公立醫院醫務人員績效考核體系現狀及對策研究

李玲 大同市第三人民醫院

2009 年新醫改以來，很多醫院在各方面都在積極探索改革，醫務人員的工作積極性很大程度上影響醫院的發展，文獻研究發現[1]，在改革發展過程中，國內部分公立醫院都出現了一些現象，那就是醫院規模不斷擴大，醫務人員工作積極性卻不如過去高，而且離職率也逐年升高，醫院的高速發展并沒有更多的留住人才，許多醫務人員對績效考核不滿意，大家覺得收入和付出不成正比，績效分配中存在 “大鍋飯” 現象[2]。在新醫改背景下，科學績效考核的運用，能夠促進公立醫院努力提高技術水平和管理效率，使其管理工作更有序、規范。如何通過績效管理提高員工的積極性，對醫院發展具有重要意義。

一、醫院績效考核的意義

過去，很多醫院績效工資是以經濟效益最大化為導向，通過開單提成、開藥提成等方式激勵醫護人員，這種簡單不合理的績效激勵方式，抹殺了科室發展規律，使得個人盲目追求提高個人收入，醫生通過誘導需求，開一些病人并不需要的檢查和藥品，導致過度醫療、醫患關系緊張等局面[3]。

公立醫院最大的特點是公益性，這是與私立醫院的本質區別，績效考核不能過于注重經濟效益，而應以患者為中心，注重社會效益。公立醫院是政府差額撥款事業單位，也面臨著巨大的運營壓力。國家要求公立醫院既要為人民群眾提供優質醫療服務，又要努力保持盈虧平衡。尤其是2019 年以來，國家推動三級公立醫院績效考核，要求公立醫院通過科學管理提高運營效率，實現高質量發展[4]。醫院是技術密集型行業，要想取得高質量發展，必須充分調動醫務人員的工作積極性。績效考核是醫院管理體系中不可或缺的部分，績效考核方式的運用，引導醫務人員規范醫療行為，為患者提供優質服務，對于醫院運營發展具有重要的現實意義。

二、公立醫院績效考核的現狀

醫院績效考核應以優化病種結構、降低運營成本、突出專業特色等原則為導向，以科室成本核算為基礎，運用多種考核手段，提高醫院科學管理能力，以實現醫院持續發展?？冃Э己说哪康氖羌顔T工積極工作，但目前許多醫院的績效考核并未發揮其應有的作用，導致醫務人員存在不滿情緒，工作效率不高，最終出現較高的離職率。

（一）醫務人員不滿情緒增加

目前醫患關系較為緊張，醫生工作壓力和心理壓力較大，很多醫院的獎勵激勵政策還停留在過去的模式，沒有隨著時代的變化而改進，導致醫務人員不滿情緒日益增加，甚至有些科室因為績效分配不公平，與勞動付出不相符，醫務人員集體罷工與院長進行對話談判[5]。

（二）醫務人員工作效率降低

在不滿情緒宣泄和反饋后，領導層并沒有重視員工的反饋，對績效考核并沒有進行大刀闊斧的改革，績效工資并沒有大的改變，醫務人員會感到失望，績效考核的激勵作用明顯減弱，部分醫務人員出現工作散漫，與患者溝通表現出不耐心，遲到早退，工作拖延，工作效率降低。

（三）醫務人員離職率逐年增高

隨著醫院醫療體制的改革，很多醫院出現醫務人員離職率不斷攀升的趨勢[6]，醫院用工主要為編制和合同兩種，編制內人員工作穩定，待遇相對合同偏高，雖然醫院盡量做到同工同酬，但無法做到絕對公平，多少會有差異，如筆者所在醫院是研究生同工同酬，本科學歷及以下與在編人員工資就有一定的差異，更重要的是，在職稱評審和晉升方面，編制人員有著明顯的優勢，合同制醫務人員長期缺乏歸屬感，導致離職率不斷攀升。在人才培養和梯隊建設方面，科室普遍有論資排輩現象，部分年輕醫生短期內無法獲得進修機會或實現個人職業發展，就會出現離職意愿，加上大眾媒體對于醫務人員自由擇業的不斷宣傳，導致醫務人員離職越來越普遍。

三、目前公立醫院績效考核存在的問題

（一）缺乏組織管理和組織文化建設

科學的組織管理體系對績效考核體系的建立有直接影響，組織文化看不見摸不著，但對組織管理體系的影響也非常大[7]。醫院的管理者多數都是醫生護士轉崗，雖然其在專業水平素質較高，但組織管理和技能經驗較為缺乏，一定程度上造成醫院制度和管理體系落后時代發展，績效管理方面也存在一定缺陷，導致醫務人員存有不滿情緒，績效考核體系激勵作用逐年減弱，已不能充分激勵醫務人員。

（二）缺乏反饋溝通渠道

目前很多醫院沒有成立專門的績效考核辦，筆者所在醫院考核主體是由醫務科、護理部、感染辦、科教科、藥學部、人事科等科室組成的綜合考核部門，每月定期對臨床科室進行考核。各部門從自身角度考慮，沒有一個綜合布局，導致各自為政，重點不清。臨床科室對于管理內容不明確，對于績效考核問題，很少對基層員工進行過培訓或宣講，醫院定期舉辦的會議也是針對中高層管理人員，會后又未能將會議內容有效的向下傳達，下面反映的問題也沒有及時上傳，雙向溝通渠道不暢。對于不同科室不同的操作難度和工作量，沒有制定個性化的管理指標，會使得考核結果片面化。醫院沒有設立專門的績效考核辦，績效考核結果可能不夠客觀全面。醫務人員對自己的考核結果存在疑問時，沒有溝通和反饋渠道，長此以往，績效考核的激勵作用越來越弱。

（三）考核指標設置不合理

績效考核指標存在設置不合理、評估內容不全面的問題。多數醫院將科室類別劃分為臨床科室和醫技科室，按人員劃分為醫生、護士、醫技人員。以門診人次、出院人次、藥占比、耗占比、手術量、平均住院日、人均收治病人數、床位周轉率等指標進行績效考核[8]，指標較為粗放，除去成本以外，根據每月各部門的綜合考核得分計算科室績效總收入，科室再通過打分的方式進行績效的二次分配，激勵醫務人員保質保量完成工作任務?？冃Э己酥芷谝话闶悄昊蛟?，考核指標較為粗放，醫院績效考核指標更關注經濟結果，對醫院整體的服務質量和醫療水平等方面缺乏有效的評估指標。目前大部分醫院的績效考核仍然以工作量為導向，對于技術難度、醫療風險等方面卻沒有進行考核，對診療過程和結果的關注度缺乏全面性和客觀性[9]。如果醫務人員按照現有考核指標，都向著績效考核加分的方向努力，簡單增加工作量，就會出現推諉重病患者的現象，也會限制新技術新項目的開展，評估指標不全面直接會影響醫院的整體發展。

（四）考核周期缺乏合理性

階段性的考核可以提高醫務人員的工作積極性，一般醫院指標的設定以年度為單位，實際試行按月來進行，對于科室指標，部分疾病明顯存在季節性，以年度考核標桿為準，會使得部分月份無法達到目標，個別月份又大幅度超越目標，導致醫護人員工作積極性出現周期性的波峰波谷，且部分考核指標存在長期投入，如科研、教學等，短期并不能看到直接效果。通過醫療指標對醫務人員進行考核，醫務人員能夠清晰地認識到工作中的不足，積極改進，持續提高。

四、醫院績效考核體系的優化措施

（一）加強績效考核體系的組織保障和文化保障

醫院要不斷加強組織建設和文化建設，強化文化影響力，組織文化建設對組織全體成員都有較大的影響，積極良好的文化氛圍對于組織績效體系的建設具有重要影響[10]。開展面向醫護一線人員的績效考核相關培訓，并定期向院領導匯報績效考核的最新狀況，只有讓大家了解政策的目的，才能用實際行動推動績效考核體系的建設。

（二）增強員工對績效考核的認知意識

醫務人員很關心績效考核內涵，但由于對醫院的考核方案不了解，只能從工資績效來判斷自己的能力水平，有時候明明自己比別人忙，拿到的工資卻低于別人，心里會有不平衡，這是因為員工對于績效考核體系沒有明確的認知，且沒有時間和精力搞清楚，容易導致認知錯誤。醫院要鼓勵員工以主人翁的責任感參與績效考核體系建設，醫院要發展，靠的是每一個人的努力，強化醫務人員對于績效考核體系的認知就是非常有必要的[11]。

醫院應加強一線醫護人員的績效考核體系培訓工作，通過培訓會、座談會等方式，制作紙質版資料或文件，運用互聯網、微信群等線上培訓工具讓大家明白考核運行體系，激勵個人參與體系建設，加強政策解讀，讓大家明白績效考核的內容。醫務人員是考核體系的推動者和監督者，要鼓勵個人參與體系建設，提出意見和建議，充分保障個人話語權和參與度。

（三）建立溝通反饋機制，加強配合協作

結合線上、線下等培訓方式，暢通績效考核溝通反饋機制，要營造良好的溝通氛圍，績效考核的評估結果要通過院周會等形式及時向科主任說明，由科主任再向科室傳達[12]。要充分考慮醫務人員對考核結果的認可度，對于考核中扣分點，科主任有異議的可以向醫務科或其他相關職能科室反映，職能科室應重視并認真答復，注重雙向溝通，以此推動績效考核的良性循環。

績效考核不是一個部門的事，實施過程中要想取得較好的效果，需要多部門協作配合[13]?？己酥皇且徊糠?，有些問題需要與業務培訓、職稱晉升等多種管理措施配套使用，才能起到較好的效果。

（四）注意考核指標設計的合理性

績效考核指標設計時既不能過于簡單，但也并非越復雜越好，能對員工行為能夠起到激勵作用就可以了，兼顧公平的同時，使得激勵作用得以充分發揮[14]。指標要充分考慮工作內容，既操作簡單，又能體現工作難度。不同科室需運用不同的考核和獎勵方式，制定詳細的獎金比例與規劃。同時考核指標不能全部以年或月進行，應根據指標特點制定個性化的考核周期，避免波谷期的懈怠，使醫務人員在不同時期都能積極工作。

（五）提高績效考核的信息化建設

在信息化的時代，信息技術的應用可以有效提高績效考核的科學性和準確性。通過對接醫院的信息化集成大數據平臺，加強數據的關聯和應用，將復雜的指標計算通過計算機實現，可以節省大量的人力資源，對于提高醫院整體的績效考核工作效率、促進醫院提升績效管理水平，實現人力資源戰略目標管理起到非常重要的作用。

綜上所述，在新醫改背景下，績效考核既要維護公立醫院的公益性，也要處理好國家、醫院和人民群眾之間的關系[15]。醫院制定科學合理的績效考核制度，并認真貫徹落實，將醫務人員工作目標和醫院目標有效統一，通過多樣化的考核方式注重醫務人員工作能力考核，鞭策醫務人員鉆研業務水平、提高醫療技術，發展綜合素質，提高公立醫院服務質量，提高運營效率，促進公立醫院持續穩定高質量發展。