結腸水療在糖尿病患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用研究

陳紅莉，左莎

（桂林市人民醫院消化內科，廣西 桂林 541002）

結腸鏡（colonoscopy）是診斷結直腸病變最重要的檢查手段，腸道準備質量的好壞是決定結腸鏡診治效果重要的因素，包括腸道清潔度是否合格、結直腸病變檢出率等[1]。有研究發現[2，3]，糖尿病患者患結直腸腫瘤的風險更高，這就意味著這類患者更應該進行結腸鏡檢查。然而糖尿病患者因受本身疾病的影響，多難以耐受短時間內服用大量清腸藥物[4，5]，使得結腸鏡檢查的依從性下降，嚴重影響腸道清潔和結腸鏡診治效果。本研究旨在探討糖尿病患者在結腸鏡檢查前腸道準備時應用結腸水療技術，能否有效提高此類患者結腸鏡檢查的依從性、耐受性及腸道準備質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月-2021 年12 月桂林市人民醫院疑有腸道疾病，需行結腸鏡檢查的106例糖尿病患者資料進行研究。納入標準：原因不明的消化道出血、慢性腹瀉、影像學提示有腸道病變、大腸腫瘤篩查、內鏡下治療等，無嚴重心肺疾病、妊娠期、急性腹膜炎、患者不配合及休克等禁忌證。排除標準：糖尿病嚴重并發癥、急性腹瀉、腸梗阻、消化道活動性大出血、肛裂肛周膿腫及肛門狹窄畸形等。采用隨機數字表法將研究對象分成研究組（口服清腸藥+結腸水療）58 例和對照組（口服清腸藥）48 例。其中研究組年齡32～75 歲；對照組年齡38～75 歲。兩組性別構成比、年齡及糖化血紅蛋白值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（n，）

表1 兩組患者的一般資料比較（n，）

1.2 方法 兩組患者在檢查前3 d 停服影響胃腸動力藥物，檢查前1 d 進低渣飲食，檢查當天7∶00 進食白粥150 ml，10∶00 開始口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅱ）（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030827，規格：68.56 g/袋）溶液，口服過程中患者可來回走動，促進胃腸蠕動。復方聚乙二醇電解質散溶液口服完后，再口服二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869，規格：2.5 g/瓶）去泡。于15∶00 左右進行結腸鏡檢查。其中研究組口服復方聚乙二醇電解質散溶液1 L，1 h 內口服完，結腸鏡檢查前2 h 進行結腸水療，一療程20 min；對照組口服復方聚乙二醇電解質散溶液2 L，2 h 內口服完。

1.3 儀器設備 采用赫爾曼設備制造股份有限公司生產的Colon Hydroma comfort 結腸水療儀，由經過培訓的護士進行操作。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察并記錄兩組患者以下情況：①腸道準備過程中有無惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等不良反應；②口服清腸藥2 h 和結腸水療結束時血糖；③腸道清潔度情況：結腸鏡檢查由操作熟練、對患者清腸準備方式不知情的醫師進行操作，按照中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）[6]推薦的波士頓腸道準備量表（BBPS）分級標準進行評分：將結腸分為3 段：右半結腸（盲腸和升結腸）、橫結腸（肝曲、橫結腸和脾曲）和左半結腸（降結腸、乙狀結腸和直腸）。對每段結腸進行評分，按照最差至清潔分為4 級（0～3 分），總分0～9 分。0 分：由于無法清除的固體或液體糞便導致整段腸黏膜無法觀察；1 分：由于污斑、混濁液體、殘留糞便導致腸黏膜無法觀察；2 分：腸道黏膜觀察良好，但殘留少量污斑、混濁液體、糞便；3 分：腸道黏膜觀察良好，基本無殘留、混濁液體、糞便。每個患者3 段結腸清潔度評分之和≥6 分者為腸道準備合格；④結直腸腺瘤檢出例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以（n）和（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在腸道準備過程中不良反應發生率比較 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。兩組患者在口服清腸藥2 h 和結腸水療結束時均未發生低血糖。

表2 兩組患者不良反應發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者腸道準備合格率和結直腸腺瘤檢出率比較 研究組腸道準備合格率和結直腸腺瘤檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腸道準備合格率、結直腸腺瘤檢出率比較[n（%）]

3 討論

良好的腸道清潔度不僅有助于結腸鏡檢查時發現病變，亦是內鏡下治療安全有效的保證。不合格的腸道準備會使結腸鏡操作時間延長，與操作相關的并發癥發生率、病變的漏診率亦會增加[7，8]。多項研究結果顯示[2，9，10]，高質量的腸道準備能使疾病檢出率大大提高。腸道準備的質量好壞與清潔腸道方法、藥物選擇、患者病史、依從性及年齡等因素有關[11，12]。腸道準備多推薦使用2～3 L 的聚乙二醇口服，它是目前國內外應用最為廣泛且公認有效的一類腸道清潔劑[6]。糖尿病患者多由于存在不同程度胃排空和腸道傳輸功能異常，使清腸液在腸道中傳輸延遲，是導致腸道準備質量不合格的主要原因[13]。如果在短時間內口服推薦劑量的清腸藥物，往往會出現惡心、嘔吐、腹脹及腹痛等不適[14]，使患者腸道準備的耐受性下降。另外，由于出現嘔吐可能吐出部分藥物，會使清腸效果受到影響；同時，糞便亦因腸道傳輸減慢滯留于腸腔內未及時排出，使腸道不能得到有效清潔，造成疾病的漏診、漏治。有研究表明[15]，糖尿病患者腸道準備不充分的比例高達20%～38%。

結腸水療法能在短時間內通過刺激結腸收縮和促進腸蠕動，達到有效清潔腸道的作用。該方法具有操作簡便，清洗范圍可達整個結直腸，并能降低電解質、瀉劑等對腸道的刺激傷害。另有學者研究報道[16]，對于依從性差的患者采用結腸水療法進行腸道準備，同樣具有與口服2 L 聚乙二醇相當的清腸效果，而且安全性更高，明顯減少口服藥給患者帶來的不適。本研究中對照組患者口服2 L 復方聚乙二醇電解質溶液后多見腹脹、惡心及嘔吐等不適，而研究組改為口服1 L 復方聚乙二醇電解質溶液后的不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），提示糖尿病患者出現的不良反應可能與其本身胃排空功能異常有關。研究中亦發現即便是減少研究組口服清腸液量，在腸道準備過程中亦未出現低血糖，證明半量相對安全，有利于提高患者腸道準備的依從性及耐受性。另外，考慮到減少口服清腸液量會使清腸效果受影響，研究組在口服清腸液進行預清潔腸道后，再聯合結腸水療法進行腸道清潔，結果顯示研究組的腸道準備合格率和結直腸腺瘤檢出率均高于對照組（P＜0.05），這一結果說明腸道清潔效果的好壞與結直腸腺瘤檢出率關系密切，與宋文先等[17]的研究結論一致。存在上述差異的原因分析考慮與糖尿病患者胃腸道排空功能欠佳有關，即便是按照清腸藥推薦口服量服用，仍有部分患者腸腔內大量糞液無法在結腸鏡檢查前完全排出，造成腸道清潔度不理想，導致了病灶的檢出率下降。采用結腸水療法輔助腸道清潔后，不僅腸道清潔度得到提高，也明顯減少糖尿病患者因口服大量清腸液后不良反應的發生，而且在結腸水療的過程中，患者無明顯不適，依從性較好。

綜上所述，糖尿病患者在進行結腸鏡檢查腸道準備中采用結腸水療法聯合口服一定量的清腸藥物能有效地清潔腸道，減少不良反應發生，可作為該類患者結腸鏡檢查的腸道準備方法，值得臨床使用。