松鼠癃閉的中獸醫治療

李一涵

(新瑞鵬寵物醫療集團有限公司北京美聯眾合動物醫院轉診中心，北京 朝陽 100012)

在中獸醫理論中，排尿困難也稱為癃閉，是由于腎和膀胱氣化失司導致，具體表現為全日總尿量明顯減少，小便點滴而出，甚則閉塞不通[1]。松鼠排尿困難的病例在臨床上較為少見，由于松鼠體型較小，在診斷和治療方法的選擇上有一定的局限。針灸療法具有操作簡便、無創傷的優點，對于此類疾病的治療具有一定的優勢。本文報告1例松鼠癃閉病例的中獸醫治療，供獸醫工作人員參考。

1 臨床信息

1.1 病例信息 2歲，雄性，未絕育松鼠。近期主人發覺該松鼠排尿困難，尿液發黃，西醫結合影像學診斷膀胱有泥沙樣結石、髖關節炎，已通過手術取出結石并沖洗膀胱。但術后2 d松鼠仍無法自主排尿，出現尿閉，每日呼吸麻醉下導尿，持續7 d仍無改善，故轉診中獸醫。

1.2 診斷 患病松鼠精神無異常，警惕警覺；舌診無法探得；脈診脈數、右脈較細。中醫辨證診斷為濕熱壅結下焦、脾氣不升之癃閉[2]。

2 治療

該病例選擇使用中藥療法、針灸、鐳射聯合治療，以達到清利濕熱、升清降濁、化氣行水、通利小便的目的。

以清熱瀉火、利水通淋之八正散為基礎方加減。處方：滑石6 g、木通6 g、車前子6 g、瞿麥3 g、萹蓄3 g、金錢草3 g、山梔子仁6 g、大黃3 g、炙甘草6 g、白術3 g、黃芪3 g、陳皮3 g。免煎劑沖水10 mL，早晚各取1 mL服用。該方為苦寒通利之劑，所治之證系濕熱下注膀胱所致。濕熱結于膀胱則小便澀痛，淋漓不盡，甚至閉而不通，邪熱內蘊。治宜清熱瀉火，利水通淋。方中木通、瞿麥、車前子、萹蓄、滑石清熱利濕，利水通淋，為主輔藥。梔子、大黃瀉熱降火，導熱下行，為佐藥[2]。加甘草調和諸藥，兼能清熱、緩急止痛；配合金錢草利尿排石、活血散瘀；以達到利水通淋之效。

針灸以清熱利濕、益腎生水為目的。白針穴位選擇百會、腎角、陽關、邪氣，留針6 min，治療頻率為2天1次(圖1A)。四級鐳射治療選擇膀胱俞、脾俞，共4 min，峰值功率為5 W，平均功率為2.3 W(圖1B)。

圖1 松鼠的治療方法

3 結果

第1次治療后的1 h，患病松鼠便可自主排尿，未進行面罩呼吸麻醉導尿，其排尿狀態為尿頻數、色黃。

第2次針灸治療穴位更改為百會、腎角、腎朋、陽關、二眼、邪氣、巴山，同樣留針6 min。鐳射穴位增加為膀胱俞穴、脾俞穴、肝俞穴，共6 min。第2次治療后，松鼠尿頻的狀態得到了改善，精神狀態無異常。

第3次針灸治療穴位保留百會、腎朋、陽關、邪氣、巴山。鐳射穴位更改為膀胱俞、脾俞、肝俞。第3次治療后，松鼠的狀態得到了明顯改善，可以完全自主排尿，精神狀態無異常。

1周后進行隨訪，該松鼠無法自主排尿的狀態得到了治愈，沒有復發跡象，精神狀態無異常。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論篇》[3]曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的通暢，有賴于膀胱的氣化，因此，癃閉的病位在膀胱。《丹溪心法·小便不通》[4]認為癃閉有“氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”等類型，并根據辨證論治的精神，運用探吐法治療小便不通。《景岳全書·癃閉》[5]也將癃閉的病因歸納為4個方面，即熱結膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強氣逆，氣實而閉。因此水液的吸收、運行、排泄還有賴于三焦的氣化和肺脾腎的通調、轉輸等，故癃閉的病位還與三焦、肺脾腎密切相關。

該案例患病松鼠尿黃、癃閉、脈細數，中醫辨證為膀胱濕熱、脾氣不升，故治則為清利濕熱、升清降濁、化氣行水、通利小便。中藥選用八正散加減方，由于保定姿勢及患病松鼠的配合度，選取陽關尾側的穴位白針、陽關頭側的穴位鐳射照射。

明代的《元亨療馬集》[6]中指出：“且人之與獸，雖賦形而稟性之不同，然資氣于陰陽，未之有異也。”表明了人類和動物之間存在差異與共通之處。高級哺乳類動物在組織解剖、生理生化等方面與人類都有很多相似共通之處。而對于種屬差異較大的動物而言，穴位和經絡不可能與人類完全一致。但基于中醫和中獸醫的理論，整體而言相似性大于差異性。因此，人類穴位與經絡的理論也可以同樣適用于動物，并產生相似的臨床效果。

比較針灸學是針灸學的一個新的發展分支，是以動物進化觀點、中獸醫、中醫、現代醫學、獸醫學的理論為基礎，通過比較試驗的方法，研究人類與動物在針灸、經絡、穴位和臨床應用之間的差異與相同的學科[7]。根據《中國獸醫針灸學》[8]的記載，馬有173個穴位，牛有103個穴位，豬有85個穴位，犬有76個穴位，貓有32個穴位等等[6]。這說明動物與人類的穴位不僅存在著相似性還具有一定的差異性，提示我們在臨床應用中需要加以了解和區分。

近年來，使用針灸治療犬、貓疾病的病例逐漸增多。除了經典穴位外，十四經絡的穴位應用也越來越多。而使用針灸治療異寵的病例較為少見，文中的松鼠病例以比較解剖學為基礎，參考《Xie's veterinary acupuncture》[9]犬的穴位及其他參考文獻[10]，根據松鼠的解剖學特性，合理的進行穴位投射。