精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質量及疼痛程度的影響

李青，閆卉

（天津市中西醫結合醫院口腔科，天津 300110）

牙體牙髓病（dental pulp）是臨床常見病，會影響咀嚼功能，且多伴隨嚴重疼痛，嚴重影響患者的健康安全和生活[1]。由于劇烈疼痛，患者容易產生焦慮、煩躁等不良情緒，影響臨床治療配合度，延緩病情的康復進程[2]。研究顯示[3]，患者護理干預對牙體牙髓病的治療具有積極的影響，尤其是對口腔保健認知、口腔護理以及口腔保健行為等方面的影響較大。因此，牙體牙髓病臨床治療的同時，輔以有效的護理干預，是確保治療效果的必要條件。精細化整體護理是一種新型護理模式，重點突出精細化和整體，可為患者提供全面、精細化的護理服務[4，5]。但是關于精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質量及疼痛程度影響的相關研究無統一定論，具體的護理效果還需要臨床進一步研究[6]。本研究結合2021 年3 月-2022 年3 月在我院診治的84 例牙體牙髓病患者臨床資料，研究精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質量及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市中西醫結合醫院診治的84 例牙體牙髓病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男22例，女20 例；年齡20～63歲，平均年齡（35.10±6.09）歲。觀察組男23例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡（34.87±5.40）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合牙體牙髓病診斷標準[7]；②均經X 線檢查確診[8]；③均無精神疾病。排除標準：①合并其他口腔疾病；②伴有牙體牙髓病史；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①告知患者病情，解答患者的疑問；②開展常規口腔健康教育，尤其是口腔衛生和注意事項；③遵醫囑給予治療和護理，并指導患者遵醫囑用藥；④對存在焦慮、擔心等不良情緒患者，給予針對性疏導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合精細化整體護理：①心理干預：責任護士在整個治療期間對患者進行心理狀態評估，密切觀察。明確患者的產生不良心理的原因，并制定循序漸進的干預。首先與患者進行細致溝通，了解患者的性格特點。其次，依據患者性格特點，制定心理疏導計劃、疏導方式。最后強化細節，消除應激因素，減輕其心理負擔，使其保持相對積極樂觀的心態，尤其是與患者焦慮過程中采用輕松、和藹可親的語言和態度；②環境干預：依據治療需求，合理布置病房環境，遵循舒適、整潔、空氣流通的基本原則。同時細化至床單顏色、燈光、墻面顏色等，為患者營造一個舒適、安靜的治療環境。合理制定治療和護理時間，避免影響患者正常生活秩序，使其在常態化的環境中得到護理服務。在治療、護理過程中；③健康教育：每周進行1 次培訓，強化牙體牙髓病基礎護理知識，并采用循證的方式，討論、總結潛在的護理問題，然后制定健康教育方案，對基礎護理細節進行補充，并結合個體差異，重點補充患者疾病健康知識盲點。對于護理操作細節，護理人員隨時專業解答，并進行模擬細節講解，提升患者自我護理能力和認知度；④體位護理：依據患者的個體差異、病情需要，合理指導患者體位，確保治療的順利進行。同時結合過敏史合理調整消毒液，給予患者專業的清潔、消毒；⑤疼痛護理：對患者進行數字模擬分級VAS 評分量表評定，依據患者的疼痛分級給予針對性的干預。輕度疼痛（加強基礎護理，指導患者放松技巧，避免疼痛加重）；中度疼痛（加強情緒狀態、肌肉緊張等情況觀察，并播放娛樂節目等電視，以緩解患者的疼痛。對于耐受性差的患者，給予安慰和鼓勵，指導患者放松、正確的呼吸方法）；重度疼痛：依據患者年齡、病情遵醫囑給予止痛藥物；⑥口腔護理：編制口腔護理宣傳冊，通過文字、圖片方式，指導患者正確漱口、刷牙。同時囑咐患者早晚刷牙，飯后漱口；⑦回訪干預：建立患者電子檔案，記錄患者病情和個人信息，定時電話、微信方式詢問患者病情，患牙恢復情況，并詳細記錄。復查前1 天電話通知患者復查時間和所需物品。

1.4 觀察指標 比較兩組患者咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率）、生活質量水平、疼痛度、口腔健康相關指標（牙齦指數、出血指數、菌斑指數）。

1.4.1 生活質量水平[9]包括口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障，每個維度均采用Likert 4 級評分法，評分為0～4分，評分越低生活質量越佳。

1.4.2 疼痛度分級[10]依據疼痛程度分為0 級（無痛）、Ⅰ級（輕度疼痛，能咬合、進食）、Ⅱ級（中度疼痛，咬合受到影響）、Ⅲ級（疼痛嚴重，不能咬合）。

1.4.3 口腔健康指標[11]包括牙齦指數、出血指數、菌斑指數，其中牙齦指數及菌斑指數的評分范圍為0～3分，出血指數為0～5分，評分越高越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能比較 觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較（）

表1 兩組咀嚼功能比較（）

2.2 兩組口腔健康生活質量水平比較 觀察組口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障各維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康生活質量水平比較（，分）

表2 兩組口腔健康生活質量水平比較（，分）

2.3 兩組疼痛度比較 觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發生率均高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛度比較[n（%）]

2.4 兩組口腔健康指標比較 觀察組牙齦指數、出血指數、菌斑指數均小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組口腔健康指標比較（，分）

表4 兩組口腔健康指標比較（，分）

3 討論

隨著護理模式的不斷發展，需要建立新型護理模式，以滿足患者需求，促進患者的康復[12]。不同護理模式臨床護理效果存在差異，常規護理注重基礎護理，緩解患者痛苦，忽視心理、環境等對患者的影響[13，14]。本研究選擇的精細化整體護理從環境、心理、體位等方面進行整體精細化干預，具有良好的全面性、針對性，對患者的康復具有積極的影響[15]。目前，精細化護理在中的應用較多，但是對咀嚼功能、生活質量及疼痛程度方面的改善作用、程度研究尚未完全明確，且缺乏大樣本、多中心研究證實[16]。

本研究結果顯示，觀察組咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05），提示精細化整體護理可提升牙體牙髓病患者咀嚼功能恢復，增大咬合力，提升咀嚼效率，進一步促進患者的良好咀嚼。該結論與張筱[17]的報道相似。分析認為可能是由于精細化整體護理對整體進行干預指導，可實現全局干預，并且對每一方面干預強調細化護理，彌補了常規護理的缺陷，實現了專業的指導，進一步促進了康復進程，從而使牙體牙髓患者咀嚼功能得到顯著改善[18]。同時研究結果顯示，觀察組口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障各維度評分均低于對照組（P＜0.05），表明牙體牙髓病患者開展精細化整體護理干預可有效提升其生活質量水平，改善生理、心理等方面的障礙，促進口腔正常功能的恢復。觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發生率均高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發生率均低于對照組（P＜0.05），可見精細化整體護理可減輕牙體牙髓病患者疼痛度，進一步減輕患者的痛苦，為良好的治療和護理提供有利條件，促進治療和護理的順利開展。因為，精細化整體護理在基礎護理基礎上，依據患者疼痛分級進行相應干預，可實現針對性的疼痛指導，從而有效控制患者疼痛度，進一步改善患者疼痛分級，并多處于0 級和Ⅰ級[19]。干預后，兩組牙齦指數、出血指數、菌斑指數均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），表明精細化整體護理可改善牙體牙髓病患者口腔健康指數。因為，精細化整體護理對患者進行全面干預，且精細化，可有效滿足患者不斷變化的個性化需求[1]。同時可針對性補充患者疾病知識盲點，可增強認知水平，積極配合護理，進一步促進口腔健康指標的恢復[20]。

綜上所述，精細化整體護理對牙體牙髓病患者咀嚼功能、生活質量及疼痛程度均具有積極的影響，可改善咀嚼功能、生活質量以及口腔健康指標，降低疼痛度，利于患者的康復，是一種有效、可行的護理模式。