個性化護理干預措施對腦梗死偏癱患者神經功能及認知功能的影響

黃 敏

(南平市第一醫院老年醫學科，福建 南平 353000)

腦梗死是臨床中最常見的缺血性腦血管卒中[1]。是因為各種原因所引起的大腦動脈閉塞，進而引起腦組織局部血流減少，供血中斷，腦組織缺血、缺氧導致腦組織軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征[2]。臨床主要發病特征為肢體麻木、偏癱以及言語不清等，若治療不及時，病情惡化，會導致患者成為植物人，其致殘率和致死率極高，預后時間漫長且大部分患者治療后都會留下不同程度的后遺癥，如肢體運動障礙等，給患者日常生活帶來嚴重影響的同時給其家庭也帶來了嚴重的經濟壓力。目前臨床治療腦梗死主要在患者前期急性病發期，因腦梗死偏癱患者預后的恢復時間漫長，加強對患者預后的護理工作顯得尤為重要，不僅可以改善患者的預后，提高其日常生活能力，還可以保證患者的生命安全[3]。個性化護理是以患者為主，通過了解患者自身情況進行評估，為其制定合理的、科學的護理計劃，改善患者預后，提高其日常生活能力，促進其早日康復[4]。本研究發現個性化護理干預措施對腦梗死偏癱患者神經功能及認知功能恢復具有良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2022年2月南平市第一醫院收治的100例腦梗死患者，采用隨機數字分配法分為對照組50例，觀察組50例。其中對照組男24例，女26例；年齡45～75歲，平均(56.25±3.35)歲；觀察組男27例，女23例；年齡46～75歲，平均(55.79±3.28)歲，兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者臨床癥狀均表現為：惡心、頭暈、想吐、頭疼、言語不清以及活動障礙等。①納入標準：所有患者均病理學檢查，均符合腦梗死診斷標準；所有患者均為第一次治療腦梗死，對治療時服用藥物沒有抗性；患者及家屬知情本次研究意義并簽署知情協議書。②排除標準：患者伴有嚴重的器官性疾病；伴有先天性肢體運動障礙患者；伴有溝通障礙或無法正常交流患者；個人原因或其他原因中途退出者。

1.2方法：對照組使用常規護理模式進行干預，包括：服藥指導、飲食指導、預后注意事項以及生產生活中的注意事項等。

觀察組在常規護理的基礎上增加個性化護理干預，包含：①為患者制定適合其自身的預后護理計劃：在患者入院進行病理檢查后，組建個性化護理小組，由主治醫師、護理主管以及多名護士組成。通過患者自身健康狀況、過往服藥抗性以及日常生活習慣等基本資料，為患者制定合適的以及科學的預后護理方案。②對相關病情進行宣教：患者入院后當值護士對患者及其家屬進行相關病情介紹，如腦梗死的發病原因、臨床發病癥狀、治療時注意事項以及預后注意事項等基本知識，使患者及家屬充分了解關于腦梗死的相關知識以及預后的重要性。③對患者認知功能力進行護理干預：腦梗死患者一般都伴有癡呆的癥狀，導致其認知功能衰退，為避免這類不良事件的發生，需常與患者進行溝通，鼓勵患者多言語、多行患者發病前常做的事等方式，以此提高患者對過往的記憶，加強患者的認知功能。④日常肌體康復能力護理：根據患者自身狀態進行評估，為患者制定日常生活中的活動訓練，如穿衣、整理床被、短時間行走等。根據患者自身恢復情況，逐步增加訓練項目，促進患者肌體能力盡早恢復。⑤對患者進行心理康復護理：腦梗死患者因各種因素原因極易發生焦慮或抑郁等情況，嚴重影響其預后的恢復。因此，對患者行心理康復護理干預極為重要，可以較少患者因病情帶來的負面情緒。⑥院外居家康復時的延伸護理干預：患者通過住院治療達到病情穩定后，為了減輕因住院康復帶來的經濟壓力，多數患者選擇出院居家康復，在出院時醫護人員記錄好患者住址以及聯系方式，按時對患者進行電話或上門隨訪，記錄患者居家康復時遇到的各項問題，并給出科學的解決方案。

1.3觀察指標：護理前后日常生活中的活動能力(Barthel指數)評分比較。包含活動能力和自理能力兩個項目，合計15個條目，總分為100分，得分越高，表明日常的活動能力恢復得越好。

通過美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)對護理前后的神經功能進行評分比較。包含肢體障礙、意識水平以及指令配合等9個項目，滿分42分，得分越高，表明神經功能缺陷越嚴重。

護理前后肌體功能評分比較。包括肢體運動能力和肌張力，其中肢體運動能力采用Fugl-Meyer評測法(FMA)進行評估，總分100分，得分越高，表明肢體運動恢復越好；肌張力采用卒中患者運動評分標準(MAS)評分量表進行評估，分值為0～4分，分值越高，表明肌張力恢復越差。

護理前后認知功能障礙評分比較。采用簡易智力精神狀態檢查量表(MMSE)評分量表，共5個項目，滿分30分，0～9分表示重度，10～20分表示中度，21～26分表示輕度，27～30分表示正常。

護理滿意度評分。采用自制問卷方式，分為滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1護理前后兩組日常生活中的活動能力以及神經功能評分比較：護理前兩組患者的Barthel指數和NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者Barthel指數評分明顯高于對照組且NIHSS評分明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組日常生活中的活動能力以及神經功能評分比較分，n=50)

2.2護理前后兩組肌體功能評分比較：護理前兩組FMA和MAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組FMA評分明顯高于對照組且MAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組肌體功能評分比較分，n=50)

2.3護理前后兩組MMSE評分比較：兩組患者護理前MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者護理后MMSE評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理前后兩組MMSE評分比較分，n=50)

2.4兩組護理滿意度比較：觀察組患者的護理滿意度(98.00%)明顯高于對照組(82.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%),n=50]

3 討論

腦梗死屬于大腦神經功能障礙類急性腦血管疾病[5]。具有發病快、并發癥多、致殘率及致死率高等特征。研究顯示，我國腦梗死患者的發病率目前居世界首位，尤其表現為中老年患者[6]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，治療腦梗死的技術水平也隨之提高，但大多數腦梗死患者治療后都存在一定的認知功能損傷以及肌體功能損傷等后遺癥，嚴重影響到患者的日常生活質量[7]。對腦梗死偏癱患者預后采取合適的且科學的護理干預，通過協助患者日常肌體活動鍛煉，促進其大腦血液循環，令其神經細胞活躍，以此到達重組神經功能的作用[8]。因此，對患者預后采取科學且有效的護理干預，降低其發病率和致殘率，有效提高患者神經功能恢復、改善其肌體功能尤為重要[9]。

本研究為促進腦梗死偏癱患者預后的快速康復，在常規護理基礎上對患者增加個性化護理干預。常規的護理干預是以疾病為主，保證患者在住院治療間不會有嚴重的不良事件發生，個性化護理干預是以患者為中心，了解患者基本情況對其進行風險評估，為患者制定合適的、科學的以及有效的康復計劃。研究表明，個性化護理干預能更加有效地提高患者日常活動能力以及改善患者的神經功能，促使患者早日康復[10]。研究發現，個性化護理干預能夠有效地改善患者的肌體功能及認知功能，促使患者早日恢復運動[11]。本研究結果說明個性化護理干預能夠有效改善患者的神經功能，提升其認知功能以及肌體功能恢復，促使患者盡早康復，進而提高護理滿意度，同時此結果證實了上述研究。

綜上所述，個性化護理能夠有效地提高患者日常活動能力，改善神經功能、肌體功能以及認知功能恢復，提高了患者及家屬對護理的滿意度。