常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值

陳洪盛

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

甲狀腺結節是臨床常見的頸部疾病，發病率呈逐年上升趨勢，女性群體是該病的高發人群。由于甲狀腺結節早期無典型癥狀，存在一定的惡變風險，故早期臨床診斷顯得尤為重要[1]。現階段超聲檢查是診斷甲狀腺結節良惡性的有效方法，通過超聲檢查能夠清晰觀察結節的邊界、大小、血流情況[2]。但常規超聲在鑒別診斷中易因圖像重疊而出現誤診或漏診，影響臨床診斷[3]。隨著超聲技術的快速發展及完善，超聲彈性成像技術不斷成熟，將其應用于甲狀腺結節的良惡性診斷中更具針對性和準確性，可為臨床診療提供可靠依據[4-5]。鑒于此，本研究探究常規超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的甲狀腺結節患者92 例為研究對象，其中男20 例，女72 例；年齡28～68 歲，平均（48.76±3.81）歲；結節直徑3～36 mm，平均（19.57±3.41）mm。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：均經病理組織學明確診斷。排除標準：甲狀腺手術史；既往存在甲狀腺疾病，或伴有甲狀腺功能異常；其他系統惡性腫瘤；凝血及造血功能障礙；病歷資料不全；意識障礙，無法配合完成本研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，型號：E9），選用頻率為5 MHz 的超聲探頭，先行常規超聲檢查，再行超聲彈性成像檢查。常規超聲檢查：囑患者保持仰臥位，墊高肩頸，使頭部盡可能后仰，保持過伸狀，使用探頭于頸部進行掃描，按照由外向內、由淺至深的順序行縱切面及橫切面掃描，觀察結節大小、包膜、邊界、鈣化、內部回聲、周邊血流等情況，隨后將檢查模式切換至彈性成像。超聲彈性成像檢查：囑患者屏息，做吞咽動作，將探頭垂直對準病灶，避免移位影響診斷準確度，需最大限度確保病灶處于取樣中心，全面觀察成像情況；注意檢查時需壓放探頭5～10 min，深度1～2 mm，多次輕放探頭，直至獲得穩定的彈性成像畫面，保留圖像。

1.3 觀察指標

將病理結果作為金標準，比較常規超聲與超聲彈性成像單獨及聯合診斷甲狀腺結節良惡性的價值及與病理結果的一致性。（1）常規超聲診斷標準：惡性結節病灶表現為實性結節，伴有低回聲，形態欠規則，邊界不清晰，無聲暈，已侵犯包膜，呈微鈣化，縱橫比>1；良性結節病灶呈橢圓形，邊緣清晰，周圍組織回聲較低，血流呈環形，暈環完整。（2）超聲彈性成像診斷標準：病變處均為藍色中等應變區為1級；病變大部分呈藍色中等應變區，小部分呈現紅色無應變區為2級；病灶大部分呈紅色無應變區為3級；病變處全部為紅色無應變區為4級；1～2級為良性結節，3～4級為惡性結節。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.4≤Kappa<0.74表示一致性尚可，Kappa<0.4表示一致性不佳，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

病理結果顯示，92例患者中惡性24例（髓樣癌2例，濾泡狀癌8例，乳頭狀腺癌14例），良性68例（腺瘤28例，結節性甲狀腺腫36例，不典型甲狀腺增生4例）。

2.2 常規超聲與超聲彈性成像單獨及聯合診斷價值

常規超聲與超聲彈性成像聯合診斷的靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；常規超聲與超聲彈性成像單獨及聯合診斷的特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1～2。Kappa檢驗結果顯示，常規超聲診斷結果與病理結果的一致性不佳（Kappa=0.391，P=0.000），超聲彈性成像診斷結果與病理結果的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000），聯合診斷結果與病理結果的一致性良好（Kappa=0.914，P=0.000）。

表1 常規超聲與超聲彈性成像單獨及聯合診斷結果（例）

表2 常規超聲與超聲彈性成像單獨及聯合診斷價值（%）

3 討論

甲狀腺結節發病原因復雜，可單發，亦可多發，單發結節惡性的可能性較高，而多發結節的發病率更高。由于甲狀腺結節的自身特點，缺乏特異性癥狀，導致早期診斷存在一定的難度，當出現癥狀及發病時，病情多已進展至中晚期，極易影響治療效果及預后[6-7]。因此，盡早明確甲狀腺結節性質對促進病情轉歸意義重大。

超聲影像學檢查具有操作簡單、重復性高、無創性等特點，患者接受度較高，且經超聲檢查能夠觀察結節的病灶大小、范圍、邊界等信息，現已成為臨床診斷甲狀腺疾病的主要方法[8]。但在甲狀腺結節診斷中，常規超聲受操作者專業水平等因素影響較大，主要依靠操作者自身豐富的臨床經驗，存在一定的局限性[9]。本研究結果顯示，常規超聲與超聲彈性成像聯合診斷的靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；常規超聲與超聲彈性成像單獨及聯合診斷的特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。Kappa檢驗結果顯示，常規超聲診斷結果與病理結果的一致性不佳（Kappa=0.391，P=0.000），超聲彈性成像診斷結果與病理結果的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000），聯合診斷結果與病理結果的一致性良好（Kappa=0.914，P=0.000）。以上結果表明，常規超聲與超聲彈性成像聯合診斷甲狀腺結節性質的價值較高，其診斷結果與病理結果的一致性良好，可為臨床診療提供可靠依據。原因為，超聲彈性成像可對病灶的結節大小、硬度、彈性進行量化診斷，有效避免常規超聲檢查操作者的主觀性對診斷結果的影響，有效提高了診斷的可靠性[10-11]。但本研究仍存在誤診及漏診情況，原因可能為，部分良性結節體積較小且位置較深，導致圖像顯示模糊，而部分惡性結節質地較軟，與周邊組織分界較為模糊，從而影響了臨床診斷[12]。

綜上所述，常規超聲聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性的診斷價值高于兩種檢查單獨診斷，且聯合診斷結果與病理結果的一致性良好。