中醫情志護理聯合中藥神闕穴貼敷對先兆流產患者心理狀況的影響

柳 娜，柳芳利

(上栗縣中醫院，江西 萍鄉 337000)

先兆流產(TA)發生于妊娠28 w前，部分患者經充分休息或藥物治療后可繼續妊娠至分娩，但仍有部分患者因治療無效而發展為自然流產，對患者身心造成嚴重創傷[1]。有研究顯示，TA患者因恐懼流產，常伴有不同程度消極情緒，而消極情緒可影響其生理功能，從而影響TA病情穩定性[2]。因此，治療期間給予一定護理干預改善患者情緒狀態具有重要臨床意義。常規西醫護理多通過臨床經驗制定相關疾病干預措施，雖對治療有所輔助，但難以去除患者發病誘因，臨床應用有限。中藥神闕穴貼敷屬于中醫外治方法，根據經絡學說，在病體相應穴位上采用藥物敷貼，以調節相應穴位功能，起到調節臟腑經絡作用，從而促進病情康復[3]。中醫護理是臨床常用的康復干預手段，中醫情志護理主要通過心理社會因素疏導患者情緒，使患者在最佳情緒狀態下接受治療，從而達到早期康復的目的[4]。本研究現將中醫情志護理聯合中藥神闕穴貼敷用于TA患者中，以期減輕患者消極情緒，促進病情轉歸，改善患者臨床預后。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取上栗縣中醫院2019年1月～2021年12月收治的84例TA患者作為研究對象，患者及家屬簽署知情同意書。采用擲硬幣法將84例患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡25～36歲，平均(30.64±1.42)歲；孕周11～24 w，平均(17.58±1.25)w；疾病類型：早期18例，晚期24例；受教育程度：中學及以下20例，大學及以上22例。對照組年齡26～35歲，平均(30.28±1.54)歲；孕周10～25 w，平均(17.75±1.22)w；疾病類型：早期22例，晚期20例；受教育程度：中學及以下24例，大學及以上18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2入選及排除標準：納入標準：①TA符合《婦產科學》[5]中相關診斷，并經實驗室檢查、超聲檢查確診；②首次確診，均在醫院接受相關治療；③超聲檢查子宮、卵巢結構正常；④配偶精子質量良好；⑤均為單胎妊娠。排除標準：①合并婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、卵巢癌等；②合并婦科炎性反應疾??；③合并精神、心理疾?。虎芎喜愇蝗焉?、生化妊娠；⑤入院前持續服用激素類藥物；⑥既往有子宮、卵巢手術史。

1.3方法

1.3.1對照組：所有患者均在醫院接受相關治療，治療期間，對照組采用常規護理干預聯合中藥神闕穴貼敷：①護理方法：心理干預：由責任護士評估患者當前心理狀況，與患者面對面交流，針對其消極情緒進行個性化心理干預，解決患者對TA的疑慮和恐懼，減輕其心理壓力；健康教育：對患者及家屬進行TA相關知識培訓，講解發病機制、治療目的及預后情況等，提高患者疾病認知和健康防護意識；飲食管理：管理患者日常飲食，多攝入水果、魚、蛋白等食物，減少刺激性食物攝入，以確保營養均衡。②中藥神闕穴貼敷：穴位敷貼藥方包含：川續斷、菟絲子顆粒、苧麻根顆粒、杜仲顆粒各10 g，阿膠顆粒6 g，諸藥混合磨成粉末，以蜂蜜調濕后置于微波爐加熱30 s充分融化為藥糊狀備用。敷貼時，患者取臥位，暴露臍部，采用醫用酒精清潔臍部神闕穴，將藥糊平攤于穴位后，采用敷貼封貼，1次/d，保留4～6 h/次，共干預1個月。

1.3.2觀察組：采用中醫情志護理：①解釋疑惑法：治療期間向患者講解TA治療的醫學知識、注意事項及可能發生的不良反應，并告知其應對策略，減輕患者心理壓力和不安；②說理開導法：針對患者心理問題進行說理開導(如擔心藥物流產不全、影響生育功能等)，指導其管理生殖道衛生，同時應告知TA治療期間行房事的危害及合理避孕的重要性，另囑患者注意規律生活和飲食；③移情易性及引導放松法：治療期間若患者出現焦慮、抑郁等消極情緒，應結合受教育程度、興趣愛好等采取針對性引導方法轉移患者注意力，如彈琴、散步、音樂、下棋等，誘導其精神放松；④情志相生法：結合中醫情志與五臟五行的關系，采用情志之間相互制約進行心理干預，情志相勝一般規律為：悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲；采用“喜療法”和“思療法”控制患者病態心理。共干預1個月。

1.4觀察指標：①心理狀況：干預前、干預1個月時，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組患者焦慮、抑郁情緒，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴重。②妊娠結局：兩組均接受隨訪至分娩，評估兩組妊娠結局，如早產、流產、產后出血等，以發生早產、流產、產后出血等不良事件為終點事件，對此類患者停止隨訪，未發生不良事件患者繼續接受隨訪至分娩，記錄兩組足月分娩率和不良事件發生率。

1.5統計學方法:采用SPSS25.0統計學軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組心理狀況比較:干預1個月時，兩組SAS、SDS評分較干預前降低，且觀察組評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況比較分,n=42)

2.2兩組妊娠結局比較：觀察組足月分娩率高于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n(%)，n=42]

3 討論

研究指出，TA患者常因恐懼疾病而誘發焦慮、抑郁等消極情緒，而消極情緒進一步影響自身內分泌功能及治療依從性，從而導致治療效果受限，病情控制不佳，最終發展為自然流產，甚至誘發妊娠不良事件危及自身生命安全[7]。因此，對于TA患者，治療期間應積極給予護理干預減輕消極情緒，提高治療依從性，以改善治療預后。

祖國醫學認為，TA屬“胎漏”、“胎動不安”等范疇，認為腎虛為發病根本，腎臟虧虛而導致沖任損傷、胎元不固，孕后子宮需得以腎氣、腎陰支持，方能穩固胚胎[8]。中藥穴位敷貼屬于中醫傳統外治療法，其中神闕穴為任脈重要穴位，采用中藥敷貼神闕穴可促進臍部經絡循環，起到疏通經絡，調節臟腑的作用，以促進疾病康復[9]。本研究中藥敷貼神闕穴采用菟絲子可滋補肝腎、固下元，為安胎圣藥；與川續斷配伍可穩固胎元之力；阿嬌具有養血活血之功效，可改善胚胎血運；苧麻根可清熱安胎、涼血止血，歷來為安胎之良藥；杜仲可穩固沖任、滋補肝腎，諸藥共奏補肝腎、固沖任、補氣血功效，從而穩固胎元。但僅采用中藥穴位敷貼雖對促進TA病情轉歸具有一定效果，但仍難以解決患者心理問題，仍有部分患者因情緒未能得以控制而影響依從，不利于治療順利進展。

中醫情志護理以“整體觀念”和“辨證施護”為原則，通過解釋疑惑法、說理開導法、移情易性及引導放松法、情志相勝法四個階段全面解決患者心理問題，利于改善其情緒狀態，提高治療依從性[10]。本研究表明在中藥穴位敷貼基礎上聯合中醫情志護理可減輕消極情緒。究其原因：中醫情志護理通過移情易性及引導放松法為患者改善精神狀態，可達到身心放松目的，利于減輕心理壓力，改善情緒；通過情志相勝法中“喜療法”和“思療法”解決其悲、怒、恐癥狀，從而減輕躁動、恐懼等心理[11]。因此，在中藥穴位敷貼基礎上聯合中醫情志護理可通過減輕消極情緒，提高治療依從性，利于病情轉歸。

本研究還顯示，觀察組足月分娩率較對照組高，妊娠不良事件風險較對照組低，探究其原因可能為：中藥神闕穴貼敷中川續斷中含有大量維生素E，可穩固子宮胚胎發育，對于安胎具有良好輔助作用[12]；阿膠可促進紅細胞和血紅蛋白生成，利于鈣吸收，從而穩固胎兒生長發育[13]。而中醫情志護理一方面可通過減輕患者消極情緒，提高治療依從性；另一方面可通過減輕消極情緒，改善患者內分泌功能，從而調節雌激素分泌，利于胎兒著床發育。二者聯合可提高妊娠安全性，降低不良事件風險。

綜上所述，中醫情志護理聯合中藥神闕穴貼敷可有效減輕TA患者消極情緒，提高足月分娩率，降低妊娠不良事件發生風險。