即可[13-14]。

4 治療方法

4.1 單純微針刀療法

毛樹文[15]報道，微針刀松解術具有改善CSR 患者病灶節段神經壓迫、矯正頸椎小關節錯位的作用，有利于緩解患者的臨床癥狀及體征，療效良好。孫其斌等[16]對117 例CSR 患者進行隨機分組，一組采用微針刀松解術治療，有效率為96.55%，另一組采用常規針剌治療，有效率為86.44%，提示微針刀松解術療效顯著。相關文獻報道，微針刀治療具備“針”和“刀”的作用，依據三步神經定位病變頸椎節段棘間、頸肩部等陽性反應點，配合經筋氣血理論指導施行治療，可切割、松解粘連的肌肉組織，起疏通氣血、通絡止痛之功效，有利于減輕神經卡壓，消除無菌性炎癥，從而恢復頸椎生物力學平衡，達到良好的治療效果[17]。羅開濤[18]報道，與溫針加火罐治療相比，微針刀治療能明顯緩解CSR 患者疼痛癥狀，提示微針刀療法療效可靠。張逸龍[19]隨機將60例CSR 患者分為微針刀組30 例和傳統針刀組30 例，發現前者治療有效率高于后者，且前者不良反應率低于后者，說明微針刀治療CSR 具有見效快、治療效果好、安全性好的特點。劉忠毅[20]報道，從臨床癥狀、體征、疼痛、工作能力及手功能等方面評價，微針刀T 型松解術治療CSR 的效果均優于針灸推拿，提示微針刀具有較好的臨床療效。

4.2 微針刀聯合其他療法

目前，受CSR 病情、病因的復雜性影響，多數患者接受單一療法的療效一般，且停止治療后易反復，而臨床上采用聯合療法可提高治療效果，且不會顯著降低治療安全性，故兩種或以上療法聯合是治療CSR 的優選方式[21-22]。

4.2.1 微針刀聯合手法治療

微針刀聯合手法治療CSR 中，一般先采用微針刀療法對患者病變頸椎節段棘間、頸肩部等陽性反應點進行切割、松解，并減輕神經卡壓，消除無菌性炎癥，可有效解決軟組織問題；再行手法治療進一步糾正和恢復頸椎正常的解剖位置和功能，可有效解決骨解剖結構的問題，進一步恢復頸椎生物力學平衡；故微針刀聯合手法治療可更好地減輕、消除病患的臨床癥狀，提高療效。目前，復位手法是治療CSR 最常用手法，對頸部的被動旋轉，可糾正椎間關節紊亂、頸椎失穩狀態，并調整鉤椎、椎體間關節突關節的咬合狀態，從而促進頸椎正常解剖位置和功能恢復[23]。張立勇等[24]用微針刀配合復位手法治療30 例CSR 患者，痊愈12 例，顯效14 例，有效3 例，有效率為96.7%，表明該療法具有良好的療效。而石氏傷科手法也是治療CSR 的重要手法之一，其可調節關節移位、椎體骨錯縫等失調，解除突出的椎間盤對脊神經的擠壓和粘連，有利于促進錯位椎體和椎間關節的復常而促進頸椎內外平衡的恢復[25]。曹晶蕾和程鑫[26]的研究顯示，與常規針灸聯合牽引手法治療比較，微針刀聯合石氏傷科手法治療可改善患者頸椎功能，有利于提高臨床療效，且操作簡單。

4.2.2 微針刀聯合拔罐、中藥治療

拔罐、中藥是治療CSR 常用的療法之一，拔罐具有通行氣血、舒經活絡之功效，中藥則以活血化瘀通絡、祛風散寒及補益藥物為主，二者結合可促進炎癥消退、減輕水腫，有利于促進頸椎正常功能恢復[27]。鄧青[28]將32 例重度疼痛CSR 患者隨機分為對照組（單用中藥治療）和觀察組（微針刀聯合拔罐、中藥治療），發現觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的50.00%，且疼痛評分也顯著低于對照組，表明微針刀聯合拔罐、中藥治療可減輕病患的疼痛程度，有利于提高療效。在CSR治療中，微針刀治療可緩解頸肩肌肉痙攣及椎間組織向周邊的外凸力，使神經根所受的刺激和壓迫得到緩解；拔罐則可改善局部血液循環，有利于減輕水腫、炎癥消退；中藥內服可調節臟腑氣血，有利于促進水腫、炎癥等消退及減少致痛物質在血液內的含量。因此，微針刀與拔罐、中藥治療聯合可加強通絡作用，微針刀解決椎管外的軟組織慢性勞損及椎管內突出物壓迫神經等問題，拔罐、中藥治療則可促進炎癥消退、減輕水腫及促進微針刀切碎的組織充分吸收，從而更好地減輕組織內壓及恢復頸椎生物力學平衡，達到標本兼治的效果。

4.2.3 微針刀聯合溫針灸治療

溫針灸是常用的中醫特色療法之一，由針刺與艾灸相結合，點燃針灸針柄上的小段艾條，使艾條熱量可沿針灸針作用于病變穴位，從而產生溫通經脈、調整陰陽、通行氣血的作用[29]。黃賽芝[30]以隨機單盲法將120例CSR 患者分為兩組，對照組予電針+超短波治療，治療組予微針刀+溫針灸治療，結果顯示后者總有效率為98.3%，顯著高于對照組的76.70%，提示微針刀聯合溫針灸治療CSR 效果明顯。微針刀療法可破壞頸椎病的病理框架，消除神經根所受到的卡壓，剝離病變組織，減輕關節囊充血；溫針灸則可借助點燃艾條后產生熱量溫通經脈、散寒止痛，有利于促進局部血液循環，激發體內免疫、內分泌等而提高機體白細胞數量，并可消除炎性因子，緩解肌肉緊張，減輕血液中的疼痛物質，從而達到溫通經脈、調整氣血的作用，最終提高臨床療效。

5 小結

CSR 是臨床常見的骨傷科疾病，好發于中老年人群，且隨著社會老齡化及生活改變，其發病率逐漸增加，并呈年輕化。微針刀治療CSR 的療效良好，可松解與剝離頸部軟組織內的粘連和攣縮，有利于減輕神經壓迫，對恢復頸椎生物力學平衡具有重要作用；同時，聯合手法、藥物、溫針灸等療法可進一步提高臨床療效。但微針刀治療CSR 仍存在以下一些問題，（1）CSR 尚無統一診療標準，缺乏整體觀念和辨證論治的臨床指導；（2）微針刀的定位方法相對局限，缺乏操作規范和安全性評價，病理機制研究較少；（3）微針刀治療CSR 雖多為隨機對照試驗，但缺少對隨機方法的具體描述，且缺乏大樣本研究。