個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年冠心病患者負(fù)面情緒及疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響

陳 瑩，黎華嬌，梁秋燕，蘇冰蓮

(高州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 高州 525200)

隨著現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，人們的飲食、生活和作息方式與過(guò)往相比均有較大差異變化，這也導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率日益增高，尤其以冠心病最為多發(fā)。冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄和缺血引起的心肌功能障礙及相關(guān)器質(zhì)病變，屬于全球范圍內(nèi)發(fā)病率和致死率最高的心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病發(fā)病率約占據(jù)所有心血管疾病的10%以上，且多繼發(fā)有心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康危害極大。隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)針對(duì)冠心病已有多種系統(tǒng)治療方案，然而在治療和康復(fù)過(guò)程中仍存在不小的風(fēng)險(xiǎn)，稍有差池就可能導(dǎo)致前功盡棄，因此圍繞冠心病患者積極地展開(kāi)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。護(hù)理人員在治療及康復(fù)期間，應(yīng)密切結(jié)合心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康宣教等多種方式，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，降低病情復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量[1]。為探究個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年冠心病患者負(fù)面情緒及疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的影響，開(kāi)展本組研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組對(duì)象為高州市人民醫(yī)院2020年1月～2021年10月收治的70例老年冠心病患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組：男23例，女12例，年齡68～78歲，平均(68.44±5.67)歲，病程2～6年，平均(3.80±2.32)年，急性冠狀動(dòng)脈綜合征20例，穩(wěn)定性冠心病15例。對(duì)照組：男22例，女13例，年齡67～78歲，平均(67.76±5.56)歲，病程2～6年，平均(3.80±2.32)年，急性冠狀動(dòng)脈綜合征19例，穩(wěn)定性冠心病16例。本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者知悉研究?jī)?nèi)容并同意參與；②符合《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南解讀》的診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他心血管疾病；③凝血功能障礙。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予健康宣教：①飲食指導(dǎo)：科學(xué)合理的飲食計(jì)劃是防控冠心病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，限制攝入高脂飲食，尤其是體質(zhì)較為肥胖者，更應(yīng)該嚴(yán)格控制熱量攝入。鼓勵(lì)患者多多攝入粗纖維飲食，保持大便順暢。同時(shí)，高齡患者普遍自控能力較弱，又因?yàn)橄芰ο陆担３Ｓ酗嬍巢还?jié)制的現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員應(yīng)在住院期間應(yīng)幫助患者及家屬制定嚴(yán)格的飲食方案，囑咐患者在出院后仍堅(jiān)持飲食管理，攝入以清淡營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免過(guò)飽過(guò)脹，可多攝入新鮮蔬果，嚴(yán)禁攝入腌制食品和糖果點(diǎn)心等，如牙口不利，則可制作軟爛細(xì)的飲食，促進(jìn)消化[3]。②行為干預(yù)：臨床護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者改變作息方式，嚴(yán)禁飲酒，科學(xué)飲食，將自身體重控制在正常范圍，堅(jiān)持早睡早起，適度參與運(yùn)動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與他人溝通交流，以健康的方式宣泄自己的不良情緒。③社會(huì)支持：護(hù)理人員可通過(guò)微信溝通或定期舉辦講座的方式調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)關(guān)系，構(gòu)建良好信任的醫(yī)患關(guān)系，并指導(dǎo)患者家屬給予患者充分的家庭支持，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，擴(kuò)大自身的交際圈，減少焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)正確的認(rèn)知疾病，增強(qiáng)治療信心。④強(qiáng)化用藥指導(dǎo)：高齡患者由于上了年紀(jì)，記憶力逐漸下降，很容易出現(xiàn)漏服或錯(cuò)誤的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)著重講解遵從醫(yī)囑服藥的重要性，并嚴(yán)肅告知患者及家屬私自增減藥物或漏服忘服，對(duì)整體治療帶來(lái)的影響，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督其嚴(yán)格服藥、還可組織以往痊愈患者，現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身遵從醫(yī)囑服藥的受益情況[4]。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：不少研究表明，缺乏體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉的人很容易患冠心病，而經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可有效降低血脂水平，燃燒體內(nèi)脂肪，避免過(guò)度肥胖，增強(qiáng)心功能水平，提升生活質(zhì)量。特別是老年患者隨著年齡增大，身體器官性能愈發(fā)下降，抗病能力日漸衰弱，而適度開(kāi)展體育鍛煉，可合理增強(qiáng)體質(zhì)水平，提高抗病能力。護(hù)理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如廣場(chǎng)舞、早晚散步、太極拳和乒乓球等，但應(yīng)告知患者根據(jù)自身的舒適度循序漸進(jìn)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，不可過(guò)度鍛煉，這樣反而有損身體健康，不利于冠心病恢復(fù)[5-6]。

1.2.2觀察組給予個(gè)性化心理護(hù)理：①攝入性會(huì)談：醫(yī)護(hù)人員在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系和詢問(wèn)患者病史等資料的同時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，評(píng)估時(shí)間一般為30～40 min，評(píng)估內(nèi)容有一般情況、生活習(xí)慣、不適情況、家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持情況。護(hù)理人員應(yīng)該在初步評(píng)估中，判斷患者的性格特點(diǎn)和行為特征，并做好有關(guān)記錄。②心理輔導(dǎo)：老年患者由于病程遷延反復(fù)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該多給予患者關(guān)懷，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的不滿和擔(dān)憂，并有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者抱有共情心理，以此拉近醫(yī)患之間的距離，并向患者介紹冠心病的發(fā)病誘因、進(jìn)展轉(zhuǎn)歸和應(yīng)對(duì)方法，尤其需告知患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)于病情的不良影響，指導(dǎo)患者保持積極良好的心態(tài)，緩解其壓力來(lái)源，排除煩惱，提高治療依從性[7-8]。③個(gè)別心理咨詢和健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)該每周開(kāi)展兩次心理咨詢，40～50 min/次，在咨詢期間靈活利用溝通技巧，耐心傾聽(tīng)患者的主訴表達(dá)，鼓勵(lì)患者積極說(shuō)出內(nèi)心的感受，學(xué)會(huì)釋放與抒發(fā)自身不良的情感，并積極尋求外界支持緩解內(nèi)心壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予那些積極配合的患者鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)其自我價(jià)值和認(rèn)同感，避免引發(fā)抑郁情緒[9]。④松弛訓(xùn)練：如患者特別容易感到緊張和焦慮，應(yīng)給予心理松弛訓(xùn)練，告知患者可選擇合適的體位靜坐，閉目放松肌肉，從腳開(kāi)始，循序向上，直到面部保持高度松弛的肌肉狀態(tài)，然后放松全身，穩(wěn)定患者情緒，清除腦內(nèi)雜念，保持寧?kù)o心態(tài)，30 min/d，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的情緒狀態(tài)：包括焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(EPDS)、恐懼評(píng)分(ZUNG)，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；疾病知識(shí)掌握情況：情緒控制、行為管理和疾病認(rèn)知，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好；血流動(dòng)力學(xué)：收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)；并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的情緒評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)情緒評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的情緒評(píng)分比較分,n=35)

2.2兩組疾病知識(shí)掌握情況比較：干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)疾病知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較分，n=35)

2.3兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較：干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)水平比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)顯著低于對(duì)照組(17.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=35]

3 討論

冠心病是一種由心肌缺氧缺血引發(fā)的心臟疾病，多因冠狀動(dòng)脈粥樣病變引起，好發(fā)于中老年群體，屬于高齡群體常發(fā)的心血管疾病，本病致殘率和病死率極高，隨著病情發(fā)展可進(jìn)一步誘發(fā)各類心血管疾病導(dǎo)致患者猝死。目前，臨床尚未明確本病的病理機(jī)制，但許多研究表明該病與行為習(xí)慣、原發(fā)性疾病、遺傳因素和心理因素密切相關(guān)，同時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)表明異常情緒會(huì)引起交感神經(jīng)功能興奮，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心律失常，情況嚴(yán)重者甚至危及患者性命安全[10-11]。因此，除了積極地展開(kāi)對(duì)癥治療以外，配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)同樣尤為關(guān)鍵。

本研究中，給予觀察組患者個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育，取得了顯著的效果說(shuō)明良好的行為習(xí)慣有助于穩(wěn)定病情發(fā)展，促進(jìn)病情康復(fù)，故而采用宣教手段糾正患者的行為意識(shí)，以此增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。首先，老年患者大多存在記憶力衰退的現(xiàn)象，在住院期間，雖然能夠在護(hù)理人員的督促下規(guī)律服藥，但出院后則很難堅(jiān)持遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，針對(duì)這一點(diǎn)護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬，著重強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥的重要性，使其在出院后仍能堅(jiān)持服藥，避免病情反復(fù)。同時(shí)，圍繞患者的飲食愛(ài)好，制定營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，規(guī)律攝入熱量，適度攝取蔬果和粗纖維飲食，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況和身體素質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以此增強(qiáng)基礎(chǔ)體質(zhì)，加強(qiáng)抗病能力[11-12]。此外，本研究還認(rèn)為健康放松的情緒狀態(tài)有助于穩(wěn)定病情，故而本組研究給予觀察組患者個(gè)性化的心理護(hù)理，通過(guò)攝入性會(huì)談與患者建立良好的交流關(guān)系，在交流過(guò)程中了解患者的一般情況、不適反應(yīng)和作息習(xí)慣等，同時(shí)有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者有效抒發(fā)個(gè)人情緒，并給予耐心的聆聽(tīng)和心理引導(dǎo)，幫助患者走出心理困境，同時(shí)如果患者過(guò)度焦慮或緊張，也可以給予松弛訓(xùn)練，幫助患者舒展身心，減少不良情緒，提高治療信心，加強(qiáng)治療依從性。熊月等[12]學(xué)者在其研究報(bào)道中篩選了208例冠心病患者展開(kāi)心理干預(yù)與健康教育，研究結(jié)果與本組研究相符合。

綜上所述，以個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)老年冠心病患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕其焦慮、抑郁和恐慌等負(fù)面情緒，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，減少不良并發(fā)癥，安全有效，值得參考。