星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉在胃癌根治術中的應用效果

劉婷，葉曉璐，楊帥#

1商洛市中心醫院麻醉科，陜西 商洛726000

2商洛國際醫學中心醫院麻醉科，陜西 商洛 726000

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率及病死率，患者常表現為上腹疼痛、伴有食欲缺乏和消瘦等[1]。對于腫瘤細胞未轉移的患者，手術切除是目前最有效的治療方法，但手術的創傷較大，且術中應激反應易引發腦供氧失衡、胃腸功能障礙等，影響患者的術后康復[2]。全身麻醉復合硬膜外麻醉是臨床常見的麻醉方案，能夠有效改善患者的術后機體狀況，但并不能完全抑制術中應激反應，患者術后仍存在腹脹、胃腸排空障礙等并發癥[3]。近年來，星狀神經節阻滯已用于多種消化系統疾病的治療中，可通過阻斷胃腸交感神經，發揮鎮痛作用[4]。本研究探討星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉在胃癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年10月商洛市中心醫院收治的胃癌患者。納入標準：①符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[5]中關于胃癌的診斷標準；②均接受胃癌根治術治療，無手術禁忌證；③近期未服用過鎮靜類藥物。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③合并心、肝、腎等器官功能障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入100例胃癌患者，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組50例，對照組患者給予全身麻醉復合硬膜外麻醉，觀察組患者給予星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉。對照組中，男32例，女18例；年齡41～66歲，平均（53.82±4.39）歲；體重45～80 kg，平均（63.32±4.22）kg；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例；病理類型：腺癌39例，印戒細胞癌7例，未分化癌4例。觀察組中，男31例，女19例；年齡40～66歲，平均（53.43±4.51）歲；體重44～81 kg，平均（63.45±4.41）kg；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期10例；病理類型：腺癌38例，印戒細胞癌7例，未分化癌5例。兩組患者性別、年齡、體重、臨床分期、病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行胃癌根治術治療，對照組患者給予全身麻醉復合硬膜外麻醉，術前常規禁食，進入手術室后吸氧行常規監測。取右側臥位，于T8～9肋間行硬膜外穿刺，于硬膜外腔推注1.5%利多卡因4 ml，觀察5 min確定未發生全脊麻，硬膜外推注1%利多卡因+0.5%羅哌卡因合劑10 ml，感覺阻滯平面控制在T5～11后，行全身麻醉誘導氣管插管。靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，行氣管插管后機械通氣。硬膜外間隔45 min推注1%利多卡因+0.5%羅哌卡因合劑5 ml，靜脈泵注1%丙泊酚4～6 mg（/kg·h）。手術結束前靜脈注射托烷司瓊5 mg。手術結束后患者連接術后自控硬膜外鎮痛泵，配方為舒芬太尼0.25 μg/kg+0.2%羅哌卡因。

觀察組患者給予星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉，全身麻醉復合硬膜外麻醉同對照組，星狀神經節阻滯：患者取仰臥位，1%利多卡因10 ml行星狀神經節阻滯，同側出現霍納綜合征則提示阻滯成功。術中使用雙頻腦電指數反映患者麻醉深度，兩組患者的雙頻腦電指數均為40～60。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的胃腸功能恢復指標（首次排氣時間、首次進食時間）及住院時間。②術后2、24、48 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10分，評分越高表示疼痛程度越重。③入室時（T0）、插管即刻（T1）、切皮即刻（T2）、手術 1 h（T3），比較兩組患者血流動力學指標，包括收縮壓、舒張壓、心率。④比較兩組患者的并發癥發生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、下肢麻木、瘙癢、低血壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復指標及住院時間的比較

觀察組患者首次排氣時間、首次進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標及住院時間的比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值85.46±15.23 71.32±10.34 5.431＜0.01 231.14±31.23 178.45±26.36 9.117＜0.01 18.12±3.22 15.69±2.66 4.114＜0.01首次排氣時間（h）首次進食時間（h）住院時間（d）

2.2 疼痛程度的比較

術后2、24、48 h，兩組患者VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

表2 術后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.34±0.21 1.24±0.19 1.787 0.078 2.78±0.46 2.61±0.41 1.745 0.085 2.42±0.39 2.29±0.34 1.589 0.116術后2 h 術后24 h 術后48 h

2.3 血流動力學指標的比較

T0時，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。T1、T2、T3時，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于本組T0時和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 不同時間兩組患者血流動力學指標的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為18.00%（9/50），與對照組患者的26.00%（13/50）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣及飲食結構的改變，胃癌的發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[7]。目前胃癌根治術是最有效的治療方式，但手術屬于強烈的應激源，會誘發患者機體器官、組織、細胞等產生應激反應從而保護機體，過度的應激反應導致機體免疫系統失衡；且長時間手術，患者對麻醉藥物及氣管插管的耐受性下降，易損傷呼吸道黏膜，導致胃腸功能障礙，不利于患者的術后康復[8-10]。

有研究顯示，全身麻醉復合硬膜外麻醉可通過阻斷相應脊髓節段支配胃腸道的交感神經及副交感神經，有效抑制交感神經引發的應激反應，促進胃腸功能恢復；還能夠減少術中阿片類藥物的使用量，降低藥物不良反應發生率[11-12]。但全身麻醉復合硬膜外麻醉并不能完全抑制術中應激反應，這可能是因為氣管插管的侵襲性可使呼吸道與空氣直接接觸；全身麻醉后患者機體處于高凝狀態，不利于維持患者血流動力學穩定，因此，全身麻醉復合硬膜外麻醉的時間較長[13]。星狀神經節包括頸下神經節和第1胸神經節，有時也包括頸中神經節和第2胸神經節；星狀神經節阻滯是指將局部麻醉藥注射到包含星狀神經節的組織中，可阻斷頭面頸部、上肢和胸部的交感神經，抑制應激反應，有利于患者術后胃腸功能的恢復[14-16]。有研究認為，星狀神經節阻滯能夠調節心臟交感神經，但又不影響心血管循環[17]。胃腸功能的快速恢復可減少腸外營養液的應用及惡心、嘔吐等并發癥的發生風險，提高患者機體免疫力，促使患者早日進食，有利于患者的術后恢復[18]。本研究結果顯示，觀察組患者首次排氣時間、首次進食時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.01）；術后2、24、48 h，兩組患者VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于本組T0時和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥發生率無明顯差異。表明兩種麻醉方式均可抑制氣管插管及切皮時的應激反應，但星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉效果比硬膜外麻醉復合全身麻醉。這可能是因為右側星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉能抑制應激反應，維持血流動力學穩定，因此，星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉能夠促進胃癌根治術患者胃腸功能恢復，縮短住院時間，與申玉馨等[19]的研究結果相符。星狀神經節阻滯可通過提高腦組織內源性超氧化物歧化酶活性，減輕氧自由基的損傷；通過調節下丘腦血流，改變垂體-甲狀腺、垂體-腎上腺皮質軸，抑制腦垂體和腎上腺髓質分泌應激激素，減輕腦缺血再灌注損傷，并可通過改善血流動力學指標，維持心血管穩定，促進有害物質代謝排出[20-22]。針對可能出現的并發癥，術后可采取合適的干預措施，有利于患者早日下床活動，并給予合理的飲食、心理等方面護理，疼痛嚴重時也可給予患者止痛藥物。綜上所述，星狀神經節阻滯聯合全身麻醉復合硬膜外麻醉能夠抑制胃癌根治術患者的應激反應，維持血流動力學穩定，促進患者胃腸功能恢復，縮短住院時間。