全程細節護理在急診重癥喘息患兒中的應用效果

姜國瑩，安 博，彭 晶

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

重癥喘息患兒在臨床急診科較為常見，屬于小兒常見呼吸道疾病。對于急診重癥喘息患兒來講，常出現喘憋、呼吸困難等癥狀，嚴重的會出現呼吸衰竭，在就診過程中，由于病情危急，小兒對于治療的依從性往往較差，因此需要一項高效的護理來協助治療[1-2]。全程細節護理是臨床護理中比較高效的護理方法，在就診的整個過程為患兒提供各項優質護理服務，將每個急診階段的護理內容細節化、優質化，對提高患兒依從性和配合度、提高整體護理服務質量均有較重要的意義[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取佛山市婦幼保健院急診科2020年4月～2021年4月收治的重癥喘息患兒102例。納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[5]對重癥喘息的診斷標準；家屬對本研究知情并同意參與。排除標準：伴有嚴重心肺疾病者；合并精神疾病者；中途退出研究者。將入選患兒按照摸球法分為兩組，研究組51例，男28例，女23例，年齡1～5歲，平均(2.58±0.42)歲。對照組51例，男27例，女24例，年齡1～6歲，平均(2.63±0.50)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本次研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組：采用常規護理。保持良好的就診環境，對癥支持處理等。

研究組：采用全程細節護理。①診前：為患兒提供舒適整潔的環境，病房病床干凈整潔，室內溫度、濕度適宜；將一切可致敏的過敏原撤去。對患兒家屬進行重癥喘息相關治療措施的介紹，普及霧化治療的注意事項，溝通過程中注重耐心及人文關懷。檢查患兒口腔鼻腔是否有異物堵塞，確保呼吸道暢通無阻，可進行霧化治療。②診中：積極耐心與患兒溝通，引導其正確吸氣，必要時可以講童話故事穩定患兒情緒。幫助患兒找到舒適體位，詢問其舒適度并不斷調整找到一個最好的體位，保證后續治療的順利進行。時刻注意霧化治療裝置，及時發現并調整，對于霧化治療的劑量，根據醫囑給予患兒耐受的吸入量。關注患兒出現的異常情況，如咳嗽、憋悶、氣喘、面色發紺等，及時調整治療進度。對于年齡小有咯痰癥狀者，必要時采用吸痰裝置，幫助患兒排除氣道黏液痰。③診后：鼓勵并對患兒表示肯定，幫助其擦拭口鼻，指導患兒使用漱口水；仔細觀察患兒排出的痰液性狀，并報告給上級醫師；囑家屬注意避開過敏原，防止哮喘再次發作。

1.3觀察指標：①癥狀改善程度指標：護理前后分別對患兒癥狀進行評分，包括咳嗽、咯痰、氣喘，每項1～5分，分數越高，癥狀越嚴重。②護理療效：護理后評估兩組療效，患兒癥狀、體征全部消失，肺部通氣恢復正常即為顯效；癥狀明顯緩解，肺通氣功能改善為有效；未達上述標準為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③護理滿意度：采用本科自擬滿意度問卷，問卷總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。④生活質量：隨訪所有患兒出院后1個月，應用中文版生活質量評價量表(SF-36)進行評價，包括機體功能、心理狀態、社會功能、家庭功能四個方面，總分100分，分數越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1兩組癥狀指標比較：研究組護理后癥狀評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀指標比較分,n=51)

2.2兩組護理療效比較:研究組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理療效比較[n(%),n=51]

2.3兩組護理滿意度比較：研究組滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組生活質量比較:研究組SF-36評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較分,n=51)

3 討論

3.1重癥喘息：重癥喘息在兒科中屬于常見急癥，是由于多種原因誘發的氣道持續性痙攣，由于痙攣嚴重，可導致患兒出現無法呼吸、低氧及二氧化碳潴留的情況，重癥喘息一旦發作需要及時處理，一方面可以使用解痙平喘改善呼吸功能的藥物以及糖皮質激素，另一方面需要盡快給予呼吸機支持治療[6-7]。調查顯示，多種因素會誘發氣道持續性痙攣，特別是兒童中，因其呼吸道黏膜組織嬌嫩，對于外界的因素反應敏感，一旦引發嚴重的氣道痙攣，很快引發低氧、二氧化碳潴留，最終導致呼吸困難等情況，病情危急[8-9]。因此一旦發病需要盡快送醫，解除痙攣、平喘、改善呼吸功能，此外，在就醫過程中亦需要高效的護理干預作為輔助，促進疾病的處理，幫助患兒病情恢復。研究表明，僅靠藥物或呼吸支持治療急性喘息難以取得滿意的治療效果，適當采用有效的護理模式能夠改善患兒癥狀，提高臨床效果，因此在本病患兒中采用一定的護理干預尤為重要[10-11]。全程細節護理是一項以患兒為中心的護理內容，通過全方位對患兒可能存在的問題進行處理干預，以保證治療更加順利的進行。臨床護理的有效性和科學性體現了醫院的整體管理水平，本文通過實施舒適全程細節護理，使護理人員充分明確自身職責所在，提高工作責任心，為重癥喘息患兒的盡快出院保駕護航。

3.2重癥喘息的護理：在重癥喘息患兒的救治中，護理人員必須充分意識到護理的整體性，全程細節護理對患兒霧化治療過程中的癥狀、體征信息了解較為充分,并采取有效的溝通方式與主治醫生相互配合，嚴密觀察患兒出現的異常情況，合理調整治療方案。具體護理措施主要包括：①在診前為患兒提供優質的就醫環境，安撫其陌生、恐懼心理，更有助于臨床干預的順利進行；撤掉病房內的鮮花等致敏原，可避免患兒病情加重，有利于患兒恢復。在此類患兒中，家長的心情多半是焦慮難安的，注重這個細節對家屬進行人文關懷，同時指導其霧化治療的意義，可以促進家長對醫護人員的信任，提升患兒治療依從性。②在霧化治療前保證患兒的呼吸道暢通，治療時及時調整患兒體位，監測霧化治療裝置的運行，有助于促進治療的有效性。全程細節護理還注重患兒年幼，在急診處理中面對陌生環境容易產生害怕恐懼心理，因此在適當時機通過童話故事得到患兒的信任。③診后對患兒予以肯定和鼓勵，消除疾病帶來的驚嚇。從而提高患兒的配合度。除了上述三個階段護理之外，還需注意觀察患兒是否有異常情況如憋悶、氣喘等，對于排痰困難的患兒，借助排痰裝置，使其呼吸道恢復暢通，對于不明原因的異常情況，及時與上級醫生對接，調整臨床干預方案。通過以上多項細節強化，證實了全程細節護理的優勢顯著。在以往的研究中提出全程護理或細節護理，將二者聯合起來的護理方案較少，在本研究中通過實踐得出結論，全程細節護理在重癥喘息的患兒中作用顯著，其不但表現在護理人員結合能夠結合患兒具體情況分析護理工作中可能存在的安全隱患，并且能夠通過一系列的措施，將護理管理流程化、具體化，最終提高護理效果的方法[12-13]。與既往常規護理相比，全程細節護理干預能夠以患兒為中心，護理工作開展更細致化、全面化、具體化，值得臨床應用。

綜上所述，在急診重癥喘息的患兒中，通過全程細節護理可有效改善癥狀，提高護理滿意度及患兒生活質量，護理效果顯著。