新生兒操作性疼痛的護理干預與分析

任 超，梁麗梅

(1.吉林省社區衛生服務管理中心，吉林 長春 130041；2.吉林省醫學會秘書處，吉林 長春 130041)

新生兒在住院治療護理中，操作性疼痛是不可避免的。新生兒對疼痛刺激的強烈反應通常被認為是生理或行為反射，與疼痛的意識體驗無關[1]。最近研究表明，新生兒時期的疼痛經歷可能會導致痛覺過敏和生長發育過程中的神經發育不良[2]。因此，尋求有效的護理干預措施來減輕和管理新生兒操作性疼痛至關重要。本文探討對新生兒操作性疼痛實施護理措施及其干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2020年1月～2020年12月入院的200例新生兒為研究對象。按照隨機排號法，將200例患兒分為對照組(n=101)與觀察組(n=99)。對照組男57例，女44例，日齡1～35 d，平均(9±0.6)d；觀察組男54例，女45例，日齡1～35 d，平均(10±0.1)d。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可開展近期疼痛比較。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2護理方法：對照組采用常規的護理方法如輕拍身體、語言安慰等。觀察組在對照組基礎上采用減輕新生兒操作性疼痛的護理干預方法。

1.2.1減少操作性疼痛事件的發生：消除新生兒操作性疼痛最有效的方法是減少侵入性護理操作。在不影響新生兒護理的前提下，限制侵入性操作?！凹鹤o理”可以減少侵入性操作的次數。考慮使用無創檢測和非侵入性治療方法如透皮貼劑。

1.2.2提供良好的環境：對新生兒友好、平靜和舒適的環境是減少新生兒和家屬的痛苦與焦慮的主要因素之一。符合新生兒心理需求的交互式墻壁設計和降低光照水平可以減少新生兒的疼痛、焦慮與恐懼，豐富多彩的環境裝飾還可以減少家屬因新生兒入院治療而產生的負性情緒[3]。

1.2.3護理人員的培訓：對新生兒科護理人員進行統一培訓，豐富護士在疼痛識別、術前準備以及減輕疼痛方面有足夠的知識和經驗[4]。不僅具備監測、識別和處理疼痛事件的能力，還需在心理護理方面具備豐富的經驗。

1.2.4袋鼠式護理：袋鼠式護理被定義為皮膚對皮膚的接觸。在早產兒護理中應用袋鼠式護理可以保暖并增進感情，同時降低發病率和死亡率[5]。

1.2.5非營養性吸吮：非營養性吸吮和使用甜味劑通過增加內源性內啡肽從而緩解疼痛。研究表明使用蔗糖和葡萄糖可以增強對疼痛反應的抵抗[6]。

1.2.6母乳喂養與配方奶：母乳喂養與配方奶可以顯著減輕新生兒的疼痛程度，同時在母乳喂養期間，新生兒心率增加明顯降低、哭鬧減少[7]。

1.2.7按摩療法：通過輕柔地按摩和擠壓以及撫觸，可以增強迷走神經活性、調節胰島素和胰島素樣生長因子從而降低皮質醇和腎上腺素水平達到減輕疼痛的效果[8]。

1.2.9局部麻醉：在靜脈插管、腰椎穿刺等過程中使用局部麻醉，不僅可以減輕疼痛并且提高新生兒穿刺的成功率[10]。

1.3觀察指標：統計兩組干預效果。包括兩組哭鬧停止時間、心率、血氧飽和度和疼痛評分的變化情況。評估新生兒的疼痛程度的行為表現主要包括哭鬧，但早產兒和危重患兒很少哭，因此需注意早產兒與危重患兒的表情變化，包括：眼睛緊閉、雙眉緊蹙、鼻唇溝加深。生理指標包括：呼吸頻率和心率加快，血氧飽和度和氧分壓下降。需結合行為表現與生理指標的變化和新生兒疼痛評估量表綜合評估新生兒疼痛程度。

1.4統計學分析：應用SPSS22.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

觀察組患兒哭鬧停止時間較對照組患兒哭鬧時間明顯縮短，觀察組心率較對照組明顯減慢，血氧飽和度較對照組明顯提高，疼痛評分較對照組顯著降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒各項護理觀察比較

3 討論

出生后，新生兒對熱、化學和機械刺激有反應，新生兒感知疼痛的能力隨著神經發育而產生。疼痛通路的起點是神經末梢感受到疼痛的信號，傷害感受器作為疼痛神經敏感的軸突終末，遍布身體組織。傷害感受器周圍的細胞釋放疼痛信號化學物質，對疼痛刺激做出反應。在存在疼痛刺激的情況下，傷害感受器將疼痛信號轉化為脈沖，沿著神經元聚集傳播到脊髓背角，第一神經元與脊髓背角的細胞形成突觸，引起反射反應將信號傳遞至丘腦，丘腦從而定位疼痛。新生兒身體的疼痛通路有其自身的特征，這些特征決定了不同的疼痛感覺和感知，新生兒傷害性疼痛通路的每個階段在不同的時間發展[11]。懷孕第7周時，感受傷害的神經末梢開始發育，在20 w左右，傷害感受器在胎兒身體內部與四肢周圍發育完成。傷害性神經末梢和脊髓背角之間的通路在第13周開始發育，在第30周發育完全開始發揮神經傳導與反射的作用。通過傷害性疼痛通路，胎兒能夠反射性地回避疼痛刺激，但此時還不具備處理疼痛和辨析疼痛來源等相關信息的認知能力。皮質疼痛感受器在妊娠24 w后形成，此時丘腦束完成了與脊髓背角的鏈接[12]。綜上，在第24周后，新生兒可以定位疼痛并作出相應反射性運動來試圖避免疼痛，從而完成傷害性疼痛通路的發育。髓鞘作為一種電絕緣體，增加了從外周到中樞神經系統的信號速度。髓鞘形成在妊娠25 w后，在第37周完成發育。以前認為無髓鞘軸突不能傳導電脈沖，但最近研究發現，無髓鞘神經元完全能夠傳遞信號，但速度很慢。盡管以前懷疑新生兒對疼痛的反應遲鈍、不成熟，但研究發現，早產兒與足月兒具有傷害感受所需的從外周感受器到皮質的神經解剖學通路，且由于下行抑制通路的神經發育不成熟，早產兒的痛覺和應激反應可能更強烈。觸覺閾值較低，因此，新生兒對反復的皮膚破損甚至觸覺刺激變得敏感，導致在這一脆弱時期期間和之后對疼痛刺激更加敏感。研究表明，新生兒時期疼痛引起的小膠質細胞反應會留下一些不可逆的變化。這些變化可能在成年后仍然存在，導致痛覺過敏并增加發展成為慢性疼痛的風險。傷害性脊髓背角神經元被各種細胞因子和生長因子激活興奮，疼痛刺激誘導外周和中樞神經系統中的促炎細胞因子，并且當過度刺激未成熟的神經元時，易導致大腦微觀結構的改變。新生兒與成年人的傷害疼痛感受系統由一些明顯的不同。與成年人相比，新生兒身體中每平方米體表的傷害感受器數量更多，神經介質的數量也更高，這意味著新生兒對疼痛的敏感度更好。與成人相比，新生兒的疼痛信號更強烈且持續時間更長。因此，對疼痛的評估與管理是新生兒科非常重要的內容，但目前國內新生兒科并沒有得到足夠的重視，導致醫護人員對新生兒疼痛評估與管理的知識和技能掌握不足。

準確的疼痛評估是早期識別和疼痛預防的第一步，有助于高效的新生兒疼痛管理。因為新生兒還未會使用語言表述疼痛感受，家屬可能無法在疼痛評估中提供幫助，因此，護理人員需在新生兒疼痛評估方面受過良好的培訓，以確保充分對新生兒疼痛進行評估與管理[13]。

新生兒在住院期間經歷大量重復和長期的操作性疼痛事件，可導致患兒神經發育障礙。本研究結果顯示，經過護理干預后，可以顯著降低新生兒操作性疼痛，減少新生兒的痛苦。對新生兒進行準確的疼痛評估和采用護理干預對疼痛進行管理至關重要。