經橈動脈、股動脈穿刺全腦血管造影患者的護理配合

李靈敏，汪曉燕，齊 飚

(復旦大學附屬中山醫院廈門醫院，福建 廈門 361000)

近年來，心腦血管疾病的病發率呈現出一種逐年升高的趨勢，而對于此類型的危急疾病中，及時準確的診斷，才能有助于在早期發現病情的嚴重與否，實施相關的早期治療，并達到改善預后的效果[1]。而在相關的檢查中，除了多層螺旋CT檢查外，在疾病診斷的“金標準”上，即全腦血管造影檢查，也是目前廣泛地應用于臨床醫學中，可以明確的確定腦血管病變程度及具體位置的診療手段[2]。但是由于腦血管造影術并非在病房進行，而是需要在介入室進行，并且在檢查期間仍然具有一定的風險性，造成患者的心理負擔較重。因此對圍術期的護理要求相對于其他的檢查、手術而言，其對患者的影響更大。在穿刺路徑中被分為橈動脈與股動脈兩種，穿刺過程中容易引起血腫、淤血等并發癥，給患者帶來嚴重的心理壓力。護理對于在經橈動脈、股動脈途徑行全腦血管造影中具有較高的臨床價值，而目前尚未見相關研究明確何種穿刺路徑更優[3]。基于上述因素，對接受全腦血管造影檢查的患者，實施不同的穿刺路徑以明確護理配合要點。

1 資料與方法

1.1一般資料：①納入標準[4]：符合全腦血管造影檢查指征，且可配合完成檢查；生命體征平穩，基礎疾病控制良好；精神狀態佳。②排除標準[5]：檢查禁忌證；認知、溝通或精神障礙者。將2020年1月～2021年11月復旦大學附屬中山醫院接受全腦血管造影的患者110例，根據患者選擇穿刺方法分為兩組，每組55例，接收經橈動脈穿刺路徑并接受相關護理為橈動脈組，男29例，女26例，年齡45.5～74.5歲，平均(53.63±2.77)歲。接受股動脈穿刺并接受相關護理為股動脈組，男30例，女25例，年齡44.0～75.0歲，平均(52.96±3.02)歲。在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1兩組患者均接受

1.2.1.1檢查前護理：詳細介紹手術原理，完善術前檢查，講解可能出現的感受。檢查前訪視指導造影前需禁食8 h，使患者詳細了解全腦血管造影作用以及注意事項與配合要點，使患者有對手術的認知。講解在檢查過程中可能會出現的情況以及預防方法，行體位訓練，去除配飾，并幫助患者備皮、消毒處理。訓練患者床上大小便；完善心理疏導，多鼓勵，增強治療信心。

1.2.1.2檢查中護理：保持溫度與濕度適宜性，光線適宜；與患者交流，多鼓勵；協助擺放體位，身體呈自然放松狀態；術中為患者擦拭皮膚血跡，注意為患者保暖。①股動脈組：配合醫生選擇合適的股動脈，醫生穿刺成功后置入動脈鞘；②橈動脈組：配合醫生選擇合適的橈動脈，醫生穿刺成功后置入動脈鞘；③兩組均密切監測臨床體征，了解感受，做好保溫、舒適、體位護理。

1.2.2造影后：密切監測生命體征。①股動脈組：壓迫器壓迫15 min穿刺點，需制動時保持舒適的體位24 h；②橈動脈組：壓迫器壓迫6 h，留意上肢指尖微循環情況，適度調整加壓帶松緊；③兩組均密切關注并發癥狀況，注意保暖，避免劇烈咳嗽，定時按摩；觀察排尿情況，預防尿潴留發生；經橈動脈途徑患者注意上肢擺放。協助翻身、行踝泵運動防止下肢深靜脈血栓形成，背部放置軟枕；指導多飲水，并對飲食、活動注意進行講解；觀察是否滲血、血腫等。

1.3評價標準：比較兩組入院時與造影前血壓情況、心理焦慮評分，統計兩組患者的護理準備時間、造影穿刺時間、臥床制動時間、并發癥發生情況、對護理的滿意率。血壓在上午8∶00～8∶30時間段，使用同一血壓計及測量體位進行血壓的測量。心理焦慮評分采用漢密頓焦慮自評量表(HAMA)[6]，每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8～10分代表可能或“臨界”。滿意率判斷[7]：采取自制調查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組在入院時與造影前血壓情況、心理焦慮評分，護理準備時間、造影穿刺時間、臥床制動時間比較：患者在入院時與造影前血壓情況、心理焦慮評分及護理準備時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在造影前兩組的血壓情況、心理焦慮評分較入院時有著明顯的升高，橈動脈組與股動脈組相比血壓升高的水平更低更平穩，而橈動脈組的造影穿刺時間、臥床制動時間與股動脈組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入院時與造影前血壓情況、心理焦慮評分，護理準備時間、造影穿刺時間、臥床制動時間比較

2.2兩組并發癥及患者對護理的滿意率比較：橈動脈組患者在造影過程中的并發癥發生率低于股動脈組，且對護理的總滿意率高于股動脈組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生及患者對護理的滿意率比較[n(%),n=55]

3 討論

心腦血管疾病是影響生命健康安全的重要疾病之一，發病率較高，早診斷早治療是目前針對本病較好的解決辦法。在腦血管疾病的相關檢查中，作為“金標準”的腦血管造影術，而在檢查中，全腦血管造影無疑是一種絕佳的檢查手段，究其檢查結果的產生機理，是一種將對比劑注入動脈并快速連續攝片，可以直觀顯示腦血管走形、血流狀態等情況以及了解側支循環代償的情況，并應用數字計算機技術處理后得到減影圖像的方法[8]。多臨床證實，其診斷準確率較高，是不可替代的檢查手段[9]。雖然目前，相關的檢查技術已經成熟、手術安全性已經得到了一定的肯定。但是相對于其他的影像學檢查，由于其為一項有創的檢查手段。而目前除了患者本身的因素在，仍然存在著相關的操作風險，由此，所引發的術后并發癥的發生率并不能控制在完全不發生的情況。由于患者對此項檢查的過程、方法等存在一定的不了解，因此在整個圍術期，對于護理人員而言，都需要對患者提供細致入微的護理服務。①在術前除了常規的健康教育外，還對患者的心理進行相關的疏導，減少心理顧慮，提升積極性。在術中對患者細致入微的照顧，指導其配合的方法。在術后進行相關的康復指導等。②入路選擇：目前常用入路為經橈動脈和經股動脈，而兩種入路選擇并非是絕對的，而是有各自的優缺點，其中橈動脈入路優點為穿刺后止血簡單，血腫、出血等并發癥發生率更低，備皮便捷，無需制動[10-11]。但是由于較股動脈更為細小，穿刺難度大對臨床操作質量更高，容易出現動脈痙攣。因此，對于造影穿刺護理完成要求更高。因此，需要根據患者實際的血管情況及護理人員的護理技能，選擇入路方式。而本院針對從經股動脈轉為經橈動脈穿刺，有相關的學習曲線進行學習，經過一定量的病例訓練后，橈動脈穿刺的時間就可以接近股動脈的穿刺時間。③止血方式：股動脈用股動脈壓迫器，橈動脈用橈動脈壓迫器，達到事半功倍的效果。橈動脈的術后不需要嚴格臥床制動，臥床觀察半小時，無不適即可起床活動，明顯縮短制動時間。本研究顯示，以橈動脈進行穿刺路徑的選擇，對于患者的獲益更高，但由于患者的血管情況各不相同，因此在臨床操作中應根據患者實際情況選擇入路，并根據入路不同適當調整護理方案[12]。

綜上所述，在全腦血管造影患者中，實施經橈動脈穿刺與經股動脈穿刺均可以完成全腦血管的造影檢查，相對于經股動脈穿刺的患者，經橈動脈穿刺路徑可以減少患者的血壓波動，減輕患者心理焦慮，縮短臥床制動時間，減少不良事件的發生，并提升護理的滿意率，效果理想。