認知行為干預結合心臟康復訓練對冠心病PCI 術后患者心理狀態、心臟功能及生活質量的影響

盛利，孫文磊，李東梅

（濟寧市第一人民醫院心內科，山東濟寧 272000）

冠心病是一種缺血性心臟病，由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致，該病以胸痛、胸悶、呼吸短促為典型癥狀，嚴重影響我國國民的身體健康[1]。 目前，臨床針對冠心病癥狀較輕者多囑其臥床休息，監測心率、血壓并使用藥物進行治療， 針對一般治療效果不明顯者，多采取手術治療。 經皮冠狀動脈介入術（PCI）屬經心導管技術，可通過疏通冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，從而改善患者生命質量。 手術治療雖可改善患者癥狀，但其對疾病及手術相關知識掌握不足而產生的不良心理未有顯著改變。認知行為干預可從認知與行為兩個角度出發，幫助患者改善不健康的思維與行為模式，從而改善其心理狀態[2]。心臟康復訓練是指多種協同的、有目的的干預措施的綜合，可改善患者的心臟功能，優化其體力與精神狀態[3]。 基于此，本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月于濟寧市第一人民醫院接受PCI 治療的冠心病患者102 例的臨床資料，旨在探究認知行為干預結合心臟康復訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于濟寧市第一人民醫院接受PCI 治療的冠心病患者102 例的臨床資料，將接受常規護理干預的51 例作為對照組， 將接受認知行為干預結合心臟康復訓練干預的51 例作為觀察組。 對照組中男31 例，女20 例；年齡46～76 歲，平均年齡（61.78±2.52）歲；病程1～11 年，平均病程（5.89±0.81）年；單支病變28 例，多支病變23 例；心功能分級Ⅱ級17 例，Ⅲ級22 例，Ⅳ級12 例。 觀察組中男33 例，女18 例；年齡46～77 歲，平均年齡（61.81±2.55）歲；病程1～12年，平均病程（5.93±0.84）年；單支病變31 例，多支病變20 例；心功能分級Ⅱ級19 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級8 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：冠心病診斷標準參照《內科學（第9版）》[4]，且均行PCI 治療；認知正常，具備溝通交流能力；臨床資料完善；依從性高；知情且簽署同意書。 排除標準：合并肝、腎器官嚴重疾病者；合并其他心血管疾病者； 存在免疫系統障礙或患有感染性疾病者；患有惡性腫瘤或嚴重傳染性疾病者；長期吸煙、酗酒者；精神異常者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預。術前對患者進行疾病宣教，告知其手術注意事項；術后密切觀察患者的生命體征，給予其心理輔導、生活指導、飲食及用藥指導，同時告知患者早期運動的重要性，輔助其進行基礎運動；出院前囑其定期復查。

觀察組接受認知行為干預結合心臟康復訓練。（1）認知行為干預：成立認知行為干預小組，群成員入組前均通過考核。①認知重塑：評估患者心理狀態，與其親切交流， 了解其內心產生不良情緒的真實原因，及時進行心理輔導。鼓勵患者主動與醫護人員進行交流，遇到問題可向醫護人員尋求幫助，通過家人或醫護人員的關心幫助其建立戰勝疾病的信心，引導患者用正面的思維去面對生活中的問題，醫護人員與家屬共同幫助其建立積極樂觀的思維方式。 ②認知干預：采用不同形式的宣教方式為患者介紹冠心病相關知識，使其對疾病有正確全面的認知。 告知患者PCI 治療的目的性、安全性及預后，加強其治療信心。若患者因缺乏家庭支持而產生擔憂、顧慮等情緒，護理人員需加強與其家屬的溝通，向家屬說明PCI 治療的必要性與安全性等， 還可通過列舉成功案例說服家屬，同時囑家屬多關心、陪伴患者。③行為訓練：告知患者正確的呼吸方式，幫助其放松全身肌肉；告知患者可采用冥想放松法以放松身心。 了解患者音樂喜好，選擇合適的音樂（愉快、舒緩、輕松類型）進行播放，以轉移其情緒；指導患者進行基礎運動（打太極、慢走等），以放松身心。 （2）心臟康復訓練：于術后第2 周起，指導患者進行心臟康復訓練。需注意每次訓練均應于心電監測下進行，按照患者危險分級、年齡等，控制運動最大心率（運動過程中目標心率75%以內），具體如下：第1 階段，輔助患者勻速慢走，3～5 min/次，2～3 次/d，待獲得獨行能力后，協助其緩慢上下樓梯，8～10min/次，2 次/d；第2 階段，于訓練前先慢走5 min，再以行走、慢跑等方式有氧訓練，20～30 min/次，訓練結束后，放松、拉伸身體8 min。 訓練內容需根據患者耐受循序漸進進行。

兩組均干預12 周。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態：干預前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]對患者進行評定，兩量表均有20 個項目，以1～4 分計分，總分100 分，得分越低表示患者抑郁、焦慮情緒越輕微。 （2）心臟功能：干預前后，采用超聲心電圖檢測患者的左心射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。 （3）生活質量：干預前后，采用生活質量綜合評分量表（GQOLI-74）[6]對患者進行評定，量表共包括4 個維度，各維度滿分均為100 分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 SDS評分等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理狀態比較

干預前，兩組的SDS、SAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病PCI 術后患者SDS、SAS 評分比較[（），分]

表1 兩組冠心病PCI 術后患者SDS、SAS 評分比較[（），分]

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2.2 兩組心臟功能比較

干預前， 兩組的LVEF、LVEDD、LVESD 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的LVEF 水平高于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組冠心病PCI 術后患者心臟功能比較（）

表2 兩組冠心病PCI 術后患者心臟功能比較（）

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2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的GQOLI-74 評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組冠心病PCI 術后患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

表3 兩組冠心病PCI 術后患者GQOLI-74 評分比較[（），分]

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3 討 論

冠心病是心血管內科常見疾患， 其發病機制復雜，一般與心肌耗氧供養失衡和冠狀動脈存在粥樣斑塊有關。 冠心病患者早期無明顯癥狀，中晚期常出現胸痛、胸悶等癥狀，嚴重影響其生命質量。 目前，臨床針對冠心病主要采用對癥緩解、 藥物治療及手術治療，其中手術治療多以PCI 為主要方式，可有效提高患者生存質量。 有關研究表明，對冠心病PCI 術后患者采取必要的護理措施，對其身體恢復及預后具有重要意義[7]。

常規的護理干預是疾病治療中最常見的干預方式，對絕大多數疾病的干預效果都較為明顯，但冠心病屬于慢性病，常規的護理干預缺乏個性化、針對性等特點，導致干預效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組干預后的SDS、SAS 評分均低于對照組，LVEF 水平、GQOLI-74 評分均高于對照組，LVEDD、LVESD 均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示認知行為干預結合心臟康復訓練能有效改善冠心病PCI 術后患者的心理狀態及心臟功能，提升其生活質量。 分析其原因可能為，認知行為干預通過評估患者心理狀態，給予其不同形式且全面的健康宣教，且能做到及時與患者交流溝通，便于針對不同原因產生的心理問題進行相應的疏導、關心，進而改善其心理狀態。通過為患者詳細講解PCI 的作用、方法及安全性，加強其對手術相關知識的了解，能夠有效減輕患者因對手術缺乏正確認知而產生的害怕、 恐懼等情緒，同時還能夠加強患者的治療信心，促進手術與臨床護理的順利開展。 對患者家屬進行健康知識宣教，囑家屬多給予患者關心、支持及陪伴，使其感受到家庭的溫暖，可激發患者的積極性，使其更有信心戰勝疾病，并能夠以樂觀的心態面對生活的挑戰[8]。 通過指導患者正確呼吸，可加快其新陳代謝，播放音樂可促進其心情保持愉悅，基礎運動能增強其自身體質，愉悅身心，從而促進患者心情改善，提高預后質量。 認知行為干預從認知與行為兩個方面入手，通過糾正患者錯誤認知，改善其不正確的行為，使其在術后恢復過程中更加積極地配合醫務人員，而患者認知與行為的改善可對治療與護理產生積極作用，加快其康復，促進其心臟功能恢復。心臟康復訓練能保證機體大肌群在氧充足情況下得到較好的功能鍛煉， 增強氧輸出能力，提高副交感神經活性及心功能指數，從而促進心臟功能改善[9]。訓練強度按照患者危險分級、年齡等信息進行方案規劃，可使患者以最適合自身情況的強度進行訓練，從而使訓練效益最大化，保障患者獲益，促進其心臟功能改善，提高生活質量[10]。 認知行為干預與心臟康復訓練二者聯合開展，能發揮協同作用，更好地改善患者心臟功能，提高其預后。

綜上所述，冠心病PCI 術后患者采用認知行為干預結合心臟康復訓練能有效改善心理狀態及心臟功能，提高其生活質量，值得臨床推廣使用。