家屬參與的精細化干預對妊娠合并宮頸癌患者心理狀態、生活質量的影響

劉璐，周曉萍，趙瑞東，鄭燕

鄭州大學第一附屬醫院產科，鄭州 450052

宮頸癌是最常見的原發于子宮頸的婦科惡性腫瘤，在世界范圍內是女性三大常見惡性腫瘤之一，宮頸癌患者在女性生殖系統惡性腫瘤患者中占半數以上，好發于50～55歲女性，近年來發病率呈上升及年輕化趨勢[1-2]。宮頸癌的發病機制與人乳頭瘤病毒（human papiloma virus，HPV）感染密切相關，在篩查宮頸癌的過程中，細胞中HPV的數量可作為有效指標，但隨著專家們的進一步研究發現，部分患者HPV檢測結果仍然呈陰性，進而發現宮頸癌的病變是多種致病因素共同作用的結果[3-4]。在臨床上，妊娠合并婦科惡性腫瘤較為罕見，而且其臨床表現常常缺乏特異性，與大部分婦產科疾病相似，在疾病診斷的過程中，容易漏診和誤診[5]。近年來，隨著國家二胎和三胎政策的開放，許多女性對生育的需求增加，生育年齡也隨之推遲，妊娠合并惡性腫瘤的發生率也呈上升趨勢，其中，婦產科最常見的妊娠合并惡性腫瘤即妊娠合并宮頸癌[6]。妊娠合并宮頸癌具有特殊性，在臨床中既要考慮腫瘤根治性切除術的危險因素，又要對母嬰進行干預，對護理提出了較高的要求，否則會危及母嬰的生命安全[7]。常規護理干預對于妊娠合并宮頸癌患者缺乏針對性，對于改善患者不良情緒等缺乏有效性，而精細化護理是以患者為中心，對患者采取全方位且細致的護理模式，能有效支持患者的治療，取得良好的護理效果[8-9]。家庭是患者的重要精神支柱，家屬參與的干預模式可以使患者更能感受到溫暖和自信，利于患者預后。本研究探討家屬參與的精細化干預對妊娠合并宮頸癌患者心理狀態、生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2021年3月鄭州大學第一附屬醫院收治的妊娠合并宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查明確診斷為宮頸癌，HPV為陽性，下腹部輕壓痛，陰道可見血性分泌物等[10]；②胎兒狀態良好；③術前狀況良好；④繼往未行放化療且無禁忌證；⑤軀體功能正常。排除標準：①肝腎功能異常；②精神障礙；③存在其他婦產科疾病；④身體其他部位存在惡性腫瘤；⑤臨床資料不完整。根據納入、排除標準，共納入98例妊娠合并宮頸癌患者，按干預方法的不同分為觀察組50例和對照組48例。觀察組中，年齡22～36歲，平均（26.58±3.42）歲；孕 29～38周，平均（34.32±2.14）周。對照組中，年齡 22～38歲，平均（24.42±2.01）歲；孕 28～39周，平均（34.21±3.54）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理干預，包括入院前宣教、收集患者既往病史及資料、術后給予抗感染治療、遵醫囑給予適當護理等。觀察組患者給予家屬參與的精細化干預。①術前干預：a.積極主動與患者及其家屬進行溝通，深入了解患者的心理需求和真正擔心的護理問題，幫助患者建立戰勝疾病的信心，適時向患者家屬普及宮頸癌的相關知識，解答家屬的問題，提高家屬在護理中的參與度；b.鼓勵患者積極參與治療，使患者保持樂觀積極的心態，指導家屬共同參與疏導患者的不良情緒，對于患者，家屬需更加包容及忍讓，給予必要的言語和情感支持；c.采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的治療方法和預后，使患者和家屬對疾病有足夠的認識，消除他們的恐懼情緒，向其進行預后良好病例的展示。②術中干預：手術過程中指導家屬給予患者鼓勵，指導家屬應用合理的肢體動作及語言幫助患者緩解緊張的心理狀態，關注患者的心理需求和情緒變化，指導家屬采用合理的方法分散患者的注意力，給予患者合適的情感支持，確保手術順利進行。③術后干預：a.鎮痛處理，指導患者家屬密切關注患者的情緒狀態和生命體征，對使用鎮痛泵的患者應指導患者家屬注意調節給藥速度并觀察泵內剩余藥量的情況；b.感染的預防，手術后應囑家屬對患者進行細心照料，做好本人及患者的個人衛生，保持室內環境清潔，嚴密觀察切口和陰道惡露情況，保持會陰部清潔，如有異常立即報告，必要時給予抗感染治療；c.壓瘡護理，指導家屬協助患者翻身，當好轉時可適當下床在床邊活動，避免壓瘡的發生且可促進患者康復；d.母嬰護理，家屬應在護理人員的指導下幫助產婦參與新生兒日常護理，幫助產婦早期進行母嬰接觸，同時根據患者情況采取適合的喂養方式，指導家屬對新生兒的臍部進行消毒以預防感染。

1.3 觀察指標

①心理狀態：干預前及干預后1個月采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]對患者的心理狀態進行評價，每個量表均包含20個條目，每個條目均為4級評分，1分為少有或無，2分為偶爾，3分為經常，4分為總是。得分越高表明患者焦慮、抑郁狀態越嚴重。②生活質量：干預前及干預后1個月采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]評價兩組患者的生活質量，采用量表中角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能5個維度評估患者的生活質量，評分越高表明患者生活質量越好。③母嬰不良事件：觀察新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥以及死亡情況，觀察患者感染、產后抑郁以及貧血情況。④護理滿意度：出院前采用紐卡斯爾護理滿意度量表[13]評價患者對護理工作的滿意度，其中包含19個條目，每個條目有5個選項：非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，-組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均降低，且觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=50）對照組（n=48）t值P值70.56±4.88 69.15±4.67 1.460 0.148 42.63±4.83*58.33±4.65*16.382 0.000 69.72±4.85 68.23±4.43 1.586 0.116 44.48±5.87*58.47±5.86*11.804 0.000 SAS評分干預前干預后SDS評分干預前干預后

2.2 不良事件的比較

觀察組患者不良事件總發生率為4.00%（2/50），低于對照組的20.83%（10/48），差異有統計學意義（χ2=6.458，P＜0.05）；觀察組新生兒不良事件總發生率為8.00%（4/50），與對照組的16.67%（8/48）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者及新生兒不良事件發生情況[ n（%）]

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分均升高，且觀察組患者角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者對護理工作的滿意度為86.00%（43/50），高于對照組的68.75%（33/48），差異有統計學意義（χ2=4.186，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[ n（%）]

3 討論

宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，發病呈年輕化趨勢，對女性的生育、身心健康以及家庭生活均會產生重要的影響[14]。其中妊娠合并宮頸癌的發病率較低，通常是指妊娠期或在產后6個月內診斷出宮頸癌，臨床如何選擇治療的時機和方法，要結合產婦和胎兒兩方面因素，實際情況是相對復雜且棘手的[15-16]。妊娠合并宮頸癌患者早期臨床表現并不明顯，對疾病的早期篩查和診斷尤為重要，對于這種疾病要做到早診斷、早治療，否則將嚴重威脅患者和胎兒的安全[17]。目前對于該疾病的治療以手術根治為主，但在治療過程中，需要考慮患者的年齡、病理類型、胎兒發育狀況等多重因素，同時對于采取手術的患者，還要考慮患者的預后情況，及時做好情感上的溝通，指導患者家屬鼓勵患者，使患者保持積極的心態[18-19]。

家屬參與的精細化干預是以“患者為中心”，并且根據患者的病情、心理需求等綜合性因素來制訂規范且全面的護理計劃，根據患者的治療時間來嚴格執行護理計劃的全新護理模式。家屬是患者最為親近的接觸者，相對于醫護人員來說，家屬更能增強患者的自信心，無論是心理需求還是情感支持，由家屬共同參與的護理將極大降低患者的不良情緒，同時也能與護理人員做到有效溝通，早治療、早處理能夠很好地降低并發癥的發生率[20-21]。嚴秀瓊[22]研究認為，家屬在術后與患者接觸的時間最長，接觸的頻率也比護理人員更高，對于患者的預后和生活質量，家屬是否掌握一定程度的疾病知識及護理技能具有重要意義。區別于傳統的“以疾病為中心”的護理模式，家屬參與的精細化干預一方面加強了家屬在患者術前的陪伴，有利于患者家屬更好地發揮其照護者身份的作用，另一方面也突出了在護理干預中家庭的重要作用和地位。

在本研究中，觀察組妊娠合并宮頸癌患者在行家屬參與的精細化干預后的SDS、SAS評分均低于對照組，說明有家屬參與的精細化干預能夠緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使患者的心理狀態得到恢復。母嬰不良事件方面，觀察組妊娠合并宮頸癌患者在行家屬參與的精細化干預后的不良事件發生率明顯低于對照組，說明家屬參與的精細化干預能夠有效降低患者產后抑郁和感染的發生風險。生活質量方面，家屬參與的精細化干預使患者的生活質量得到了較大改善，提高了患者適應生活的能力，對于患者的預后起到了極大的幫助作用。滿意度方面，妊娠合并宮頸癌患者在有家屬參與的精細化干預后，對護理工作的滿意度高于對照組，說明此類護理模式能有效提高護理的效率和質量，提高患者對護理工作的滿意度，增強了患者對醫護人員的信任，更有利于醫患關系的改善。

綜上所述，家屬參與的精細化干預模式有利于減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少感染、產后抑郁等不良事件，提高患者的生活質量，同時提高患者對護理工作的滿意度。