5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部中重度痤瘡的臨床療效及安全性

鄭 淵

(無錫市第二人民醫院皮膚科,江蘇 無錫 214000)

痤瘡是一種發病率較高的慢性炎性反應性皮膚病，皮脂腺及毛囊為其主要發病部位，其主要臨床表現為丘疹、粉刺等[1]。痤瘡的發病原因與免疫功能異常、皮脂腺分泌量大、細菌增殖等相關，且青少年為主要發病人群[2]。有相關調查結果顯示，我國約95%以上的青少年出現過不同程度的痤瘡，且10%的青少年為中重度痤瘡[3]。輕度痤瘡患者通常能夠自愈，但中重度痤瘡患者不僅難以治愈，且患者復發率較高，對其面容及心理均造成較大影響[4]。目前臨床常用紅藍光照射治療、藥物涂抹等措施的療效不佳，為尋找有效治療措施，在本研究中對無錫市第二人民醫院治療的面部中重度痤瘡患者給予5-氨基酮戊酸光動力療法治療，探究其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2018年9月～2021年2月無錫市第二人民醫院門診治療的、符合標準的面部中重度痤瘡患者102例，其中男55例，女47例；年齡20～33歲，平均(24.07±4.26)歲；病程6個月～9年，平均(4.07±0.91)年；體重指數(BMI)18～27 kg/m2，平均(22.74±2.05)kg/m2；疾病嚴重程度：中度68例、重度34例。將102例患者隨機分為兩組，各51例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：符合《臨床皮膚病學》關于痤瘡的診斷標準；年齡18～35歲；依據Pillsbury分級為Ⅱ級～Ⅳ級；近2個月未接受其他治療；患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：面部合并皮炎；瘢痕體質；存在照射治療禁忌證；合并肝腎功能不全；合并心腦血管疾病；合并自身免疫系統疾病；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤。

1.2方法：對照組實施紅藍光照射治療，使用紅藍光照射儀，將使用紅光照射患者面部痤瘡部位，波長為633 nm，標準劑量126 J/cm2，輸出功率為105 mW/cm2，距離皮損6 cm左右處，時間為20 min；然后用藍光照射治療20 min，波長為415 vm，標準劑量48 J/cm2，輸出功率為45 J/cm2。治療2次/w，共治療1個月。

試驗組實施5-氨基酮戊酸光動力療法治療，在清洗消毒患者面部皮損后，將浸有5%5-氨基酮戊酸溶液的脫脂棉覆蓋于患者皮損部位，時間為90 min。再使用光動力激光治療儀照射其皮損部位，波長633 nm，照射劑量120 J/cm2照射時間15 min，每10天治療1次，共治療1個月。

1.3療效評定標準：治愈：皮損數量減少90%以上，皮損癥狀基本或徹底消失；顯效：皮損數量減少60%～90%，皮損癥狀明顯緩解；有效：皮損數量減少20%～59%，皮損癥狀有所減輕；無效：皮損數量減少20%以下，甚至皮損數量增多，皮損癥狀加重。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[5]。

1.4觀察指標：①炎性因子水平：采集兩組治療前、治療1個月后清晨外周靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測其白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)水平。②皮損癥狀評分：評價兩組治療前、治療1個月后皮損數目、皮膚癢痛、嚴重程度情況，0分：無皮損；2分：皮損數目不足30個，輕微癢痛，尖端色白或黑；4分：皮損數目30～50個，明顯癢痛，尖端色黑，伴微紅丘疹；6分：皮損數目超過50個，劇烈癢痛，尖端色黑，伴黃綠色膿皰[6]。③不良反應：統計兩組治療期間膿皰、水腫性紅斑、燒灼感、脫屑等不良反應發生率。④復發率：統計兩組治療后3個月、6個月、12個月痤瘡復發例數。

2 結果

2.1兩組療效比較：試驗組治療總有效率達100.00%(51/51)，高于對照組的84.31%(43/51)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，n=51]

2.2兩組治療前后炎性因子水平比較：試驗組治療1個月后IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.3兩組治療前后皮損癥狀評分比較:試驗組治療1個月后皮損數目、癢痛、嚴重程度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后皮損癥狀評分比較分,n=51)

2.4兩組不良反應比較:試驗組總不良反應發生率達5.88%(3/51)，低于對照組的31.37%(16/51)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%),n=51]

2.5兩組復發率比較：試驗組治療后6個月、12個月復發率為9.80%、15.69%，均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組復發率比較[n(%)，n=51]

3 討論

痤瘡作為青春期高發慢性炎性反應性疾病，部分中輕度患者會在青春期后自行消退，而病情嚴重者可形成瘢痕，從而對患者面容造成影響[7-8]。紅藍光照射治療是一種常用治療措施，痤瘡丙酸桿菌在代謝時可產生內源性卟啉，紅藍光照射治療儀發出的高純度藍光能夠有效激活卟啉，但其穿透深度淺，紅光具有抗炎效果且穿透深度深，因此兩者結合可有效激活糞卟啉Ⅲ及原卟啉Ⅸ，從而殺滅不同深度毛囊皮脂腺內的痤瘡丙酸桿菌，起到治療效果[9-11]。但紅藍光臨床療效欠佳，且患者復發率較高。本研究通過對面部中重度痤瘡患者實施5-氨基酮戊酸光動力療法取得了顯著效果。

本研究中，試驗組總有效率較對照組高。分析原因為5-氨基酮戊酸光動力療法作為臨床新型無創治療措施，通過給予患者外用5-氨基酮戊酸，使其被皮損部位表皮和毛囊皮脂腺有效吸收，5-氨基酮戊酸在細胞內轉化為原卟啉Ⅸ，其與痤瘡丙酸桿菌產生的內源性卟啉相結合，在波長為波長633 nm的光源照射下產生光動力效應，形成自由基、單線態氧等細胞毒性物質，致使痤瘡丙酸桿菌的細胞結構被破壞，最終可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，并促進患者皮損部位愈合[12-14]。本研究表明5-氨基酮戊酸光動力療法具有較好消炎效果。分析原因主要為，痤瘡丙酸桿菌能夠誘發患者機體內發生炎性反應，其與患者病情嚴重度相關[15]。在丙酸桿菌進入機體后，機體免疫細胞會識別細菌并產生一系列免疫反應，大量釋放TNF-α及IL-8等炎性因子[16-17]。5-氨基酮戊酸光動力療法治療能夠有效抑制成纖維生長因子受體(FGFR)2b信號通路，進而對抑制炎性因子的表達起到顯著作用，因此可有效降低IL-8、TNF-α等炎性因子水平[18]。本研究表明5-氨基酮戊酸光動力療法的治療安全性較高，復發率低。分析原因主要為，該療法能可逆性損傷皮脂腺，從而減少皮脂分泌、皮脂腺萎縮[19]。同時5-氨基酮戊酸光動力療法可有效抑制患者皮囊皮脂腺導管開口處過度角化，為患者面部創造清潔毛囊環境，最終可有效降低復發率[20]。此外，5-氨基酮戊酸的光敏性會于24 h內消失，因而不會對皮損周圍皮膚造成負面影響。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動力療法治療面部中重度痤瘡療效顯著，還可降低炎性因子水平，改善皮損癥狀，減少不良反應及復發率。