導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)的效果

徐玉婷，繆秀婷，鄭慧

（上饒市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

與自然分娩比較，剖宮產(chǎn)具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，且對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大[1]。臨床自然分娩常規(guī)選擇仰臥位，長時間仰臥位容易使產(chǎn)婦腹部血管受壓，影響子宮胎盤血管和胎兒宮內(nèi)情況，增加胎兒窒息風(fēng)險[2]。另外，自然分娩疼痛劇烈，不良應(yīng)激反應(yīng)會對整個產(chǎn)程進展和胎兒產(chǎn)生影響[3]。因此，針對性的護理分娩可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，對順產(chǎn)具有積極影響。自由體位是在產(chǎn)婦分娩期間中采用臥、走、立、坐等體位的一種護理方式[4]。而導(dǎo)樂護理是通過減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼感，分散產(chǎn)婦注意力等方法，來緩解分娩疼痛，為順產(chǎn)提供有利條件[5]。以上兩種護理方式具有各自的優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮優(yōu)勢互補，一定程度提高護理效果，但其對縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)的效果目前尚未完全明確[6]。基于此，本研究選擇2021 年3 月-2022 年4 月在我院待產(chǎn)的78 例產(chǎn)婦，觀察導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年4 月在上饒市婦幼保健院待產(chǎn)的78 例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.45±1.20）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.19±1.02）周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.87±1.13）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.70±1.25）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②無妊娠并發(fā)癥[7]；③無陰道分娩禁忌證[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并精神疾病；③依從性較差，不能配合護理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)分娩護理干預(yù)：①向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦的積極配合度；②產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、呼吸，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心；③依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，針對性指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。同時給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵，減輕消極情緒的影響；④產(chǎn)后24 h 內(nèi)觀察陰道出血量，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確接觸嬰兒、合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位干預(yù)：①助產(chǎn)護士與產(chǎn)婦和家屬交流，了解其對分娩知識的了解程度，并給予糾正和補充。同時講解順產(chǎn)對母嬰的益處，鼓勵產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩，并加強對順產(chǎn)知識的講解，減輕產(chǎn)婦對順產(chǎn)的恐懼；產(chǎn)程開始后依據(jù)產(chǎn)婦個體差異，針對性講解分娩生理相關(guān)內(nèi)容，減輕產(chǎn)婦的不安、緊張；②產(chǎn)程開始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主選擇較為舒適的體位，例如坐、站、跪、仰臥位等。同時針對產(chǎn)婦的自由體位，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。不斷鼓勵產(chǎn)婦，尤其是在宮縮時，可撫摸其腹部，緩解緊張心理。整個宮縮過程中與產(chǎn)婦交流，分散產(chǎn)婦注意力，減輕其疼痛度。同時依據(jù)產(chǎn)婦選擇的體位，指導(dǎo)其選擇不同呼吸方式，以減輕疼痛感。例如站位可選擇縮唇呼吸、仰臥位可選擇慢-胸式呼吸。在無不適感的基礎(chǔ)上，遵循產(chǎn)婦意愿，保持自由體位直到宮口全開；③進入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)護士指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇淺式呼吸，保持呼吸頻率在32 次/min。隨著第二產(chǎn)程的推進，宮縮頻率和強度增加，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇喘-吹式呼吸，即4 次淺短的呼吸后，吹一口氣，然后深呼吸結(jié)束。同時不斷告知產(chǎn)婦胎兒情況、產(chǎn)程進展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，給予屏氣指導(dǎo)和腹壓幫助，喂產(chǎn)婦喝水、進食，確保生理支持。助產(chǎn)護士在宮縮間歇期，加強與產(chǎn)婦情感交流，給予足夠的鼓勵和安慰，有條不紊地給予護理指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦的安全感；④產(chǎn)婦陰道口見胎頭時，指導(dǎo)產(chǎn)婦回到產(chǎn)床，并取半臥位或側(cè)臥位進行分娩，直至胎兒完全娩出。分娩后，助產(chǎn)護士陪同產(chǎn)婦回病房，并對母嬰進行1 h 的健康觀察。在該時間內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確撫觸嬰兒，并告知家屬照顧產(chǎn)婦方法、注意事項，尤其是對產(chǎn)婦進行情感支持和疏導(dǎo)。同時向產(chǎn)婦講解飲食、鍛煉、排尿、喂養(yǎng)知識，使產(chǎn)婦快速掌握相關(guān)方法，保持良好心態(tài)，積極面對圍生期，取得產(chǎn)婦的積極配合。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、不同產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時間、疼痛分級、新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量、母（感染、尿潴留）嬰（窒息、呼吸窘迫）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 疼痛分級[9，10]采用數(shù)字模擬分級（VAS）評分量表評定，總分0～10分，依據(jù)疼痛程度分為0 級（無痛，0 分）、Ⅰ級（輕度疼痛，1～3 分）、Ⅱ級（中度疼痛，4～6 分）、Ⅲ級（重度疼痛，6 分以上）。

1.4.2 新生兒Apgar 評分[11]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2 兩組不同產(chǎn)程時間比較 觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組不同產(chǎn)程時間比較（，min）

表2 兩組不同產(chǎn)程時間比較（，min）

2.3 兩組疼痛分級比較 觀察組0 級、Ⅰ級疼痛發(fā)生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛分級比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量比較 觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，產(chǎn)后出血量小于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量比較（）

表4 兩組新生兒Apgar 評分、產(chǎn)后出血量比較（）

2.5 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

分娩雖然是一個正常的生理過程，但是會給產(chǎn)婦帶來較大生理和心理刺激。臨床分娩方式主要包括剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)，順產(chǎn)會一定程度損傷陰道[12]。胎兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓后，利于積聚在肺間羊水的排出，且對產(chǎn)后惡露排出具有積極的影響[13]。但是在分娩過程中，部分產(chǎn)婦痛閥低、疼痛敏感，或者存在嚴(yán)重的不良情緒，影響產(chǎn)程的順利進展，造成分娩困難，最終選擇剖宮產(chǎn)[14]。對此，臨床提出在產(chǎn)婦分娩過程中給予科學(xué)、合理的護理干預(yù)，以減輕產(chǎn)婦疼痛，不良應(yīng)激反應(yīng)，為順產(chǎn)提供條件。導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護理屬于新型聯(lián)合護理干預(yù)模式，在導(dǎo)樂基礎(chǔ)上，配合第一產(chǎn)程自由體位干預(yù)，改變了傳統(tǒng)的分娩護理方式，使產(chǎn)婦自主選擇舒適體位，可一定程度增加產(chǎn)婦自信心、減輕恐懼心理[15，16]。但是導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護理對待產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式選擇的影響尚存在爭議，因此本研究主要探究其對縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)率的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率為20.51%，低于對照組的46.15%，陰道分娩率為79.49%，高于對照組的53.95%（P＜0.05），提示該護理方式可提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩方式。另外，觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時間與對照組基本一致（P＞0.05），提示導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護理可促進產(chǎn)程進展，縮短第一、第二產(chǎn)程時間，該結(jié)論與顧文莉等[17]的研究結(jié)果相似。分析認為，可能是由于導(dǎo)樂的干預(yù)，有效減輕了產(chǎn)婦的不良情緒。同時聯(lián)合自由體位干預(yù)，可增加胎頭對宮頸的壓迫，促進宮口擴張，進而縮短產(chǎn)程時間[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組0 級、Ⅰ級疼痛發(fā)生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護理可降低產(chǎn)婦疼痛程度，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢。分析原因，持續(xù)不斷的導(dǎo)樂、給予產(chǎn)婦鼓勵和指導(dǎo)，可有效滿足產(chǎn)婦分娩過程中的心理和生理需求[19]。同時聯(lián)合自由體位，可提高產(chǎn)婦的自主選擇權(quán)，增加其分娩自信心，進一步提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受度，預(yù)防或減少疼痛不良應(yīng)激對分娩的影響，為順產(chǎn)提供良好的條件[20]。同時，觀察組新生兒Apgar 評分高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量小于對照組（P＜0.05），提示該護理干預(yù)方式可提高新生兒分娩質(zhì)量，提高Apgar 評分。自由體位有利于胎頭下降，縮短產(chǎn)程，保證胎兒良好的供血供氧，避免胎兒窒息的發(fā)生，進而可提高新生兒Apgar 評分。同時該護理方案重視不同產(chǎn)程的指導(dǎo)，可減少對陰道的損傷，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免因為分娩用力過大造成的宮頸損傷，從而降低了產(chǎn)后出血風(fēng)險。此外，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位護理可降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位待產(chǎn)對縮短產(chǎn)程及提升順產(chǎn)具有積極的效果，可減輕產(chǎn)婦疼痛度，提高新生兒Apgar 評分，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短第一和第二產(chǎn)程時間，提高順產(chǎn)率，預(yù)防母嬰并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。