淺談頸椎病治療與預防

羅光榮

頸椎病又稱頸椎肥大性脊椎炎，為頸椎間盤變性后頸椎不穩定，產生代償性骨質增生、韌帶肥厚和骨化，造成神經根、脊髓或椎動脈的受壓。這是中老年人常見的疾病。據統計，50歲以上人群中，頸椎骨質增生約占50%；60歲以上約占70%，70歲以上約占80%。但許多有頸椎骨質增生的人并無癥狀，也不需治療，故不能診斷為頸椎病。尚有些頸椎骨質增生的人伴有頸痛，原因多種多樣，僅需對癥治療，亦多不列入頸椎病范疇。但如壓迫神經根、脊髓或椎動脈，產生相應的癥狀和體征，即可診斷為頸椎病。

頸椎病主要分為四類：神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型。以神經根型發病率最高，達50%～60%。

頸椎病的治療方法大致分兩類：保守治療（或稱非手術治療）和手術治療。當出現疑似頸椎病癥狀時，應在醫生幫助下明確診斷，選擇最合適的治療方法?？梢赃M行保守治療的，不必急于手術；有明確手術指征時，應盡早接受手術治療。

頸椎病的非手術治療包括物理治療、手法治療、懸吊運動治療和運動療法。一般10次為一個療程，每天或隔天治療一次。

目前常用的物理治療方法包括頸椎牽引，低頻、中頻電療（包括干擾電療法），紅外線，短波、超短波等高頻電療，磁熱療法，等等。物理治療可緩解頸肩部疼痛不適及頸椎病引起的頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀。

頸椎牽引是治療頸椎病的有效方法之一，可以放松頸部肌肉、緩解頸部肌肉痙攣、增加椎體間隙、減輕或消除神經根刺激癥狀、調整頸椎序列。不同病人需選擇不同的牽引角度、重量、方式、時間等，也有部分病人禁忌進行頸椎牽引治療，如脊髓型頸椎病病人。頸椎牽引應由專業醫務人員實施，以免出現意外。通常，康復醫師會在評估病人病情后，針對每位病人的具體情況選擇合理的物理治療方法。

手法治療，如頸椎關節松動與頸部肌筋膜松解等，必須由專業醫師或治療師操作。手法治療可以幫助病人恢復正常頸椎序列、放松頸部肌肉、減輕或消除肌肉痙攣及其他頸椎病的癥狀。

懸吊運動治療采用特有的懸吊裝置，有效激活和強化頸椎局部穩定肌群及感覺運動功能，緩解癥狀，減少頸椎病反復發作。

運動療法是通過針對性的頸椎姿勢控制訓練、頸部穩定肌群的激活和強化，以及牽伸訓練，幫助病人恢復正常的功能性活動和本體感覺。

由于頸椎病常會導致頸肩部的酸脹和牽制感，有些病人喜歡讓家人或“民間推拿師”進行推拿。實際上，頸椎病病人應慎做推拿，尤其不可推扳頸部。因為頸椎病病人的頸椎處于不穩定狀態，在外力作用下極易出現椎間盤損傷，加重椎體的不穩定，甚至出現頸椎間盤急性突出和椎骨脫位。對于頸椎管已經相對狹小、頸髓缺乏回旋余地的頸椎病病人，這樣做往往會產生非常嚴重的后果，甚至有導致癱瘓和致命的危險。頸椎病病人即使要做推拿，也必須去正規醫院由專業推拿醫師實施治療。

頸椎病的手術治療主要達到兩個目的：一是切除突出的椎間盤、增生的骨贅（也叫骨質增生和骨刺）和肥厚的韌帶組織，解除神經壓迫；二是通過各種植入物的放置，進行頸椎結構的重建。

從頸椎病分型來說，手術治療主要適用于神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病。上述兩種類型頸椎病病人，若出現嚴重頸肩痛，或者軀干有束窄感、行走不穩、上（下）肢進行性肌力下降，經保守治療8～12周后無效，應考慮手術治療。少數情況下，如頸椎椎體前緣的骨贅增生向前壓迫了食管，影響吞咽功能時，也應考慮手術。

面對醫生的手術建議，很多病人都會有顧慮，希望能先接受保守治療。實際上，對于手術指征明確的病人而言，直接、徹底、有效的減壓是最合理的治療方式。保守治療雖然可以在一定時間和一定程度上減輕癥狀，但無法從根本上解除神經壓迫。

值得注意的是，一些醫療機構和醫療產品正是迎合了頸椎病病人懼怕手術的心理，過分夸大某種非手術治療方法的療效，以至于病人延誤了手術時機，導致神經受壓時間過長，病變發展至不可逆性損害階段。

首先是減壓。一般來說，醫生會根據具體致壓方向（壓迫來自前方還是后方）、累及頸椎節段的多少，以及頸椎的生理弧度等多種因素，來決定是經頸椎前路減壓，還是從后方減壓（頸椎后路）。

頸椎前路減壓，通常是在頸椎前方做橫切口，手術入路選在內臟鞘和血管鞘進入，直接到達椎前，進行椎板的減壓，較少發生相關組織創傷。頸椎后路手術，是在頸項部的后正中作縱向切口，在仔細剝離保護肌肉的軟組織后，進行有效的減壓。

完成頸椎的減壓后，大多數病人需要通過內植物對頸椎進行結構重建。重建的方法主要有融合（椎間融合器Cage，把頸椎椎節之間固定起來）和非融合重建技術（保留運動節段的活動，如人工椎間盤置換術、保留節段活動的頸椎板成形術等）。非融合重建技術有助于維持頸椎正常的生理活動，減少固定融合可能帶來的問題（如鄰近椎體加速退變等），適用于年輕、頸椎退變不太嚴重的病人。

很多人認為，頸椎病手術很危險，大多數人不愿意做。其實，隨著醫療技術的不斷發展，頸椎手術越來越微創，手術時間不長（l～2個小時），出血也不多。術后第2天，病人就能坐起，第3天即可下地。

頸椎病手術可以簡單地分為常規手術和微創手術。相對而言，前者在技術成熟度和適應范圍上，都要好于后者。目前，一臺成熟的頸椎病前路手術在切口大小、手術時間、出血量、術后康復等方面都符合微創手術的理念，病人大可放心，不必過于緊張。

一般地說，單節段的頸椎手術可在椎間盤鏡下完成；少于3個節段的頸椎病一般取頸前方入路，減壓后行植骨融合內固定術或人工頸椎間盤置換術；4個或4個以上節段的手術常取頸后路，療效也相當滿意。

睡眠時 人的一生有1/3時間是在床上度過的。如果睡眠時枕頭過高，頸椎間隙處于高壓力狀態的前屈位，天長日久，易發頸椎病。從這一點來說，“高枕無憂”應改為“高枕有憂”。除了枕頭要柔軟、透氣、不可過高外，床鋪應選擇木板床上加有彈性的床墊，既舒服，又能維持人體脊柱的正常曲線。睡姿以仰臥、雙下肢屈曲為好，可使椎間隙內的壓力減低、椎旁肌肉松弛，使脊柱充分休息。

工作時 伏案工作20～30分鐘后，應抬頭，雙眼眺望遠方，頭略向后仰1～2分鐘，既可消除雙眼疲勞，又可使頸椎放松。此外，上肢運動和頭頸部運動也是有效的預防手段，可在醫生指導下進行。

休閑時 看電視時，雙眼應平視（或略仰5～10度），沙發以略向后仰（110～120度）為最佳角度。如果坐在椅子或方凳上，最好在腳下放一個高10～15厘米的墊腳凳。