基層醫院心內科門診患者抑郁癥狀的流行狀況及治療

陳啟松

(含山縣人民醫院心內科，安徽 含山 238100)

抑郁癥是一種常見的、慢性的和復發性的精神障礙[1]。抑郁癥狀是最常見的醫療問題，在許多醫療實踐指南中被提及。不幸的是，大多數具有抑郁癥狀的患者并不符合重度抑郁癥標準，也就是說大多數患者都有輕度抑郁，這使得很多抑郁癥的發作都沒有得到充分的重視。美國國家心理健康研究所的調查顯示，70%的抑郁癥患者沒有得到治療[2]。高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病和其他心血管疾病都是慢性的心身疾病，心理因素在其發生發展中起著重要作用[3]。有研究表明在慢性病患者中抑郁癥患病率高達50%[4]。一旦發展成抑郁癥便會導致多種功能性軀體障礙，嚴重影響疾病患者的治療依從性，從而極大的降低生活質量。目前已有多種抑郁自測量表[5-6]，但都過于復雜，不適用與基層門診使用，而簡版老年抑郁量表(GDS-15)量表是一種簡化的抑郁評分量表，內容簡介，容易操作，具有較好的特異性和敏感性[7]，雖然該量表主要針對老年人，但近來研究表明其在中青年人群中亦有較好的敏感性和特異性[8]。故本研究采用此量表對基層門診患者進行抑郁狀態的初步評估。本研究以安徽省含山縣人民醫院就診于心內科門診且考慮并發抑郁癥狀的117例患者為研究對象，進行回顧性分析，探討心內科門診抑郁癥狀的流行狀況及其治療手段。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月1日～2019年12月31日就診與含山縣人民醫院心內科門診疑似合并抑郁癥的患者。排除標準：①嚴重的冠心病、高血壓及心力衰竭等急癥，需要立即治療的；②嚴重的肺部疾病影響生活質量的，如慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化或肺腫瘤等；③急性感染、發熱、敗血癥患者；④嚴重肝腎功能不全，需替代治療；⑤不能或不愿意完成問卷調查；⑥無隨訪數據。本研究所以患者均簽署知情同意書，所有操作均符合醫學倫理學及赫爾辛基宣言。

1.2GDS-15量表：本量表基于詢問患者過去一周的情況，具有15個條目，每個條目含有兩個回答：是或者否。根據量表評分標準：1～4分，不考慮抑郁；5～9分，可能抑郁；≥ 10分，抑郁癥。

1.3抑郁的干預措施：本研究門診醫生具有心理咨詢師資格。對于輕度抑郁的患者，門診醫生根據治療指南，進行適當的心理治療或加用適當的抗抑郁藥物；對于中度及重度患者除了上述治療之外，視情況建議?？漆t院治療。

1.4患者隨訪：對于進行相應心理或藥物干預的抑郁患者，告知3個月后門診隨訪，再次評估患者的臨床癥狀，并進行GDS-15量表問卷調查。

2 結果

2.1患者的基本情況：共納入117例符合標準的患者。其中男39例(33%)，女78例(67%)。年齡<30歲9例(7.7%)；30～45歲19例(16.3%)；45～65歲62例(52%)；>65歲29例(24%)。小學及以下學歷35例(30%)；初中46例(40%)；?？?5例(12.8%)；本科及以上7例(6%)。34例(29%)患者具有高血壓病史；11例(9.4%)患者考慮合并更年期。主要就診癥狀為心悸、胸悶和睡眠障礙，分別占61例(52.1%)、59例(50.4%)、43例(36.8%)。研究人群中以農民、退休和自由職業者居多，見表1。

表1 門診患者的基本情況(n，n=117)

2.2抑郁癥狀的單因素方差分析： 如表2所示，對于影響抑郁患者的基本臨床特征進行單因素方差分析表明，性別、年齡、學歷、合并疾病及職業各組間差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 抑郁癥狀的單因素分析(n,n=117)

2.3干預措施對于抑郁的改善情況： 干預之前考慮為抑郁的患者平均量表評分為(8.51±2.7)分，其中≥10分的為31例，占31.3%。在進行適當的干預之后，3個月后的隨訪量表評分平均為(3.43±1.42)分，其中 ≥ 5分為25例，占25.2%，>10分的為0。治療后患者的臨床癥狀及量表評分明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

重性抑郁障礙，通常簡稱為抑郁癥，據報道每5個成年人中就會有1個曾經或正在遭受抑郁癥[9]。抑郁癥是心血管疾病患者患病和生活質量低下的主要原因，也被認為是主要心血管不良事件的獨立危險因素[10]。流行病學研究表明，少于20%的抑郁癥患者得到了充分的治療[11]。在一項對心臟病住院患者的研究中，只有11%的抑郁癥患者接受了足夠的抗抑郁治療[12]。

本研究中采用單因素方差分析，描述了門診患者中抑郁相關的影響因素，我們發現門診患者中抑郁癥狀與性別、年齡及學歷無明顯的相關性，這與之前的研究相吻合[13-14]。關于職業一項糖尿病患者的臨床研究表明，職業與糖尿病并發抑郁具有明顯的相關性，這與本研究結果不一致，可能為糖尿病患者醫療負擔較重，而職業對于收入具有較大的影響有關[15]。關于合并疾病多項研究表明，合并疾病越多的患者并發抑郁的概率越高[16-17]，而本研究中尚未發現職業的不同，對抑郁發病率的影響，這可能與收集樣本較少以及基層門診患者中病種較為單一有關。

抑郁癥患者最常見表現為情緒低落、興趣缺乏、思維遲緩，甚至有嚴重的自殺傾向。在本文中最常見的癥狀為心悸、胸悶及睡眠障礙，這些均為心內科疾病常見的癥狀。目前隨著生活質量的改善，患者對于此類癥狀越發重視，雖然大多數患者并無明顯的功能性疾病，但仍然不可忽視。心理干預治療為抑郁癥治療的基本方法，對于大多數輕中度的患者來說，單純的心理干預就能獲得較好的療效。此外對于重度或有并發癥的患者心理干預聯合藥物治療也能對癥狀起到明顯的改善作用[18-19]。本研究對于考慮抑郁癥的患者門診醫師進行相關的心理干預及對應的藥物治療后，發現3個月后患者的臨床癥狀及量表評分明顯改善，尤其對于重度抑郁的患者。

本研究采用回顧性的分析方法對心內科就診患者的抑郁流行情況進行調查，發現日常門診中抑郁情況的發生率與性別、年齡、學歷、合并疾病及職業均無明顯的相關性，從側面也表明了如今抑郁癥的發生率在多種臨床背景下均逐漸升高，因此值得門診醫師的進一步關注，而單純心理干預或聯合藥物治療均能起到明顯的作用。