中醫(yī)藥治療男性勃起功能障礙

莫旭威

勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，且病程在3個(gè)月以上者，是成年男性的常見(jiàn)疾病。據(jù)估計(jì)，全球約有1.5億成年男性為此困擾；我國(guó)的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，40歲以上男性患病率為40.6%。勃起功能障礙的危險(xiǎn)因素眾多，包括年齡增長(zhǎng)、疾病狀態(tài)、不良生活方式（如吸煙、酗酒、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等）及遺傳易感等多個(gè)方面；其病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅和陰莖局部病變有關(guān)，還涉及神經(jīng)、心理、血管、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)。

隨著“偉哥類”（磷酸二酯酶5抑制劑）藥物的上市以及品種的不斷豐富，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)勃起功能障礙的治療逐步取得理想的效果。但是，由于中國(guó)男性對(duì)“偉哥類”藥物依賴性、副作用等問(wèn)題的擔(dān)心，以及對(duì)“治本”目的的追求，中醫(yī)藥治療勃起功能障礙越來(lái)越受到男性勃起功能障礙患者的青睞。中醫(yī)藥對(duì)勃起功能障礙認(rèn)識(shí)較早，并逐步形成系統(tǒng)性的理論體系；同時(shí)，臨床實(shí)踐業(yè)已證實(shí)：中醫(yī)藥治療勃起功能障礙具有一定的優(yōu)勢(shì)，并取得了滿意的療效。

一、中醫(yī)對(duì)勃起功能障礙的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)勃起功能障礙的認(rèn)識(shí)較早，最早的描述見(jiàn)于先秦時(shí)期的馬王堆書簡(jiǎn)，將其稱為“不起”；其后，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也有部分篇章沿用“不起”一名，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中更多地將其稱為“陰痿”“陰器不用”“筋萎”等，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利。”自此，“陰痿”之名一直被歷代沿用，如晉代王叔和《脈經(jīng)》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邈在《備急千金要方》中均稱之為“陰痿”，宋金元時(shí)期依舊沿用“陰痿”之名。直到明代周之干著《慎齋遺書·陽(yáng)痿》時(shí)，才首次以“陽(yáng)痿”命名，并沿用至今。

中醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿病機(jī)的認(rèn)識(shí)也比較豐富，認(rèn)為其與情志、腎虛、寒、濕等有密切關(guān)系。其中，《景岳全書》對(duì)該病病因病機(jī)論述較為全面：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。或以七情勞倦，損傷生陽(yáng)之氣，多致此證；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩，而為痿弱者……凡思慮、焦勞、憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿……凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿。”可見(jiàn)，歷代醫(yī)家對(duì)于陽(yáng)痿已經(jīng)有比較全面的認(rèn)識(shí)，治療經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)豐富。

二、勃起功能障礙的病因病機(jī)

勃起功能障礙的病因病機(jī)較為復(fù)雜，古代醫(yī)家論治多責(zé)之于腎；但是，近些年，隨著社會(huì)的發(fā)展，勃起功能障礙的病因病機(jī)出現(xiàn)了明顯的變化，病位涉及腎、心、肝、脾等多臟，病機(jī)也由虛證為主向?qū)嵶C為主轉(zhuǎn)變。

比如，情志不暢，多愁善感，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝木不能疏泄調(diào)達(dá)，宗筋失養(yǎng)而陽(yáng)痿；過(guò)食肥甘厚味，釀濕生熱，或外感濕熱之邪，內(nèi)阻中焦，郁蒸肝膽，下注宗筋，致使宗筋馳縱不收發(fā)生陽(yáng)痿；房室不節(jié)，恣情縱欲，腎精虧虛，陰損及陽(yáng)，或元陽(yáng)不足，素體陽(yáng)虛，致命門火衰，精氣虛冷，陽(yáng)事不興而漸成陽(yáng)痿；思慮過(guò)度，勞倦傷心，致心氣不足，心血虧耗，神用不專，或大病久病之后元?dú)獯髠瑲庋獌商摚误w衰弱，宗筋痿軟而致陽(yáng)痿；肝郁、濕熱、腎虛日久導(dǎo)致瘀血阻滯陰莖脈絡(luò)，或體弱氣虛血行不暢，或陰部有跌損傷、金刃所傷史，引起氣血瘀阻陰莖，宗筋失養(yǎng)，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致陰莖痿軟不用。

三、勃起功能障礙的中醫(yī)藥治療

1.辨證論治

（1）瘀血阻絡(luò)證。

【辨證】既往多有動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等病史，導(dǎo)致陽(yáng)事不興或勃起不堅(jiān)，性欲淡漠；或有固定刺痛，或見(jiàn)紫斑、腫塊，或見(jiàn)出血色暗，舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦澀。

【治法】活血化瘀，通絡(luò)振痿。

【方藥】桃紅四物湯加減。

【成藥】活血通脈膠囊、前列通瘀膠囊等。

（2）濕熱下注證。

【辨證】陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹疼痛；小便色黃，尿道灼痛，脅腹脹悶，肢體困倦，泛惡口苦；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清利濕熱。

【方藥】萆薢滲濕湯加減。

【成藥】龍膽瀉肝丸、四妙丸、癃清片等。

（3）肝氣郁結(jié)證。

【辨證】陽(yáng)事不興，或舉而不堅(jiān)；心情抑郁，煩躁易怒，咽干口苦，胸脅脹滿，善太息；苔薄白，脈弦。

【治法】疏肝解郁。

【方藥】逍遙散加減。

【成藥】舒肝顆粒、柴胡舒肝顆粒、逍遙顆粒等。

（4）心脾兩虛證。

【辨證】陽(yáng)痿不舉；伴有心悸，失眠多夢(mèng)，神疲乏力，面色少華，食少納呆，腹脹便溏；苔薄白，脈細(xì)弱。

【治法】補(bǔ)益心脾。

【方藥】歸脾湯加減。

【成藥】歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等。

（5）驚恐傷腎證。

【辨證】陽(yáng)痿不振；心悸易驚，驚惶不定，膽怯多疑，夜多噩夢(mèng)，遺精滑泄，二便失禁，常有被驚嚇史；苔薄白，脈弦細(xì)。

【治法】益腎寧神。

【方藥】啟陽(yáng)娛心丹加減。

【成藥】烏靈膠囊、九味鎮(zhèn)心顆粒等。

（6）命門火衰證。

【辨證】陽(yáng)事不舉，或舉而不堅(jiān)，精薄清冷；神疲倦怠，畏寒肢冷，腰膝以下尤甚，面色晄白或黧黑，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多；舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

【治法】溫腎助陽(yáng)。

【方藥】右歸丸加減。

【成藥】右歸膠囊、復(fù)方玄駒膠囊、強(qiáng)腎片等。

3.勃起功能障礙的用藥原則

陽(yáng)痿病機(jī)雖然有血瘀、腎虛、肝郁、濕熱等不同，但一般來(lái)說(shuō)，濕熱為啟動(dòng)病機(jī)，肝郁為病機(jī)特點(diǎn)，腎虛為病機(jī)趨勢(shì)，血瘀為病機(jī)核心，貫穿疾病始終。因此，中醫(yī)辨治勃起功能障礙，一般活血化瘀之藥（如蜈蚣、水蛭等化瘀通絡(luò)之品）最為常用，并貫穿治療全過(guò)程。

另外，根據(jù)發(fā)病年齡的不同，青壯年男性多見(jiàn)肝郁血瘀，本質(zhì)上腎虛不明顯，但常因偶然狀態(tài)不佳或新婚過(guò)度緊張，勃起功能未達(dá)到理想程度而出現(xiàn)較重的抑郁、焦慮情緒，常以“疏肝行氣活血”之品為主治療；中年男性多見(jiàn)濕熱血瘀，因嗜酒無(wú)度、喜食肥甘、臨房痿而不舉，舉而不堅(jiān)，并有局部濕熱，伴有排尿不適、灼熱疼痛等癥，常以“清熱利濕活血”之品為主治療；中老年男性多見(jiàn)脾腎虧虛，不能濡養(yǎng)宗筋，性欲下降，同房頻率減少，臨房痿而難舉，舉而不堅(jiān)，常伴有乏力、尿頻（或小便不利）、筋骨痿軟、腰膝痹通、舌質(zhì)暗淡、舌體胖大伴齒痕、苔白等表現(xiàn)，常以“健脾補(bǔ)腎，活血化瘀”之品為主治療。

四、預(yù)防與調(diào)護(hù)

（1）兩性教育：了解性常識(shí)，青春期前進(jìn)行兩性科學(xué)知識(shí)教育；夫妻之間應(yīng)互相尊重，坦誠(chéng)交流，相互溝通，練習(xí)性技巧，探索變換性交體位、時(shí)間、方式。

（2）心理護(hù)理：由于該病嚴(yán)重影響男性自尊、自信，故患者常產(chǎn)生害羞、焦慮、憂郁等不良心理，應(yīng)注意及時(shí)排解抑郁、焦慮情緒，避免郁怒傷肝。

（3）生活習(xí)慣：飲食有節(jié)，多吃堅(jiān)果類和綠色蔬菜，少食醇酒肥甘膏粱厚味，避免濕熱內(nèi)生；按時(shí)作息，勞逸結(jié)合，積極參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；規(guī)律房事，避免長(zhǎng)期分居、異地，也不可過(guò)度頻繁地進(jìn)行性刺激；戒除煙酒，避免過(guò)量飲酒及醉酒后同房。

（4）尋找病因：積極治療原發(fā)疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等。

（5）遵從醫(yī)囑：避免自行服用、濫用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，以免加重病情；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理使用對(duì)勃起功能產(chǎn)生影響的藥物，如有替代藥品可及時(shí)更換。