循證護理在急性腦梗死并發(fā)高血壓老年患者中的應用

王 瑾

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300211)

急性腦梗死具有致殘致死率高、發(fā)病快、危害大等特點，是臨床常見的腦血管疾病之一[1]。老年群體多伴有高血壓等慢性疾病。現(xiàn)有研究已經(jīng)證實，高血壓是急性腦梗死的獨立危險因素，并可加重腦梗死程度[2]。通過抗凝、溶栓等治療手段，急性腦梗死患者的搶救成功率明顯提高，但是患者神經(jīng)功能普遍存在不同程度的損害，嚴重影響預后質(zhì)量[3]。從臨床來看，自我護理能力不足時影響急性腦梗死合并高血壓患者預后的主要因素。因此，提高患者自我護理能力具有重要意義。循證護理在充分挖掘現(xiàn)有科研成果的基礎上，結合臨床實踐制定更有效的護理措施，有利于提高護理質(zhì)量[4]。本文針對急性腦梗死合并高血壓老年患者的護理需要，探討循證護理改善自我護理能力和神經(jīng)功能的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2020年3月～2021年6月收治的急性腦梗死合并高血壓患者108例為研究對象。納入標準：①均根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]和《中國高血壓防治指南(2018)》[6]制定的急性腦梗死和高血壓診斷標準確診；②年齡≥60歲；③均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時間<24 h；④發(fā)病后意識清醒，能夠配合本研究；⑤對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器合并嚴重功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③有認知功能、溝通或精神障礙者；④診斷為腦出血，或合并出血性疾病者。隨機分為觀察組和對照組各54例。其中：觀察組男36例，女18例；年齡60～75歲，平均(65.08±3.43)歲；病程2～16 h，平均(7.53±1.28)h。對照組男35例，女19例；年齡60～76歲，平均(65.20±3.29)歲；病程2～16 h，平均(7.44±1.35)h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2方法

1.2.1常規(guī)圍術期護理：對照組予以常規(guī)圍術期護理。患者入院后，予以入院宣教，迅速進行相關檢查，并根據(jù)檢查結果進行抗凝、溶栓等治療和生命體征監(jiān)測等。同時，安撫患者家屬情緒。患者病情穩(wěn)定后，進行健康教育和心理干預，講解急性腦梗死與高血壓發(fā)病機理及相互關系，引導患者對疾病形成正確認知，緩解患者焦慮、緊張、恐懼等負面情緒。告知患者及家屬用藥注意事項，指導患者進行必要的康復訓練。患者出院當天，常規(guī)給予出院指導，并要求患者定期返院檢查[7]。

1.2.2循證護理干預：觀察組在常規(guī)圍術期干預基礎上，予以循證護理干預。主要包括：①文獻選擇與檢索：通過計算機檢索PUBMED、美國指南網(wǎng)、中國指南網(wǎng)、衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等權威數(shù)據(jù)庫，檢索時間為2015年1月～2019年2月。檢索關鍵詞為“腦梗死”“高血壓”“指南”“證據(jù)”“護理”及相應英文詞匯。重點收集題目或關鍵詞含有“指南”“專家共識”“證據(jù)”的文獻。②文獻評價：根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級系統(tǒng)，將文獻分為5個等級。將Ⅰ級和Ⅱ級文獻作為重點文獻。其中：Ⅰ級文獻為實證嚴謹、樣本量大，隨機對照實驗體系完善，共納入8篇；Ⅱ級文獻為有一定樣本量且設計隨機對照實驗，共5篇。此外，還納入設計嚴謹?shù)请S機對照實驗的Ⅲ級文獻2篇。③團隊討論：基于循證分析結果，由神經(jīng)內(nèi)科護理人員(5名)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生(3名)和康復師(2名)組成討論組。討論組成員均具有副高或相當于副高及以上專業(yè)技術職稱。經(jīng)過討論，制定了涵蓋健康教育、心理護理、習慣糾正、運動康復和出院隨訪等在內(nèi)的護理方案。④護理方案實施：健康教育以“一對一”的個性化健康教育為主，通過發(fā)放健康手冊、定期開展健康教育講座和現(xiàn)場示范等方式，以加深患者及家屬對腦梗死的認知。心理干預綜合采用親情護理、移情護理和病友互助等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，堅定患者治療和康復信心。同時，糾正患者作息、飲食等方面的錯誤習慣，比如要求保持充分睡眠，堅持平衡飲食，減少鹽分攝入，增加高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入等。有飲酒史或吸煙史患者，少飲(吸)或戒酒、戒煙。指導患者保持合理運動，為患者制定個性化康復運動方案。患者出院后，加強隨訪管理，通過微信等方式予以延續(xù)護理[8]。

1.3觀察指標：于護理前和患者出院3個月后測定患者自我護理能力、神經(jīng)功能和運動功能。

1.3.1自我護理能力：采用自我護理能力量表評估患者自我護理能力。該量表包括自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理能力4個維度共43個條目。各條目采用1～4級評分法，總分43～172分。得分越高，表明患者自我護理能力越高。

1.3.2神經(jīng)功能：采用簡易智能精神狀態(tài)量表進行神經(jīng)功能評價。該量表從定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力、語言能力等方面反映患者神經(jīng)功能。總分30分，得分越高，表明患者神經(jīng)功能越好。

1.3.3運動功能：采用日常生活活動功能量表評估患者運動功能。該量表從吃飯、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大小便、上下樓梯、平地行走等方面對日常運動能力進行評價。滿分100分，得分越高，表明患者日常運動功能越好。

2 結果

2.1兩組患者護理前后自我護理能力比較：兩組護理后自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理能力均較護理前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理后自我概念、自我責任感、健康知識水平和自我護理能力評分均高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后自我護理能力評分比較分，n=54)

2.2兩組患者護理前后神經(jīng)功能和運動功能比較：兩組護理后神經(jīng)功能和運動功能均較護理前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理后神經(jīng)功能和運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能和運動功能評分比較分，n=49)

3 討論

循證護理進一步改善了急性腦梗死并發(fā)高血壓老年患者自我護理能力，自我護理能力欠佳是影響急性腦梗死合并高血壓老年患者預后的主要原因。因此，提高患者自我護理能力在圍術期護理中具有重要意義。本研究表明護理干預能夠提高患者自我護理能力；在常規(guī)圍術期護理的基礎上，循證護理能夠進一步改善急性腦梗死合并高血壓老年患者自我護理能力。與溫明照[9]的研究結果相一致。本研究在循證護理實踐中，為患者提供了涵蓋健康教育、心理干預、康復管理、日常生活管理等系統(tǒng)的干預支持。同時，還將延續(xù)護理納入循證護理之中，患者出院后能夠繼續(xù)獲得專業(yè)的指導，有利于改善患者自我護理能力。

循證護理進一步改善了急性腦梗死并發(fā)高血壓老年患者神經(jīng)功能和運動功能，急性腦梗死患者治療后普遍存在一定程度的神經(jīng)功能障礙和運動功能障礙，影響了生活質(zhì)量。本研究結果表明：循證護理能夠更有效地改善患者神經(jīng)功能和運動功能。王靜[10]的研究也支持該結論，認為循證護理為患者提供了更系統(tǒng)、更科學合理的護理方案，尤其是通過早期康復訓練、糾正患者錯誤習慣等，為神經(jīng)功能和運動功能的恢復奠定了較好基礎。王婷等[11]則認為：循證護理還有利于改善腦梗死患者心理狀況，激發(fā)患者參與護理的積極性和主動性，提高患者對治療、康復等活動的配合度，從而保證了康復效果。

綜上所述，在常規(guī)圍術期護理的基礎上，為老年急性腦梗死合并高血壓患者提供循證護理，不僅能夠提高其自我護理能力，而且還能夠更好地改善神經(jīng)功能和運動功能。