探討經(jīng)筋對人體呼吸功能的影響

蘇 玥,林星星,董寶強

(遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847)

呼吸是指生物細胞和外界環(huán)境之間的氣體交換,涉及到許多神經(jīng)、化學和運動的因素。近年來,關(guān)于人體呼吸功能的康復訓練方法越來越受到人們的關(guān)注。傳統(tǒng)功法在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的預防、治療、康復過程中發(fā)揮著不可替代的作用[1-2]。經(jīng)筋作為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)體系中的重要組成部分,是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)的體系,以“司運動”為主要作用的中醫(yī)經(jīng)筋的內(nèi)在機制及其理論研究具備較高的臨床價值。故本文基于中醫(yī)經(jīng)筋角度論述人體呼吸功能,以期豐富中醫(yī)理論體系,進而為人體呼吸功能的改善以及呼吸類疾病的治療提供參考。

1 經(jīng)筋基本概念

“經(jīng)筋”一詞首見于《靈樞·經(jīng)筋》,與“經(jīng)脈”“經(jīng)別”以及“皮部”等共同構(gòu)成了人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。《針灸學》[3]認為,經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的附屬部分,是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。《說文》曰:“筋者,肉之力也”。“筋”字從竹、從力、從月(肉)旁。“從竹”說明筋可以有如同竹節(jié)一般的外形變化。“從力”說明筋在出現(xiàn)竹節(jié)一般外形變化的同時,還能夠產(chǎn)生力量。“從月(肉)旁”,則更加確定了筋是肉性(軟)組織。筋是一種“特殊”的組織,可以根據(jù)人類的意志進行伸縮變形,并能產(chǎn)生力量,還可以拉動四肢,從而做出相應的動作。這些組織通常都是跨關(guān)節(jié)分布的,這意味著局部組織受傷,會先后或同時在此肌肉兩端出現(xiàn)痹痛。當一個動作引起筋損傷的同時,與其相關(guān)的多個肌肉的起、止點同時發(fā)生痹痛,而這種持續(xù)的疼痛還會導致其他部位的疼痛,這種現(xiàn)象引起了古人的注意,并設(shè)法對此進行解釋,這就是“經(jīng)筋”發(fā)現(xiàn)的兆端。這在《內(nèi)經(jīng)》中有較為系統(tǒng)的記載,而在《經(jīng)筋篇》最為突出,《內(nèi)經(jīng)》之前的《足臂十一脈》和《陰陽十一脈》則間接反映了經(jīng)筋的早期面貌[4]。

經(jīng)筋是一個具有生物活性的龐大器官[5],是人體肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等的有機結(jié)合體,在中醫(yī)學運動系統(tǒng)中起著十分關(guān)鍵的作用。在日常運動中,骨骼肌損傷十分常見,約占全部運動傷害的35%～55%[6],而這種損害所帶來的主要表現(xiàn)有骨骼肌纖維化、攣縮、肌纖維萎縮等,嚴重影響了人們的運動能力。骨骼肌可以被簡單地理解成兩大部分:肌纖維和構(gòu)成肌腱、韌帶、筋膜等的結(jié)締組織。肌纖維負責肌肉的收縮,而結(jié)締組織則是在肌肉收縮時連接各個肌肉細胞的骨架,連接和支持毛細血管和神經(jīng)[7]。骨骼肌由許多平行排列的骨骼肌纖維組成,這些肌纖維的周圍被結(jié)締組織所包裹,除此之外骨骼肌還包含不同類型的細胞,如成纖維細胞等,他們共同對組織結(jié)構(gòu)起著支持、保護和調(diào)整的作用。研究發(fā)現(xiàn),機體在各種疾病的作用下,通常會出現(xiàn)細胞活化、增生、結(jié)構(gòu)改變、轉(zhuǎn)分化等現(xiàn)象,最后會導致器官的功能結(jié)構(gòu)單位發(fā)生萎縮,出現(xiàn)間質(zhì)纖維化[8]。因此,經(jīng)筋是從經(jīng)的角度對筋進行分類與概括,本質(zhì)上包含人體所有的“筋”,即肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織,也可以將其理解為是中醫(yī)體系中聯(lián)綴百骸、維絡(luò)周身的“外周運動系統(tǒng)”[9],其內(nèi)涵與人體力學、組織學、生理學等關(guān)系密切。

2 呼吸是經(jīng)筋結(jié)構(gòu)整體觀的體現(xiàn)

呼吸功能的實現(xiàn)依賴于呼吸系統(tǒng),包括肺、鼻、咽喉、氣管、支氣管等器官與通道的完好,尤其依賴運動系統(tǒng),即呼吸肌、胸廓和脊椎的節(jié)律正常[10]。在吸氣過程中,一系列主要吸氣肌和輔助呼吸肌一同收縮,如膈肌、肋間外肌、肋提肌、豎脊肌等,可使肋骨有更大的上抬空間[11]。在呼氣過程中,肋間內(nèi)肌的骨間部和腹肌收縮,把氣體從肺部擠壓出去,該過程膈肌、肋間內(nèi)肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等呼吸肌起到了重要作用[12]。呼吸運動由肌肉支配的傳統(tǒng)認知正不斷受到質(zhì)疑,因為其并不能完全解釋呼吸的整體性以及復雜性,目前的證據(jù)也顯示單純從肌肉論述呼吸運動并不能解釋全部機制[13]。因此有學者認為,無論肌肉的功能如何孤立,其仍然通過筋膜網(wǎng)絡(luò)對整體的連續(xù)性產(chǎn)生功能影響。肌腹內(nèi)、周圍肌腱和結(jié)締組織具有粘彈性,這種結(jié)構(gòu)的特性決定了其在收縮和牽拉時的受力特點。有研究認為肌腱為如彈簧般的彈性結(jié)構(gòu),與肌肉的收縮成分(包括肌原纖維中的彈性蛋白、肌動蛋白和肌球蛋白)呈串聯(lián)關(guān)系,而肌內(nèi)膜、肌外膜、肌束膜與肌纖維膜是和肌肉的收縮成分呈并聯(lián)關(guān)系的另一種彈性成分[14]。

中醫(yī)經(jīng)筋更多地展現(xiàn)了這種框架性結(jié)構(gòu)的整體性。經(jīng)筋通過有規(guī)律的緊密排列和緊密的聯(lián)結(jié),使肢體形成了網(wǎng)絡(luò)、層次、框架結(jié)構(gòu),基本上使得人體構(gòu)成了一個立體結(jié)構(gòu)[15]。因此經(jīng)筋的功能包括“主束骨而利機關(guān)”“筋為剛,肉為墻”“利全體之運動”等。使得現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)在人體的認識上建立起了某種聯(lián)系,甚至有學者將這種結(jié)構(gòu)稱之為“經(jīng)筋動力結(jié)構(gòu)”[16]。在呼吸功能的實現(xiàn)過程中,除痰液、增生、腫瘤等占位性、器質(zhì)性病變外,與呼吸功能相關(guān)的經(jīng)筋組織發(fā)揮正常的整體連續(xù)性功能便具備了重要的生理意義。因此,以經(jīng)筋結(jié)構(gòu)整體觀的角度[17],跳出“肌肉孤立論”來認識人體呼吸功能,是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)體系的特點與優(yōu)勢。

3 與呼吸運動相關(guān)的經(jīng)筋

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》經(jīng)筋循行及經(jīng)筋病候原文記載,至少有9條經(jīng)筋與人體呼吸功能有關(guān),其中包括了手三陽經(jīng)筋、足三陽經(jīng)筋及手三陰經(jīng)筋。

以手太陰經(jīng)筋為例,“入腋下,出缺盆……散貫賁,合賁下抵季脅”,根據(jù)手太陰經(jīng)筋的循行規(guī)律,發(fā)現(xiàn)其經(jīng)過的呼吸肌包括膈肌、胸橫肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、肋間內(nèi)外肌、腹內(nèi)外斜肌等,這其中就包含了人體的主要呼吸肌和輔助呼吸肌,還有胸內(nèi)筋膜、膈上筋膜、肋間內(nèi)膜、肋間外膜等。細究其損傷病因,可能與長期姿勢保持或勞作有關(guān)。有證據(jù)表明,筋膜組織序列的連續(xù)性從頸部和肩部區(qū)域延伸到前臂[18]。經(jīng)筋長期處于壓迫下,造成經(jīng)筋的過度伸展,超出了其自身的修復能力,造成了慢性損傷,形成了條索狀或結(jié)節(jié)狀的痛性反應物。又或者是由于經(jīng)筋的牽引力限制了胸廓的運動范圍,導致了胸椎的活動度下降,吸氣肌的頻率和功率力量需求減少,從而導致了呼吸肌的長度-張力關(guān)系改變。因肺的容積、容量、流量及其力學機制均取決于胸腔的大小結(jié)構(gòu),這種由于經(jīng)筋的損傷所致呼吸肌效率降低、胸腔結(jié)構(gòu)的潛在變化均會降低呼吸效率。另外,在呼吸運動過程中,呼吸肌與頭頸部位的動作和穩(wěn)定性有直接關(guān)系,同時也和上下肢的動作以及穩(wěn)定性有間接關(guān)系。因此,呼吸會帶動軀干及其周圍經(jīng)筋的運動,與相關(guān)運動功能障礙的診斷和治療有一定聯(lián)系。

4 結(jié)筋病灶點是診治關(guān)鍵

結(jié)筋病灶點是經(jīng)筋循行過程中,由于反復牽拉損傷局部肌肉組織從而失去正常生理功能而形成的病理組織[19]。經(jīng)筋理論的核心思想是“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也”。“橫絡(luò)”是指生理性的筋結(jié)點由于反復長期的勞損而形成的條索、結(jié)節(jié)、黏連,甚至骨性贅生物,這便是結(jié)筋病灶點的形成過程。因此,運用經(jīng)筋理論改善人體呼吸功能的核心思路,即對結(jié)筋病灶點進行處理和治療。換言之,關(guān)鍵治療方法就是找到病理因素(結(jié)筋病灶點),用針或灸等治療手段來消除其卡壓[20]。與呼吸相關(guān)的經(jīng)筋有如下常見結(jié)筋病灶點,如手三陽經(jīng)筋上的頸1～7橫突、缺盆上、銀口次、膈關(guān)次、譩譆次、秉風次、曲垣次等;足三陽經(jīng)筋上的完骨次、風池次、攢竹次、印堂次、神藏次、彧中次、俞府次等;以及手三陰經(jīng)筋上的天府次、肩內(nèi)陵次、中府次、屋翳次、膺窗次、乳根次、青靈次、極泉次等。

結(jié)筋病灶點的存在可使同一經(jīng)筋與呼吸相關(guān)的遠端經(jīng)筋發(fā)生應力變化,使其形變或氣血不暢,進而引起呼吸功能紊亂。而疼痛所引起的與呼吸功能有關(guān)的經(jīng)筋攣縮和呼吸功能紊亂是持續(xù)存在的。有研究顯示,通過持續(xù)的疼痛信號,外周性損傷可刺激并激活原傳入A-δ和C纖維,使得興奮性氨基酸和P物質(zhì)在脊髓背角釋放,激活突觸后激活神經(jīng)激肽-1、AMPA受體、NMDA受體,促使一氧化氮(NO)合成增加并迅速擴散,導致PTNs敏感化。同時,隨著疼痛信號的不斷傳入,P物質(zhì)、興奮性氨基酸等神經(jīng)遞質(zhì)在脊髓中的大量釋放,也會刺激神經(jīng)膠質(zhì)細胞的表達,從而使脊髓小膠質(zhì)細胞、星形膠質(zhì)細胞產(chǎn)生較多的活化。活化后的神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)生增生、腫脹、合成、釋放多種細胞因子及趨化因子,例如促炎癥因子(IL-1,IL-6,TNF)、神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、NO、前列腺素等。神經(jīng)-膠質(zhì)激活因子對突觸前終末起到一定的促進作用,促進傷害性神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)和興奮性氨基酸的進一步釋放,另外又對突觸后的背角痛覺傳導神經(jīng)元產(chǎn)生積極的刺激,刺激脊髓傷害性神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞,促使其更大程度激活,進而誘發(fā)病理性疼痛的瀑布式放大效應,擴大了疼痛傳入的強度及范圍[21-22]。另有研究者發(fā)現(xiàn),結(jié)筋病灶點具有體表血流灌注量升高[23]與病理組織變厚的特點[24-25],因而通過對經(jīng)筋上的結(jié)筋病灶點進行治療從而改善呼吸功能是關(guān)鍵的治療方式。

另外,呼吸訓練和傳統(tǒng)功法等也是通過經(jīng)筋組織發(fā)揮其治療作用。吳雨晨等[26]對閾值負荷吸氣肌訓練進行了系統(tǒng)評估,結(jié)果表明,該方法可以有效地改善危重癥機械通氣患者的呼吸肌張力,減少機械通氣、撤機以及ICU住院的時間,并提高了患者的撤機成功率。《莊子·刻意篇》提到:“吹呴呼吸,吐故納新,熊經(jīng)鳥伸,為壽而己矣”。祝磊等[27]研究發(fā)現(xiàn)太極養(yǎng)生功與負荷呼吸肌訓練、吸氧結(jié)合能顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能。《養(yǎng)性延命錄》有記載:“凡行氣,以鼻納氣,以口吐氣,微而行之,名曰長息。納氣有一,吐氣有六。”這里1∶6的吸呼比訓練方法,較后世“縮唇式呼吸”早了近1500年[28-29]。這些方法的作用機制是由于幾乎所有的經(jīng)筋組織受壓或拉伸時都會產(chǎn)生電場,任何造成結(jié)構(gòu)變形的機械力都會產(chǎn)生壓電效應,壓電荷沿著結(jié)締組織的周圍散布,通過對壓電荷的“讀取”,結(jié)締組織細胞得以或增加或減少或改變該區(qū)域的細胞間成分,進而擴大效應[30-31]。因此通過拉伸、增強、手法、激活等方法針對經(jīng)筋組織治療時,力會通過細胞外基質(zhì)-整合素-細胞骨架信號傳導通路完成傳導,進一步誘導組織抗炎,從而從多方面影響細胞的凋亡及細胞外基質(zhì)的代謝,進而改善框架性結(jié)構(gòu),改善人體呼吸功能[32]。

5 小 結(jié)

綜上所述,無論是現(xiàn)代的康復訓練治療,還是傳統(tǒng)的治療方法,都是通過增強經(jīng)筋的動力結(jié)構(gòu)功能,誘發(fā)和激發(fā)臟腑潛能,從而增強人體的呼吸功能。局部結(jié)筋病灶點的出現(xiàn)絕非孤立事件,其發(fā)生、發(fā)展必然與人體某方面功能下降甚至缺失存在聯(lián)系[33-34]。在人體呼吸功能發(fā)生嚴重障礙的漸進過程中,相關(guān)的經(jīng)筋會由于代償性變化出現(xiàn)疼痛、結(jié)節(jié)、條索等結(jié)筋病灶點,這些結(jié)筋病灶點既反映了疾病的初期變化,又是尚未出現(xiàn)器質(zhì)性病變時的治療抓手[35-36]。因此從經(jīng)筋角度論人體呼吸功能,主要集中于兩個方面的設(shè)想:①呼吸功能較弱的人群,其與呼吸有關(guān)的經(jīng)筋上,能夠被觸診到較多的結(jié)筋病灶點,結(jié)筋病灶點的出現(xiàn)頻率與其結(jié)構(gòu)特征和呼吸功能有一定相關(guān)性;②對這些結(jié)筋病灶點施針或運用其他療法進行治療,可以幫助改善患者的呼吸功能。本文旨在對經(jīng)筋的連續(xù)性、整體性進行應用拓展,并加深對經(jīng)筋的病候、病灶點、特異性體征的認識。