家庭急救呼叫系統在急性腦梗死患者中的應用

李文霞 孫艷艷

隨著我國經濟社會的發展，人民生活水平不斷提高，一些不健康生活方式相繼出現，致使腦血管疾病成為嚴重威脅我國公民健康的疾病，給社會、家庭和患者個人帶來沉重負擔。其中腦梗死是臨床上引發死亡的三大疾病之一，具有較高的致殘率和致死率，且易發生較多并發癥，對人們的生命安全造成了巨大威脅。據不完全統計，2010年以來，我國發生腦梗死的患者例數每年以2%～3%的速度持續上升，如何及時救治腦梗死患者，成為醫務人員面臨的比較嚴峻的問題[1]。救治腦梗死患者的時間窗非常嚴格，研究顯示[2]，腦梗死患者臨床救治成功率的關鍵影響因素是從發病到救治時間的長短，而作為腦梗死患者治療開始的院前救治，對于患者的預后有著至關重要的作用。

家庭急救呼叫系統是院前救治服務的延伸，此系統由兩端組成，一端與醫院內呼叫中心電腦連接，另一端安裝在用戶家中，與患者的家庭電話連接。急救呼叫器是一個長方形的小盒子，同電話機安裝在一起，在70m 范圍內，按鍵可以隨身攜帶[3]。患者的基本資料在安裝時均已錄入系統內。當患者出現腦梗死前驅癥狀時，只需按一下呼叫器按鈕，醫院呼叫中心電腦顯示屏就會立即彈出患者的全部信息，其中包括患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、聯系人、既往史、健康狀況等。同時報警器報警，值班醫務人員可馬上與患者通話。

目前我國所有省會城市，包括50%以上的地級市都已建立了各自的醫療急救中心，并形成了院前急救-院內急診-重癥監護室的生命綠色通道。我院急診科承擔著方圓10 公里之內的居民院前救護工作。2004年5月，我院正式啟動家庭急救呼叫系統[4]，自啟動以來，周邊安裝系統的家庭達45%，疾病譜主要為心腦血管疾病，其中以猝死、高血壓、冠心病、急性腦出血、腦梗死等居多。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院急診科2019年1月～2020年12月60 例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：患者均符合WHO 1979年急性腦梗死診斷標準。排除標準：患者或家屬不同意參加本次研究；患者依從性較差。分為對照組與實驗組，對照組為30 例自行來院患者，男14 例，女16 例，年齡55～75 歲，文化程度：初中6 例，高中18 例，大專及以上6 例。實驗組為30 例通過家庭急救呼叫系統來院患者，男13 例，女17 例，年齡56～76 歲，文化程度：初中5 例，高中17 例，大專及以上8 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），此研究獲得我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①采取傳統急救護理措施流程，患者自行來院后，經過常規預檢分診，對可疑腦卒中或確診患者立即啟動綠色通道。②患者進入搶救室臥床休息，予氧氣支持及心電監護，密切關注患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，建立靜脈通道，按醫囑用藥，積極向患者及家屬進行健康教育，進一步完善相關檢查，同時聯系腦卒中小組會診，以明確診斷。③正確評估患者病情后，攜帶氧氣、監護儀以及護理記錄，由一名醫生和一名護士陪護送入CT 室，檢查影像第一時間上傳至腦卒中專家微信群，并送到腦卒中中心，完成病情交接。

1.2.2 實驗組 在傳統急救流程的基礎上引入家庭急救呼叫系統，優化急診接診流程。①急診科在接到急救電話時，立即準備出診，在10min 內發車，同時護理人員電話聯系現場人員，并指導現場人員對患者采取早期急救措施，如讓患者靜臥休息，頭偏一側，保持呼吸道通暢，情緒平穩等，以避免病情進一步惡化。②急救人員到達現場后護理人員立即給予患者吸氧、開放靜脈通路等搶救工作，并安撫患者情緒。血壓顯著升高但神志清醒者可以口服降壓藥。進行初步判斷，利用相關微信公眾平臺、彩信、車載系統等多種形式將院前卒中評分等院前信息上傳至我院腦卒中中心。撥打我院專用電話，告知院內醫護人員患者預計到達時間及患者基本信息等，為預約CT、腦卒中小組會診及溶栓藥物作前期準備，并將患者盡快轉運至急診。搬運患者要輕柔、平穩、迅速，上車后患者取仰臥位，頭偏一側，并及時連接救護車上的心電監護、吸氧等。各管路妥善固定，避免扭曲、外滲或脫落。同時密切監測患者神志、生命體征等情況，發現異常及時進行救治，并做好搶救記錄。③入院后對可疑腦卒中或確診患者立即啟動綠色通道，患者進入搶救室臥床休息，給予心電監護并進一步完善相關檢查，以明確診斷。④正確評估患者病情后，攜帶氧氣、監護儀以及護理記錄，由一名醫生和一名護士同時陪護送入CT 室，檢查影像第一時間上傳至腦卒中專家微信群，并送到腦卒中中心，完成病情交接。

1.3 觀察指標對比兩組急性腦梗死患者救治相關時間，包括患者呼救到現場救治時間、入院至獲得影像學結果時間、入院至獲得相關檢驗結果時間、入院至溶栓時間。對比兩組急性腦梗死患者的救治效果，包括搶救有效率、致殘率、病死率、滿意度。顯效為患者意識恢復良好，臨床癥狀有效改善；有效為患者意識改善，臨床癥狀有所緩解；無效為患者意識尚未恢復，搶救有效率=顯效率+有效率。向家屬及患者發放護理流程滿意度評分調查問卷，滿分為100 分，最低分為0 分，分值越大滿意度越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治相關時間比較實驗組呼救到現場救治、入院至獲得影像學結果、入院至獲得相關檢驗結果、入院至溶栓時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治相關時間比較（min）

2.2 兩組救治效果比較與對照組相比實驗組搶救有效率明顯提高，患者病死率和致殘率降低，患者及家屬滿意度提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組救治效果比較

3 討論

據WHO 統計，急性腦梗死患者死于家中和去醫院途中者約占75%。因此，縮短發病至入院時間，并在這段寶貴時間內積極治療，對挽救這部分患者的生命有著非常重要的意義。2018年國家衛健委首次提出了1 小時黃金救治圈，時間成為腦梗死救治過程中的最關鍵因素。

我院周圍居民中平均年齡在70 歲以上的空巢老人占15%，造成了急性腦梗死發病和救治情況復雜多樣。因此，我院成立了腦卒中團隊，由專業固定的醫務人員承擔此項工作。能最快速地掌握患者情況，有利于急性腦梗死的診斷、治療和護理。由于家庭急救呼叫系統已經記錄了患者的個人信息、基礎疾病等，在溝通時可節省詢問患者既往史、地址等時間，給年紀大、聽力障礙患者帶來諸多便利。即便患者家屬不在家，我們也能第一時間掌握患者相關信息，幫助及時聯系家屬和給予醫療救助，同時安排我院救護車及醫務人員迅速前往。家庭急救呼叫系統中患者信息存儲齊全，急救物品準備針對性強，同時還配備了專業的腦卒中團隊，使患者在有效的時間窗得到救治，從而降低急性腦梗死患者的病死率和致殘率，提高生命質量。我院引入家庭急救呼叫系統后，急診接診流程較傳統流程更加簡潔明確，充分利用了轉運時間，爭分奪秒進行救治，提高了急性腦梗死患者的搶救有效率。

家庭急救呼叫系統彌補了999 和120 院前急救系統布局分布不均的局限性，避免了急救網絡密度不夠、呼救時間長等不利因素的影響，在接診急性腦梗死患者時具有明顯優勢，為患者節約了更多的寶貴時間。家庭急救呼叫系統也存在不足，如由于我院救護車數量有限，若救護車被派去執行其他任務，當患者啟動家庭急救呼叫系統，急性腦梗死患者急需接診時，可能無法立即派出救護車接診。

急診科作為我院窗口科室，急救水平直接影響我院綜合競爭力。家庭急救呼叫系統的引入會進一步提高我院的急救水平，但通過家庭急救呼叫系統來院的患者仍占少數，常因此影響急救效果。應加大家庭急救呼叫系統推廣力度，增派急救車輛及醫護人員，以便更好地為患者提供服務，為及時救治贏得寶貴時間，并獲得良好的社會效益及經濟效益。