針灸聯(lián)合功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者軀體控制能力的影響

王君強(qiáng)，霍秀娟，田小剛

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，甘肅天水 741020）

腦卒中是由于腦血管受到損害或堵塞而引起的一種常見疾病。 近年來，隨著我國人民生活水平的提高、生活飲食方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化程度的不斷加劇，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅人們健康和生活質(zhì)量的疾病之一。多數(shù)腦卒中患者經(jīng)治療后仍會(huì)遺留后遺癥，以偏癱最為常見。 腦卒中偏癱患者的行走、平衡及日常活動(dòng)均會(huì)受到較大影響，故臨床治療將提高其軀體控制能力、恢復(fù)其日常生活功能作為重點(diǎn)。 現(xiàn)階段，臨床針對(duì)腦卒中偏癱患者多采用康復(fù)治療，功能性電刺激即為其中較為常用的一種，其可通過低頻脈沖電流對(duì)局部肌肉、神經(jīng)產(chǎn)生刺激，誘發(fā)患側(cè)肢體的自主運(yùn)動(dòng)，以改善局部肌肉及肌群功能，并可通過不斷重復(fù)的運(yùn)動(dòng)模式信息傳入，使中樞神經(jīng)表面皮層形成興奮記憶，進(jìn)一步提高肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，改善平衡能力。 針灸是中醫(yī)特色外治療法之一，可通過對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激，發(fā)揮調(diào)和陰陽、活血化瘀、通絡(luò)止痛等作用，可增加血液循環(huán)，改善患者肢體功能，還可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善受損神經(jīng)對(duì)肢體的控制[1-2]。 基于此，本研究選取天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年4月—2023 年4 月收治的79 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，旨在探討針灸聯(lián)合功能性電刺激的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)收治的79 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；（2）存在單側(cè)肢體偏癱；（3）意識(shí)正常，可積極配合治療；（4）首次發(fā)病，既往無偏癱病史且病情穩(wěn)定；（5）患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署《知情同意協(xié)議書》。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）存在精神異常，無法正常溝通者；（4）無法耐受低頻電刺激或針灸治療者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=39）及研究組（n=40）。 對(duì)照組：男25 例，女14 例；年齡52～76 歲，平均年齡（63.47±5.28）歲；偏癱部位為左側(cè)18 例，右側(cè)21 例。 研究組：男27 例，女13 例為年齡53～75 歲，平均年齡（63.54±5.19）歲；偏癱部位為左側(cè)17 例，右側(cè)23 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療及飲食指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組采用功能性電刺激治療。使用功能電刺激治療儀（濰坊蓓明醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，魯械注準(zhǔn)20222090686，型號(hào)：BM-FES-001）進(jìn)行治療，囑患者選擇舒適姿勢(shì)，上肢于三角肌、岡上肌、前臂伸腕肌群、上臂伸肘肌群運(yùn)動(dòng)點(diǎn)粘貼電極片，下肢于股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌、脛骨前肌、比目魚肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)粘貼電極片，電流強(qiáng)度、頻率及脈沖寬度等參數(shù)設(shè)置分別為20～30 mA、30 Hz、100 μs，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整刺激強(qiáng)度，以其能耐受為宜，上下肢分開進(jìn)行治療，各30 min/次，1 次/d，6 次/周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。主穴包括百會(huì)、極泉、內(nèi)關(guān)、人中、足三里，上肢選取手三里、合谷、曲池、肩髃，下肢選取陽陵泉、三陰交、環(huán)跳。 常規(guī)消毒后， 使用0.25 mm×40 mm 的一次性針灸針對(duì)所選穴位進(jìn)行針刺，其中曲池穴使用捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位使用平補(bǔ)平瀉法，針刺深度20～30 mm，得氣后留針30 min，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療后，患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分提高20%為惡化；患者NIHSS 評(píng)分減少＜20%為無效； 患者NIHSS 評(píng)分減少20%～45%為進(jìn)步； 患者NIHSS 評(píng)分減少46%～90%，且病殘程度1～3 級(jí)為顯著進(jìn)步； 患者NIHSS 評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0 級(jí)為基本治愈。總有效率=（進(jìn)步+顯著進(jìn)步+基本治愈）/總例數(shù)×100%。

（2）軀體控制能力。 治療前后，采用Sheikh 軀干控制評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[3]。 量表包括在床上轉(zhuǎn)向健側(cè)、在床上轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)、坐位保持平衡、從臥位坐起4 部分，每個(gè)部分各有5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)1～5分，量表總分0～100 分，得分越低說明患者軀干控制能力越差。

（3）肢體功能及日常生活能力。 治療前后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）[4]評(píng)估患者的肢體功能，采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）[5]評(píng)估其日常生活能力。 FMA 量表包括上肢33 個(gè)項(xiàng)目，下肢17 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～2 分，總分0～100 分，得分越高說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。MBI 量表包括穿衣、修飾、用廁、大小便控制、上下樓梯等10 個(gè)項(xiàng)目，“完全依賴”“完全獨(dú)立” 分別計(jì)0～5 分， 總分0～100分，得分越高說明患者日常生活能力越好。

（4）血液流變學(xué)。治療前后，采集患者空腹外周靜脈血4 mL， 以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理12 min，取得血清樣本并放置在-20 ℃的冰箱中保存待檢，使用RAC-120 全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；FMA 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組軀體控制能力對(duì)比

治療前，兩組的Sheikh 軀干控制評(píng)分中在床上轉(zhuǎn)向健側(cè)、在床上轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)、坐位保持平衡、從臥位坐起及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的Sheikh 軀干控制評(píng)分中各部分評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者軀體控制能力對(duì)比[（），分]

表2 兩組腦卒中偏癱患者軀體控制能力對(duì)比[（），分]

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2.3 兩組肢體功能及日常生活能力對(duì)比

治療前，兩組的FMA 評(píng)分及MBI 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的FMA評(píng)分及MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者FMA 及MBI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組腦卒中偏癱患者FMA 及MBI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

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2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前， 兩組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組腦卒中偏癱患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

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3 討 論

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥之一，如未及時(shí)接受治療，患者可能會(huì)經(jīng)歷長期殘疾、運(yùn)動(dòng)功能障礙、日常生活受限等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，康復(fù)療法是腦卒中偏癱的主要治療方法之一，而功能性電刺激是康復(fù)療法中的常用干預(yù)手段，其可通過刺激患者的神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)，提高其肌肉力量及功能，改善步態(tài)及平衡能力，減輕肌肉痙攣及僵硬，有助于肢體功能的恢復(fù)，但單一手段干預(yù)的效果有限，故還應(yīng)考慮聯(lián)合其他方式共同開展治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸聯(lián)合功能性電刺激治療腦卒中偏癱患者的效果理想。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱屬于“中風(fēng)”“痿痹”等范疇，臟腑功能衰弱、氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻是其發(fā)生的主要病理機(jī)制，故應(yīng)以調(diào)理臟腑、活血化瘀、疏通經(jīng)脈為治療原則[6]。 針灸是一種有效的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，其可通過刺激特定穴位，起到調(diào)理臟腑功能、平衡氣血運(yùn)行、暢通經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及調(diào)和陰陽等作用。針刺手三里、曲池、合谷、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、極泉等穴位可活絡(luò)通經(jīng)、寬胸理氣，有助于改善肢體麻木、肌肉無力等癥狀；針刺足三里、三陰交等穴位可調(diào)理氣血、安定神志、除瘀通絡(luò)，有助于恢復(fù)下肢肌肉力量，改善下肢偏癱情況；針刺百會(huì)、人中等穴位可醒腦開竅、平衡陰陽、調(diào)理臟腑功能，有助于改善神志不清、面部肌肉麻痹等癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)面部功能恢復(fù)；針刺肩髃穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)，有助于緩解肩部疼痛及僵硬癥狀，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)；針刺環(huán)跳穴位可舒經(jīng)活絡(luò)，有助于改善下肢痿痹等癥狀。 諸穴合用，可疏通經(jīng)脈、活血化瘀，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，改善其神經(jīng)功能，從而提高療效。 功能性電刺激可直接刺激神經(jīng)纖維，促進(jìn)肌肉收縮和神經(jīng)傳導(dǎo)， 進(jìn)而增強(qiáng)肌肉力量并促進(jìn)功能恢復(fù)。二者聯(lián)合使用可綜合發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)， 產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，提高臨床療效。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療后的Sheikh 軀干控制評(píng)分中各部分評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，F(xiàn)MA 評(píng)分及MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組，各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采用針灸聯(lián)合功能性電刺激治療能有效提高腦卒中偏癱患者的軀體控制能力及日常生活能力，并改善其肢體功能及血液流變學(xué)，這與王冰等[7]、何昕等[8]、劉曉霞等[9]的研究結(jié)果基本一致。 針灸可通過刺激神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)血管張力，使血管擴(kuò)張并增加血流量，從而改善血液循環(huán)；其還可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，這有助于降低血小板聚集、減少紅細(xì)胞聚集和粘滯性，并改善血液流動(dòng)性；通過擴(kuò)張微血管和毛細(xì)血管，增加微循環(huán)中的血流量，并提高組織的氧供應(yīng)和代謝水平，這有助于減輕炎癥反應(yīng)、改善組織血液流通，降低組織缺氧，從而進(jìn)一步改善血液流變學(xué)指標(biāo)[10]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用針灸聯(lián)合功能性電刺激治療可顯著提高軀體控制能力及日常生活能力，改善肢體功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。