程控硬膜外間歇脈沖注射分娩鎮痛對初產婦產后尿潴留發生的影響

查曉亮

(九江市共青城市新市醫院麻醉科，江西 九江 332020)

自然分娩是孕產婦的生理過程，但分娩期間孕產婦往往伴隨著劇烈的疼痛，尤其是初產婦，因其缺少經驗，且分娩痛易使孕產婦發生宮縮乏力，增加剖宮產發生率[1]，因此臨床上可采用連續輸注硬膜外麻醉進行分娩鎮痛，其通過設定參數，在第一和第二產程連續向患者輸注鎮痛藥物，可有效緩解初產婦分娩疼痛，使其在無痛或輕度疼痛中分娩，促進自然分娩，減少剖宮產發生率。但連續輸注硬膜外麻醉中鎮痛藥物的使用會影響正常排尿反射機制，增加產后尿潴留發生率，影響產后子宮收縮，增加產后出血風險[2]。研究表明，程控間歇脈沖注射是一種新型的給藥方式，在減少藥物用量方面有優勢[3]，期望可以通過改變給藥方式減少鎮痛藥物的使用，達到緩解分娩疼痛，降低產后尿潴留發生率，加快孕產婦康復的目的。基于此，本文探討程控硬膜外間歇脈沖注射分娩鎮痛對初產婦產后尿潴留發生的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照隨機數字表法將九江市共青城市新市醫院2019年1月～2021年9月收治的151例初產婦分為兩組。對照組75例,年齡22～35歲，平均(27.45±3.56)歲；孕周37～42 w，平均孕周(39.57±1.35)w；美國麻醉醫師協會(ASA)分級[4]：Ⅰ級45例，Ⅱ級30例。觀察組76例，年齡22～35歲，平均年齡(28.16±3.42)歲；孕周37～42 w，平均孕周(39.66±1.40)w；ASA分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級30例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已取得我院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準：①初產婦；②孕周為37～42 w；③ASA分級為Ⅰ級～Ⅱ級；④單胎頭位；⑤均行硬膜外麻醉；⑥麻醉前均具有中重度疼痛。排除標準：①分娩前使用鎮靜或鎮痛藥物；②排尿功能異常；③高危妊娠；④嚴重內科疾病。

1.2方法：兩組孕產婦臨產后均予以開放靜脈通道，胎心監測儀監測胎心即宮縮情況。孕產婦宮口開至1 cm時取側臥位，予L2、L3間隙進行硬膜外穿刺置管，成功后予以2%利多卡因(山東華魯制藥，國藥準字H37022147，規格：0.1 g/5 ml)3 ml，觀察5 min,待患者不存在蛛網膜下腔阻滯癥狀后，注入0.5%～0.75%10 ml鹽酸左布比卡因(江蘇恒瑞，國藥準字H20020570，規格37.5 mg/5 ml)+0.5 μg/ml舒芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H20030200，規格1 mg)混合液10 ml，等待30 min無異常后接入產婦自控硬膜外鎮痛(PCEA)鎮痛泵，藥液配方為0.5%～0.75% 10 ml鹽酸左布比卡因+0.5 μg/ml芬太尼混合液100 ml。

對照組予以硬膜外連續輸注模式，接入鎮痛泵后,參數設置：背景輸注速度8 ml/h，PCEA劑量8 ml,注射速度為8 ml/h，鎖定時間為30 min,胎兒娩出后停止給藥。

觀察組予以程控硬膜外間歇脈沖注射模式，接入鎮痛泵后，參數設置：脈沖頻率為1次/h，劑量為8 ml,輸注速度8 ml/min，PCEA劑量8 ml,注射速度為8 ml/h，鎖定時間為30 min，胎兒娩出后停止給藥。

兩組孕產婦均觀察至出院。

1.3觀察指標和評價標準:觀察兩組孕產婦鎮痛效果、麻醉用藥情況、產程時間、產后尿潴留發生以及出血情況。①鎮痛效果：采用世界衛生組織(WHO)疼痛相關分級標準[5]評估兩組孕產婦麻醉后的鎮痛效果。無痛:不存在疼痛癥狀；輕度疼痛:存在輕微的疼痛癥狀；中度疼痛:存在明顯的腰酸痛伴有出汗現象；重度疼痛:存在強烈的腰腹疼痛癥狀伴明顯出汗現象。鎮痛有效率=(無痛例數+輕度疼痛例數)/總例數×100%。②麻醉用藥情況：記錄兩組孕產婦鎮痛泵藥液用量、PCEA追加次數以及有效次數。③產程時間：記錄兩組孕產婦第一、第二及總產程時間。④產后尿潴留發生情況：觀察兩組孕產婦產后留置尿管例數、第1次自主排尿時間，排尿后復查B超檢測膀胱殘余尿量，記錄尿潴留發生率。⑤產后出血情況：觀察兩組孕產婦產后2 h及24 h出血量。

2 結果

2.1兩組孕產婦鎮痛效果比較：觀察組鎮痛有效率(84.21%)高于對照組(70.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦鎮痛效果比較[n(%)]

2.2兩組孕產婦麻醉用藥情況比較：觀察組鎮痛泵藥液用量、PCEA追加次數以及有效次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦麻醉用藥情況比較

2.3兩組孕產婦產程時間比較：觀察組孕產婦第一、第二及總產程時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕產婦產程時間比較

2.4兩組孕產婦產后尿潴留發生情況比較：觀察組孕產婦留置尿管例數、膀胱殘余尿量少于對照組，第1次自主排尿時間短于對照組，尿潴留發生率(7.89%)低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕產婦產后尿潴留發生情況比較

2.5兩組孕產婦產后出血情況比較：觀察組孕產婦產后2 h出血量及24 h出血量均少于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組孕產婦產后出血情況比較

3 討論

分娩疼痛對于絕大多數女性而言，是一生中經歷過的最劇烈的疼痛，主要是由子宮收縮、宮頸擴張等原因造成，而劇烈的疼痛引起體內兒茶酚胺分泌增加，子宮收縮紊亂，影響胎兒宮內供血供氧，威脅母嬰安全[6]。針對此類情況，臨床提出分娩鎮痛概念，目前常用硬膜外連續輸注進行分娩鎮痛，此方式給藥平穩，可以得到滿意的鎮痛療效，但隨著麻醉藥物用量增大，易產生痛覺神經傳導阻滯，減弱便意，發生產后尿潴留[7]。因此，需尋找更佳的硬膜外給藥方式，盡量減少鎮痛藥物使用量。程控硬膜外間歇脈沖注射通過規律間歇給藥，脈沖速度可達到8～10 ml/min，在短時間內將藥物快速釋放至穿刺部位起到鎮痛效果，故這種給藥方式可能可以減少藥液釋放，降低產后尿潴留發生率。

本研究說明程控硬膜外間歇脈沖注射應用初產婦可以提高鎮痛有效率，減少鎮痛泵藥物用量?？赡艿脑蚴沁B續輸注模式下，藥液在硬膜外導管流速緩慢，繼而流出硬膜外導管孔不均勻，使藥液呈不均勻的圓球狀進入硬膜外腔，從而出現神經阻滯不全，鎮痛不全的現象，故若要達到滿意的鎮痛效果需多次追加鎮痛藥物[8]。而程控硬膜外間歇脈沖注射模式下，鎮痛泵可通過程序參數設置自動間歇脈沖注射給藥，8～10 ml/min的脈沖速度可使鎮痛藥物快速通過硬膜外導管側孔及前端到達硬膜外腔，藥物可均勻、廣泛分散，同時予首劑鎮痛藥物相連，防止藥物延遲出現鎮痛不銜接，可有效減輕疼痛程度，提高鎮痛有效率，減少鎮痛泵藥物用量[9]。

產后尿潴留是指孕產婦生產后排尿困難或膀胱殘余尿增多，臨床上膀胱殘余尿量≥100 ml需留置尿管，膀胱殘余尿量≥150 ml可診斷為產后尿潴留[10]。產后尿潴留易導致子宮收縮乏力，引起產后出血增多，影響產后恢復。本研究說明程控硬膜外間歇脈沖注射應用初產婦可以縮短產程時間，降低產后尿潴留發生率，減少產后出血?？赡艿脑蚴浅炭赜材ね忾g歇脈沖注射模式通過減少鎮痛泵藥物用量，以減緩麻醉藥物對交感神經的阻滯，使產婦在第一產程中規律宮縮加強，宮口擴張加快，從而縮短第一產程[11]；同時鎮痛泵藥物用量的減少可以減輕痛覺神經傳導的抑制作用，產生劇烈便意，使產婦在第二產程中主動用力，加快胎兒娩出[12]。此外,程控硬膜外間歇脈沖注射模式可以降低鎮痛泵藥物抑制排尿反射的作用，加強膀胱逼尿肌和尿道括約肌收縮能力，使尿液順利排出，從而降低產后尿潴留發生率，減少對產后子宮收縮的影響，從而減少產后出血。

綜上所述，程控硬膜外間歇脈沖注射應用初產婦可以提高鎮痛有效率，減少鎮痛泵藥物用量，縮短產程時間，降低產后尿潴留發生率，減少產后出血。