口腔漱口液在頜面外科術后患者口腔清潔中的效果

王 穎,白遠琴

(1.中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院整形外科門急診,北京 100144;2.中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院C2病房,北京 100144)

頜面外科術后患者多存在切口創面大、張口受限，術后患者語言、咀嚼等正常生理活動無法順利完成，導致患者口腔自潔能力降低，無法依靠咀嚼吞咽，舌、頰運動清除食物殘渣，提高患者術后口腔感染的發生率，嚴重影響臨床療效[1]。因此，頜面外科術后給予患者有效的口腔護理對降低并發癥的發生率、提高手術成功率尤為重要。傳統口腔護理通常通過擦洗(擦拭)的方式給予護理，雖能對口腔起到一定的清潔作用，但術后并發癥的發生率仍較高，患者術后舒適度不甚理想[2]。近年來，伴隨口腔護理技術的不斷改進，沖洗器沖洗、口腔含淑等方式在口腔頜面外科護理中得到廣泛應用，有效地改善了患者口腔健康方面的問題。因此，本研究以探討口腔漱口液對頜面外科術后患者口腔清潔效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年7月～2019年7月于本院接受頜面外科手術治療的患者150例為研究對象，隨機分為對照組(n=75)與觀察組(n=75)。對照組男39例，女36例；年齡23～54歲，平均(30.06±3.19)歲；疾病類型：下頜角肥大62例，下頜前突13例。觀察組男38例，女37例；年齡22～55歲，平均(30.31±3.25)歲；疾病類型：下頜角肥大63例，下頜前突12例。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究內容患者及家屬均知情，并在同意書上簽字。納入標準：①年齡≥18歲；②患有各種頜面、口腔疾病者；③符合采用頜面外科手術治療者；排除標準：①伴有出血性相關疾病者；②有激素治療史者；③伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；④孕期或哺乳期女性者；⑤有牙周疾病、血液疾病、內分泌疾病及精神疾病者。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:對照組予以傳統擦拭，擦拭前準備好生理鹽水、無菌長棉簽。患者保持平臥或半臥位，護理人員觀察患者手術切口情況，當清晰看見切口縫合線后，用沾有生理鹽水的無菌長棉簽擦洗切口處及切口周圍，2次/d。護理操作過程中依照常規口腔護理的步驟進行，擦洗過程中確保動作輕柔，盡量減輕患者疼痛，擦拭后，記錄患者口腔情況。

觀察組采用口腔漱口液干預，觀察組在口腔基礎護理上采用康復新液(賽諾制藥股份有限公司，國藥準字Z53020054，50 ml/瓶×2/盒)漱口，干預前準備好生理鹽水、無菌長棉簽、沖洗器。患者取平臥位，將生理鹽水加入沖洗器內，然后將其注入口腔，囑患者緊閉雙唇，含漱數分鐘后將其吐出，然后用10 ml康復新液含漱2～3 min，每天分別于三餐后、睡前含漱，患者含漱過程中，囑患者活動舌體，讓舌體自由活動，并鼓動臉頰。

1.3觀察指標:①兩組干預后3 d和干預后7 d患者口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數。口腔舒適度：根據視覺模擬評分法(VAS)，分別從口干、味覺、咽痛三個方面評估，總分值范圍為0～10分，分值越高，表示舒適度越低。口腔清潔度：根據口腔清潔調查表，分別從唇、舌、牙、牙床、腭、黏膜以及氣味等多方面評估，總分范圍為8～24分，口腔正常為8分；口腔有輕微缺陷為9～16分；口腔有中度缺陷為17～24分；分值越高，表示口腔清潔度越低。牙齦指數：采用0～3分4級評分法，0分：表示正常；1分：表示無出血但有輕度炎性反應；2分：表示有出血并且伴有中度炎性反應；3分：表示具有較大的自發性出血趨勢，同時伴有重度炎性反應[3-4]。②兩組干預后口腔pH值和口腔菌斑量評分。根據Quigley-Hein指數評估，采用0～5分計分標準，0分：表示牙面無菌斑；1分：表示牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2分：表示牙頸部菌斑寬度不超過1mm；3分：表示牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm2，但<1/3牙面；4分：表示菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間；5分：表示菌斑覆蓋面積>2/3牙面[5-6]。③兩組并發癥發生情況。包括傷口出血、口臭、牙齦紅腫、口腔潰瘍、咽痛等。

2 結果

2.1兩組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數:干預后3 d兩組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后7 d觀察組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數比較分，n=75)

2.2兩組干預后口腔pH值和口腔菌斑量評分：干預后觀察組pH值明顯高于對照組，口腔菌斑量評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預后口腔pH值和口腔菌斑量比較

2.3兩組并發癥發生情況比較:觀察組傷口出血、口臭、牙齦紅腫、口腔潰瘍等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)，n=75]

3 討論

口腔頜面是消化道的入口，位于呼吸道上端，患者接受手術治療后，其生理功能和解剖截骨都會發生相應改變，一旦治療、護理不當，會導致患者語言功能障礙、面部畸形[7]。同時，口腔內溫度對各種細菌的生長非常適宜，加上術后患者口腔pH值改變，唾液量減少等，使口腔自凈能力下降，提高口腔感染的風險，因此，做好患者術后口腔護理對提高臨床治療效果具有重要意義。臨床口腔護理中一般采用生理鹽水作為口腔護理液，其能夠較好地清潔口腔，但術后感染的發生率仍較高。

有關臨床研究結果顯示，頜面外科手術患者術后采用口腔漱口液護理能夠有效提高患者口腔清潔度、舒適度，降低并發癥的發生率[8]。本研究采用康復新液進行口腔清潔，取得了理想的護理效果。康復新液具有通利血脈，養陰生肌之功效，其有效成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，美洲大蠊體內有多元醇類、多種氨基酸、肽類、黏氨酸、黏糖氨酸及多種促生長因子群等多種活性成分，有促進創面愈合、消除炎性反應水腫、抗感染、鎮痛、調節免疫及抗腫瘤等多種功效。藥理學研究結果顯示，美洲大蠊提取物能夠明顯的促進小鼠創面和燒傷模型肉芽組織增生，并出現相應的量效關系；能夠對家兔創面、燒傷及潰瘍模型創傷愈合有明顯的促進作用。

本研究中，干預后7 d觀察組口腔舒適度、口腔清潔度和牙齦指數評分明顯低于對照組，說明將口腔漱口液干預用于頜面外科手術患者術后的護理中可明顯提高患者口腔舒適度、口腔清潔度及牙齦指數。口腔漱口液可分布到口腔各個部位，通過順位引流與液體的作用，將黏附在口腔黏膜的微生物脫落，然后隨著口腔沖洗液沖出，起到徹底清除口腔內微生物、痰液的效果，促進傷口愈合，提高口腔清潔度和舒適度[9]。本研究說明頜面外科術后患者采用口腔漱口液干預能夠有助于改善患者口腔pH值，降低口腔菌斑量，利于傷口的愈合。分析原因為通過口腔含漱漱口液，清除掉口腔內分泌出的大塊殘渣，減少牙菌斑，同時充分含漱可有效刺激唾液分泌，對口腔內環境進行糾正，使口腔內pH值得以改善。國內學者王紅[10]在益口漱口液用于口腔頜面外科圍術期患者口腔護理的效果的研究中結果顯示，口腔頜面外科圍術期患者采用益口漱口液后，患者牙齦指數與牙菌斑指數有效提升，口臭情況明顯改善，這與本研究結果相一致。本研究還表明口腔漱口液用于頜面外科術后患者的護理中可降低并發癥發生率，利于患者早日康復。分析原因為美洲大蠊體內含有多種氨基酸活性物質，能夠促進受損組織中蛋白質膠原、核酸的合成，加快表皮細胞創面微循環，促進受損皮膚黏膜的修復，并加快致痛因子排出，消除炎性水腫；同時可將淋巴細胞激活，血清溶菌酶被活化，炎性反應因子釋放被有效抑制，進而促進創面愈合，防止出血和口腔潰瘍的發生；同時康復新液也具有明顯消除口臭的作用。

綜上所述，臨床在對頜面外科手術患者術后的護理中采用口腔漱口液干預能夠有效改善患者口腔舒適度、清潔度及牙齦水平，同時有助于改善患者口腔pH水平，降低口腔菌斑數量以及并發癥的發生率，有臨床借鑒價值。