全髖關節置換患者術中低體溫發生的危險因素及干預措施

辛安琪

(南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330000)

全髖關節置換術可利用模擬人體關節材料替換受損關節，恢復患者關節功能，被廣泛應用于股骨頭壞死、強直性脊柱炎、股骨頸骨折等疾病治療，療效肯定[1-2]。低體溫是全髖關節置換術中常見的并發癥之一，可直接影響手術治療效果，并影響患者圍術期安全和術后康復，可導致患者發生寒戰、耗氧量增加、心室顫動、代謝異常、心功能異常、凝血障礙等多種異常情況，甚至威脅患者生命安全[3-4]。若能早期識別髖關節置換患者術中低體溫發生高危因素，指導臨床制定預防對策，是預防術中低體溫發生的重要措施，但目前臨床相關研究鮮少。本研究分析全髖關節置換患者術中低體溫發生的相關危險因素，為今后護理對策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用便利抽樣方式選擇2020年1月～2022年1月在南昌大學第二附屬醫院行全髖關節置換術治療患者86例為研究對象。納入標準：肝腎功能正常；首次接受全髖關節置換術；病歷資料完整；入室前體溫36℃～37.5℃；簽署知情同意書。排除標準：患類風濕性關節炎；全身性感染；開放性骨折；凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；病理性骨折；酒精濫用史。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法:通過醫院電子病歷系統收集、整理患者資料，包含年齡、麻醉方式、性別、體重指數(BMI)、使用皮膚消毒液、術中出血量、手術室溫度、手術時間、術中輸液量、術中低體溫等。術前30 min用水銀體溫計測定腋溫，將其作為基礎對照，術中使用上海貝嶺股份有限公司生產的BL8028紅外線測溫儀紀錄患者核心體溫，若其<36℃則表示患者出現術中低體溫。

1.3觀察指標：分析全髖關節置換患者術中低體溫發生的相關危險因素。

1.4統計學方法:應用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1全髖關節置換患者術中低體溫發生現狀：全髖關節置換患者術中低體溫發生率為43.02%(37/86)。

2.2全髖關節置換患者術中低體溫發生的相關危險因素。

2.2.1單因素分析：術中出血量、手術室溫度、手術時間、術中輸液量與全髖關節置換患者術中低體溫發生有關，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡、麻醉方式、性別、BMI、使用皮膚消毒液與全髖關節置換患者術中低體溫發生無關，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 全髖關節置換患者術中低體溫發生單因素分析[n(%)]

2.2.2多因素分析：全髖關節置換患者術中低體溫發生的影響因素變量賦值情況：因變量：術中低體溫：無=0，有=1。自變量：術中出血量：<150 ml=0，≥150 ml=1；手術室溫度：24～26℃=0，<24℃=1；手術時間：<100 min=0，≥100 min=1；術中輸液量：<1 000 ml=0，≥1 000 ml=1。術中出血量≥150 ml、手術室溫度<24℃、手術時間≥100 min、術中輸液量≥1 000 ml是全髖關節置換患者術中低體溫發生的高危因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 全髖關節置換患者術中低體溫發生的多因素分析

3 討論

術中低體溫是全髖關節置換術中常用的并發癥之一，其具有以下幾點危害：①減少膠原蛋白合成、增加蛋白流失，延遲傷口愈合；②引起藥物代謝延遲、機體基礎代謝改變，影響患者蘇醒；③降低機體免疫功能，增加術后傷口感染發生率；④損傷血小板功能，凝血物質活性降低，激活纖溶系統，會引起凝血系統異常，使手術期間出血量增加，加大輸血量需求，甚至會產生凝血障礙、酸中毒，上述因素均會降低手術效果，影響患者術后康復[5-7]。故如何有效減少全髖關節置換患者術中低體溫發生至關重要。

本研究中，術中出血量≥150 ml、手術室溫度<24℃、手術時間≥100 min、術中輸液量≥1 000 ml是全髖關節置換患者術中低體溫發生的高危因素。①術中出血量≥150 ml：術中大量出血會造成血流動力學異常波動，加重應激反應，影響血氧飽和度，降低心跳速率和抑制呼吸節奏，打破血氧供應平衡，易發生低體溫[8-9]。②手術室溫度<24℃：常規情況下要求手術室濕度為55%～60%，溫度為24℃～26℃，當手術室溫度<24℃時，明顯降低下丘腦調節溫度能力，加上全髖關節置管術中在環境中裸露的皮膚面積較大，手術室內溫度較低時環境與皮膚差值較大，會產生明顯的對流散熱，致使患者體溫不斷下降，同時手術室內空氣對流快速，增加機體表面散熱，均可增加低體溫發生風險[10-11]。③手術時間≥100 min：手術時間越長則對機體造成的創傷越大，血液熱量散失明顯增加，且會相應的延長髖關節手術部位在空氣中暴露的時間，加快皮膚溫度下降速度，術中易發生低體溫[12-13]。手術時間長會相應地延長麻醉時間，麻醉藥物影響機體體溫調節能力，也可造成寒冷反應閾值下降，影響代謝和循環功能，使其無法根據所處環境變換體溫，促使自由核心向外周轉移，核心體溫明顯下降，術中低體溫發生風險明顯增加[14]。④術中輸液量≥1 000 ml：全髖關節置換術中大量輸入液體會吸收機體相應的熱量才能達到正常體溫溫度，較大機體額外的能量消耗，降低體溫，故術中易發生低體溫[15]。

鑒于全髖關節置換患者術中低體溫危害性及其發生相關危險因素，臨床可行以下幾點措施干預：①術前全面評估患者病情，制定適宜的手術方案，且確保手術室護理人員與術者緊密配合，盡可能縮短手術用時，減少麻醉藥物使用時間，并最大程度控制術中出血量，預防體溫降低；②將術中需輸入的液體提前放置在恒溫箱內，將其加溫至37℃，預防熱量丟失；③術前30 min開啟手術室空調，確保其室內溫度處于24℃～26℃之間，并使用水暖毯加溫手術床，溫度控制約為38℃，直至手術結束；④術中插測溫尿管動態監測患者體溫，一旦體溫下降及時匯報醫師并加強保暖工作，避免出現寒戰、低體溫等并發癥、意外情況；⑤術中使用保暖性高的被服或手術巾覆蓋非手術部位，避免非手術區暴露，并確保術區手術巾、床單干燥，避免打濕，減少體表散熱，盡可能減少環境與皮膚之間的溫差值，避免術中發生低體溫。⑥術中對關節腔部位消毒時，應選擇37℃生理鹽水，并使用溫鹽水浸泡過的止血棉紗止血，同時為患者的氣道導管連接濕熱交換器，確保呼吸道恒定的濕度和溫度；⑦在手術區貼手術皮膚保護膜，減少熱量喪失。

綜上所述，術中出血量≥150 ml、手術室溫度<24℃、手術時間≥100 min、術中輸液量≥1 000 ml是全髖關節置換患者術中低體溫發生的高危因素。