培土生金法治療對肺脾氣虛型AECOPD伴呼吸衰竭患者的動脈血氣分析指標及營養狀態的影響

歐陽麗芬，馬悅茗，王龍海，何青云，康 駿

江西省中西醫結合醫院重癥醫學科，江西南昌 330000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指患者呼吸系統癥狀惡化，短期內咳嗽、咳痰等癥狀明顯加重，需改變原有的常規治療方案，且易伴呼吸衰竭(RF)[1]。AECOPD伴RF患者臨床癥狀嚴重，伴不同程度高代謝狀況，多存在營養不良，導致感染進行性加重，治療相對棘手且復雜[2]。目前，針對該病主要采用抗感染、化痰、解痙平喘及機械通氣治療，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，增加肺泡通氣量，但疾病本身加之呼吸機的刺激會導致部分患者出現煩躁不安，增加機體耗氧量，影響治療效果[3]。中醫對該病有著獨特的見解，根據“五行學說”的理論，提出了“培土生金”的治療方法，即健脾而益肺。基于此，本研究探討肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者應用培土生金法治療的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年12月本院收治的82例AECOPD伴RF患者為研究對象。納入標準：年齡50～85歲；病情嚴重，出現意識障礙；生命體征平穩；符合AECOPD及RF診斷標準。排除標準：合并肝、腎衰竭；合并免疫系統疾病；對本研究使用藥物過敏；合并結核病、腫瘤。采用隨機數字表法將82例患者分為對照組與觀察組，每組各41例。對照組中男24例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.48±3.08)歲；病程5～15年，平均(10.43±2.46)年。觀察組中男22例，女19例；年齡62～80歲，平均(69.50±3.11)歲；病程4～14年，平均(10.51±2.48)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象家屬知情同意本研究并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2診斷標準 西醫符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》[4]中AECOPD伴RF的診斷標準：呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀加重，動脈血氣分析結果顯示動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中肺脾氣虛的診斷標準：胸悶氣促、咳嗽、咳痰、少氣懶言、舌苔黃膩、舌質淡、脈滑數。

1.3治療方法 對照組予以常規西醫治療，采用止咳平喘、抗感染、化痰治療，同時采用無創呼吸機機械通氣，采用S/T模式，吸氣壓力為8～20 cm H2O，呼氣壓力為4～6 cm H2O，根據患者耐受程度調節，氧流量約5 L/min，每次通氣2～4 h，每天通氣3～5次。觀察組在對照組治療基礎上，加用培土生金法治療，使用其代表方劑參苓白術散進行加減治療，方藥組成：柴胡12 g，茯苓、黃芪、五爪龍、浙貝母各15 g，白術、厚樸、黨參、當歸各10 g，甘草6 g。加水500 mL浸泡20 min，煎煮取汁200 mL，每次100 mL，早晚鼻飼兩次，每天1劑。兩組均連續治療7 d。

1.4觀察指標 (1)臨床療效：肺部聽診未聞及干濕啰音，癥狀、體征消失或明顯改善為顯效；啰音減弱或減少，癥狀、體征有所好轉為有效；癥狀未見改善甚至加重為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)中醫癥候積分：對患者胸悶氣促、咳嗽、咳痰、少氣懶言4項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，于治療前及治療7 d后評估。(3)動脈血氣分析指標：采用血氣分析儀檢測所有患者PaO2、PaCO2及肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)水平，檢測時間為治療前及治療7 d后。(4)營養狀態：采用全自動生化分析儀檢測血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(Pro-ALB)、轉鐵蛋白水平，檢測時間為治療前及治療7 d后。(5)不良反應：如惡心嘔吐、頭暈等。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.100，P=0.043)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組中醫癥候積分比較 治療后，兩組胸悶氣促、咳嗽、咳痰、少氣懶言積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組動脈血氣分析指標水平比較 治療后，兩組PaO2高于治療前，PaCO2、A-aDO2低于治療前，且觀察組PaO2高于對照組，觀察組PaCO2、A-aDO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組營養狀態指標水平比較 治療后，兩組ALB、Pro-ALB、轉鐵蛋白水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5兩組不良反應比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

表2 兩組中醫癥候積分比較分)

表3 兩組動脈血氣分析指標水平比較

表4 兩組營養狀態指標水平比較

3 討 論

AECOPD病情較重，若治療不當則會導致RF，而RF是慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理環節終末階段，病情呈進行性惡化，具有較高的病死率[6]。COPD患者病程較長，反復發作，普遍處于營養不良狀態，且ALB、Pro-ALB、轉鐵蛋白水平降低，AECOPD伴RF患者機體處于高消耗狀態，會進一步加劇營養不良[7-8]。而營養不良的發生主要與胃腸道功能有關，故改善此類患者胃腸功能是關鍵。

從中醫學角度分析，AECOPD伴RF多因外來之邪內侵，以致肺氣受損，日久累及脾氣，導致脾氣虧虛，形成肺脾氣虛之證。中醫五行學說指出，脾土為母，肺金為之，脾土生肺金，且《石室秘錄》中記載治肺之法，正治甚難，當轉治脾，脾氣有養，則土自生金，說明補母能令之實，健脾可補益肺氣，故應施以培土生金法[9-10]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率及PaO2、ALB、Pro-ALB、轉鐵蛋白水平高于對照組，中醫癥候積分及PaCO2、A-aDO2水平低于對照組，說明肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者應用培土生金法治療效果確切，可改善臨床癥狀、血氣指標及營養狀況。基于培土生金法的理論，本研究以其代表方劑參苓白術散為基礎，予以參苓白術散加減治療。方中重用黃芪，大補脾肺之氣，黨參健脾益氣，共為君藥；當歸為臣藥，配黃芪、黨參可使氣血相生；茯苓、白術健脾化痰，柴胡升發脾陽，厚樸平喘化痰；浙貝母清熱化痰，五爪龍清熱燥濕，共為佐藥；甘草為使藥，調和諸藥，發揮補益脾肺之氣、除邪祛痰之效。現代藥理研究顯示，黃芪具有增強機體免疫力、抗炎等作用；白術可調節胃腸運動，改善胃腸功能，并能增強機體免疫功能；厚樸可調整胃腸運動，促進消化液分泌[11-12]。AECOPD伴RF患者病程長，身體各項功能較差，且需要使用呼吸機治療，病情較重，多存在營養不良狀況。參苓白術散重視脾胃功能的調節，能夠改善患者脾胃功能，促進營養物質的吸收，利于增強機體免疫力，提高患者抗病能力。此外，五行學說強調脾運的強弱決定了肺氣的盛衰，脾健運，則肺氣盛，從而改善肺功能，提高治療效果。在常規西醫治療基礎上，聯合以培土生金法為基礎的中藥湯劑，可改善肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者胃腸功能，促進營養吸收，提高臨床療效。

綜上所述，肺脾氣虛型AECOPD伴RF患者應用培土生金法治療具有較好的效果，可改善臨床癥狀、動脈血氣分析指標及營養狀態，安全性高，值得臨床推廣應用。