早期護理與康復一體化護理模式在手深度燒傷功能恢復中的應用效果

武麗娜

（南開大學附屬醫院/天津市第四醫院綜合燒傷科，天津 300000）

手（hand）是身體的重要器官，可完成多種靈巧細致的動作，同時具有多關節、多肌腱、多內在的小肌群、背側皮膚薄而松弛的特點[1]。由于其是身體的暴露部位，容易發生燒傷，且容易造成深度燒傷[2]。手深度燒傷后容易大面積創面、功能受限，嚴重影響日常生活能力[3]。臨床在積極治療的同時，早期治療和康復護理是關鍵[4]。常規護理重視基礎護理，缺乏針對性，對手深度燒傷患者的功能恢復效果較不顯著[5]。早期護理與康復一體化護理模式是綜合早期護理和康復護理的優勢，可最大限度促進手深度燒傷后功能的恢復[6]。但目前關于早期護理與康復一體化護理模式在手深度燒傷功能恢復中的應用效果研究較少，具體的應用效果還需要臨床進一步探究[7]。本研究結合2020 年4 月-2021 年4 月我院診治的92 例手深度燒傷患者臨床資料，觀察早期護理與康復一體化護理模式在手深度燒傷功能恢復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月南開大學附屬醫院/天津市第四醫院診治的92 例手深度燒傷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男24例，女22 例；年齡14～58歲，平均年齡（41.02±4.29）歲。觀察組男25例，女21 例；年齡15～56歲，平均年齡（40.67±3.85）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合手深度燒傷診斷標準[8]；②燒傷面積均大于3%，且均為熱燒傷。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①遵醫囑給予常規護理；②給予預防感染護理，并指導完成基本手部鍛煉；③出院時給藥健康指導，囑咐患者按時用藥、積極進行手功能鍛煉；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 給予早期早期護理與康復一體化護理模式：①早期護理干預：在病情允許的情況下，積極進行早期干干預。依據患者的具體情況進行護理干預，例如四肢腫脹疼痛者，抬高患肢并給予減輕疼痛指導，不能忍受者則遵醫囑給予止痛藥；體溫不超過38.5 ℃的發熱者，予以物理降溫，多喝水多補充維生素C，而體溫超過38.5 ℃的發熱者則遵醫囑給予退燒藥；每天定時進行創面清創換藥，密切觀察創面情況，如果發現異常及時上報；妥善固定患者手功能位，并用海綿墊墊于掌腕部，使手部抬高30°～45°，防止包扎松動，同時注意觀察者手末梢循環情況，如果發現異常及時報告醫生，早期有效控制并發癥和不良因素；②康復方法及護理：○a 體位擺放：傷后第1天，手背燒傷者應將腕關節置于掌屈位；手掌或環形燒傷者則腕以背屈為主；全手燒傷者則將腕關節微背屈，同時各個指間用紗布隔開，防止發生黏連；掌指關節屈曲50°～70°，指間關節伸直，拇指保持外展對掌位，必要時可使用夾板進行固定；○b 主動和被動訓練：早期或術后第7天，以等長運動為主，創面愈合或植皮成活者進行循序漸進的被動和主動關節活動，另在瘢痕部位涂抹抗瘢痕藥物，并每天進行按摩，20 min/次，2 次/d；○c 手放松：以患者的忍受最大疼痛為宜，采用加壓套進行加壓，至少加壓6～8 個月，并指導患者循序漸進的完成日常活動，鼓勵患者自己洗漱、吃飯、穿衣，通過每日生活鍛煉，促進手功能恢復；鼓勵和肯定患者，提高患者手康復活動的積極性；對恢復良好的患者，指導患者進行手指抓握、手掌彎曲、伸展等活動，但需合理控制活動強度，以免造成瘢痕出血等不良情況。

1.4 觀察指標 比較兩組創面愈合時間、手部瘢痕指數、手指關節活動度評分、手功能評分、日常生活能力評分以及護理滿意度。SI[9，10]：包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度4 個維度，總分15分，評分越高表明瘢痕嚴重程度越高。TAM[11]：包括抓、握等33 各條目，評分0～99分，評分越高關節活動度越佳。手功能評分[12]：包括觸覺、痛覺、運動3 各維度，每個維度均15 個條目，每個條目采用Likert 3 級評分，評分越高表明功能恢復越佳。護理滿意度：采用護理滿意度調查表，滿分為100分，90 分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間采用t檢驗進行比較；計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間比較 觀察組創面愈合時間為（14.36±1.40）d，短于對照組的（22.67±3.29）d，差異有統計學意義（t=3.895，P=0.042）。

2.2 兩組SI、TAM 評分比較 兩組護理后SI 評分低于護理前，TAM 評分高于護理前，且觀察組SI 評分低于對照組，TAM 評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SI、TAM 評分比較（，分）

表1 兩組SI、TAM 評分比較（，分）

2.3 兩組手功能評分比較 觀察組手功能觸覺、痛覺、運動各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手功能評分比較（，分）

表2 兩組手功能評分比較（，分）

2.4 兩組日常能力比較 兩組護理后日常生活能力評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組日常能力比較（，分）

表3 兩組日常能力比較（，分）

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床對手深度燒傷的不斷深入研究，臨床治療和護理不斷趨于完善[13]。手深度燒傷患者臨床治療效果直接關系到患者術后手功能恢復[14]。在臨床實際治療過程中，部分患者容易受瘢痕增生、肌頭縮攣等因素的影響，出現關節強直、僵硬，嚴重影響患者手部功能[15]。因此，臨床在促進手深度燒傷患者創面愈合的同時，還應重視手功能恢復、美觀度[16]。因此，有效的護理干預是必要條件。早期護理與康復一體化護理模式是在患者入院后，依據患者的具體情況給予針對性的早期護理，并結合康復護理干預，充分發揮早期護理和康復護理的優勢，以達到有效預防并發癥、促進手功能恢復目的[17，18]，但其具體的臨床應用效果尚缺乏大樣本數據研究證實。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間短于對照組（P＜0.05），表明早期護理與康復一體化護理模式可縮短創面愈合時間，促進患者的快速康復。早期護理與康復一體化護理可盡早對患者進行護理干預，并通過針對性的康復護理，可促進創面愈合，考慮原因為早期護理可及時控制損傷，減少燒傷后瘢痕形成，降低了功能障礙的發生風險，同時聯合康復一體化護理，可針對個體具體情況給予康復活動，促進手功能恢復，進一步縮短創面愈合時間。同時護理后，兩組SI 評分低于護理前，TAM 評分高于護理前，且觀察組SI 評分低于對照組，TAM 評分高于對照組（P＜0.05），表明應用該護理模式可提高手瘢痕恢復程度和手指活動度，對手功能恢復具有積極的促進作用，分析認為早期護理和康復一體化護理可盡早并持續進行各關節有效功能鍛煉，從而預防功能障礙發生，減輕燒傷瘢痕的形成，提高手指關節活動，降低手瘢痕指數。同時護理后，觀察組手功能觸覺、痛覺、運動各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明采用該護理干預可提高手功能觸覺、痛覺以及運動方面功能，進一步表明可促進手功能恢復。此外，兩組護理后日常生活能力評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該護理方案可提高患者日常生活能力。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明早期護理與康復一體化護理模式可提高護理滿意度，促進良好護患關系建立，預防護理糾紛的發生。

綜上所述，早期護理與康復一體化護理模式在手深度燒傷功能恢復中具有良好的應用效果，可縮短創面愈合時間，提升手功能以及日常生活能力，且患者護理滿意度較高。