心理護理干預在改善頸椎病患者焦慮情緒中的應用效果

溫景清，趙婉盈，李 文

(江門市五邑中醫院骨六區，廣東 江門 529000)

頸椎病是主要由頸椎退行性病理改變、發育性頸椎椎管狹窄、慢性勞損等所引起的疾病[1]，近年來隨著人們生活節奏的加快、工作壓力的增加，長期站立和久坐的工作人群不斷擴大，加上運動鍛煉的缺乏，容易出現頸椎問題，導致頸椎病發生率逐年增長[2-3]，嚴重影響人們的身心健康和生活質量。頸椎病具有反復發作、遷延難愈的特點，且患者在治療期間還需進行長期的功能鍛煉，因此患者容易出現不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，甚至是心理疾病，會影響治療和康復依從性，導致預后不良。本研究以收治的頸椎病患者78例為研究對象，分析心理護理干預的實施效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年7月～2019年7月江門市五邑中醫院進行治療的頸椎病患者78例為研究對象，隨機分為對照組(n=39)與觀察組(n=39)，對照組男23例，女16例；年齡33～52歲，平均(44.6±3.2)歲。病程為1～4年，平均(2.60±0.47)年。疾病類型：頸型頸椎病8例，神經根型頸椎病13例，椎動脈型14例，其他4例。觀察組男25例，女14例；年齡34～53歲，平均(44.7±3.3)歲。病程為1～5年，平均(2.67±0.50)年。疾病類型：頸型頸椎病9例，神經根型頸椎病12例，椎動脈型13例，其他5例。納入標準：①所有患者均經X線片、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查確診為頸椎病，均符合《實用頸椎病防治指南》[4]中關于頸椎病的診斷標準；②無意識和認知功能障礙，能獨立完成問卷調查的患者；③自愿接受隨訪的患者。

排除標準：①存在先天性頸椎畸形、嚴重骨質疏松的患者；②存在骨結核、骨腫瘤、骨折等疾病的患者；③存在器質性疾病、精神障礙的患者；④存在視聽覺障礙、語言功能障礙的患者；⑤臨床資料不完整、失訪的患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者均在知情同意書上簽字。

1.2方法:對照組：常規護理。在患者治療期間為其創造溫馨、舒適、安靜的生活環境；遵醫囑協助患者完成各項檢查和治療操作；進行簡單的口頭宣教和康復指導。

觀察組：在實施上述護理措施的同時強化心理護理干預。①加強溝通：護理人員多與患者進行溝通交流，了解患者的情緒變化并分析其出現負面情緒的原因，針對相關原因運用心理學技巧幫助患者正確疏解情緒，掌握自我調節情緒的方法，將消極情緒向積極情緒轉變；護理人員對患者家屬做好思想工作，在溝通交流期間讓家屬正確掌握頸椎病相關知識，并多關心、照護患者，注意患者情緒變化并進行疏導，鼓勵、提醒和監督患者積極配合臨床治療和康復鍛煉。②認知干預：護理人員耐心傾聽患者講述內心真實想法，向患者普及頸椎病相關知識，強調遵醫治療、康復鍛煉的重要性，糾正患者的錯誤認知，幫助患者建立康復信念，進而積極配合臨床治療，促使患者能夠進行自我護理。③情緒宣泄：護理人員在發現患者出現負面情緒時，正確引導患者合理宣泄負面情緒。如根據患者的實際情況、病情等指導不同患者采用適合于自己的宣泄方式，如音樂療法、放松療法、運動療法等，同時鼓勵患者多與病友交流，分享治療經驗和體會，多參加頸椎病相關講座、文娛活動，減輕心理壓力，解除心理障礙。④敘事療法：護理人員鼓勵患者講述自己的故事，耐心傾聽后將其故事進行重寫，再引導患者從新的角度分析頸椎病治療期間遇到的事件，幫助患者重新找回治療信心以及正確認知自己，形成正確的疾病應對方式，從而能夠使患者有能力取去解決自己的問題。兩組的護理周期均為3個月。

1.3觀察指標及判定標準:①在干預前、干預3個月后對兩組患者的心理情緒分別運用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估[5]，均采用4級評分法，其中1分表示沒有或很少時間；2分表示少部分時間；3分表示相當多時間；4分代表絕大部分時間或全部時間。SAS評分<50分說明無焦慮情緒，≥50分則說明存在焦慮情緒，且分值越高，程度越嚴重；SDS評分<53分表明不存在抑郁情緒，≥53分表明處于抑郁狀態，以得分低為優勢。量表發放率為100%，有效量表回收率為100%。②由責任護士根據自制的依從性評估量表(本量表內部一致性信度 Cronbach α為 0.89，效度系數為0.87) 對兩組患者干預3個月后的康復依從性進行評估，即能夠積極主動地完全配合康復鍛煉為完全依從；大部分康復鍛煉能夠配合完成為部分依從；對康復鍛煉存在抗拒心理且不配合為不依從?？祻鸵缽男?(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。量表發放率為100%，有效量表回收率為100%。③在干預前、隨訪3個月，應用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價兩組患者的頸椎疼痛程度，患者在刻有數字0～10的直尺上標出可代表自己疼痛程度的位置，數字越大，說明疼痛程度越劇烈。應用頸椎功能障礙指數量表(NDI)[7]對兩組的頸椎功能障礙情況進行評估，共10個問題，每一個問題的分值為0～5分，總分為50分，分值越高，提示頸椎功能障礙程度越嚴重。④在隨訪3個月后兩組患者復診時填寫科室自行設計的護理滿意度調查問卷(本量表內部一致性信度 Cronbach α為 0.91，效度系數為0.88)，總分為100分，以<75分為不滿意，75～84分為基本滿意，85分及以上為滿意。護理滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。問卷發放率為100%，有效問卷回收率為100%。

2 結果

2.1兩組心理情緒評分比較:干預前，組間心理情緒評分進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的心理情緒評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組的各項指標分值均低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理情緒評分比較分,n=39)

2.2兩組康復依從性比較：同對照組相比，觀察組患者的康復依從性顯著更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復依從性比較[n(%)，n=39]

2.3兩組VAS評分、NDI評分比較：兩組患者干預前的VAS評分、NDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后的VAS評分、NDI評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且兩組患者組內干預前、干預后的VAS評分、NDI評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分、NDI評分比較分,n=39)

2.4兩組護理滿意度比較：觀察組的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)，n=39]

3 討論

頸椎病的發生與頸椎退行性改變等多種因素有關，臨床癥狀與病變部位、組織受累程度存在密切關系。頸椎病在長期坐立、站立的工作人群中多發，且呈現年輕化趨勢。頸椎病是臨床上常見的慢性疾病，病程長且康復時間長，在治療和康復期間患者易出現心理問題，且癥狀未得到緩解、臨床治療見效慢均會給患者造成心理壓力，進而會導致病情加重，形成惡性循環，因此調節頸椎病患者的負面情緒十分重要[8-9]。

心理護理干預是指護理人員通過各種方式和途徑對患者的心理活動產生積極影響，達到護理目標的心理治療方法。心理護理在臨床護理工作不可或缺，尤其是在頸椎病等慢性疾病患者中更加重要[10-13]。在本次研究中，對頸椎病患者實施心理護理干預，通過加強護患溝通，能夠了解到患者的真實想法和影響心理情緒的原因，便于實施針對性的心理疏導，緩解其負面情緒，同時加強對患者家屬的干預，能夠充分發揮家屬的作用，促使患者主動能動性提高，予以患者心理和精神上的支持[14-16]；通過認知干預能夠讓頸椎病患者及其家屬正確認知疾病，消除負面情緒對頸椎疼痛的影響，可促進患者康復依從性提升；情緒宣泄有利于患者采用正確的方式宣泄負面情緒，能夠豐富患者的精神娛樂生活，減輕心理壓力，促使患者保持良好的心理狀態對待治療和康復鍛煉[17]，促使患者更好地適應自身角色以及當前的生理狀態，能夠防止患者交感神經興奮過度，對患者疾病康復有利；敘事療法作為一種后現代心理療法，有助于患者形成符合自身體驗的自我認同，從而能夠提升自我管理能力，積極面對和解決疾病治療中遇到的問題，進而有助于緩解負面情緒，改善遵醫行為[18]。

本研究充分說明心理護理干預能夠在調節患者焦慮、抑郁情緒的同時，改善其康復依從性，進而能夠促進患者頸椎疼痛感減輕，有利于患者頸椎功能得到改善，故滿意度更高。分析原因在于，心理干預能夠根據頸椎病患者心理活動的變化而采取一系列針對性的心理護理措施，促使患者感受以及認知得到改善，進而能夠改變患者的心理狀態，糾正其不良行為，幫助患者適應自身角色，可為患者創造良好的心理狀態，有益于治療依從性的提高以及康復，同時患者家屬的積極配合能夠予以患者多方面支持，消除擔憂等不良情緒。

綜上所述，心理護理干預適合推廣應用在頸椎病患者護理中，對焦慮、抑郁情緒改善以及康復效果提升具有良好的促進作用，效果令人滿意。但本次研究的隨訪時間較短，不僅未進一步分析心理護理干預對頸椎病患者住院治療期間并發癥發生的影響，還未分析心理護理干預在出院患者康復期中的作用，因此需要在今后加強此方面的研究。