程杰，王士杰，孫寒蕾

（天津市薊州區(qū)中醫(yī)院口腔科，天津 301900）

急性牙髓炎（acute pulpitis）發(fā)病急，疼痛劇烈[1]，主要表現(xiàn)為牙周血管擴(kuò)張、組織充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重影響患者健康安全和生活質(zhì)量[2]。如果不及時(shí)有效治療易發(fā)展為牙髓壞疽，甚至?xí)斐删捉馈⒁Ш瞎δ軗p傷[3]。目前，主要采用常規(guī)保髓治療緩解疼痛，但整體療效不理想[4]。早期開髓減壓引流術(shù)通過引流、封入失活劑等方式，在減輕疼痛的同時(shí)，可降低髓腔壓力[5]。兩種療法相關(guān)研究較多，但臨床效果及應(yīng)用價(jià)值方面的對(duì)比研究較少，且已有研究存在差異[6]。本研究結(jié)合我院診治的88 例急性牙髓炎患者臨床資料，觀察早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-12 月在天津市薊州區(qū)中醫(yī)院診治的88 例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男24例，女20 例；年齡14～58歲，平均年齡（39.29±2.10）歲。觀察組男22例，女22 例；年齡16～60歲，平均年齡（40.01±1.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者知情同意，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均存在顯著鎮(zhèn)痛、夜間痛，冷熱交替刺激更為嚴(yán)重[8]；③X 線檢測(cè)根尖周組織正常，且未合并其他口腔疾?。虎芎喜?yán)重深齲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周疾?。虎诤喜⒅匾K器嚴(yán)重功能障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用保髓療法治療。具體方法：采用2%的利多卡因注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020243，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉，起效后在患處做1 mm 直徑的穿髓點(diǎn)，進(jìn)行髓腔引流[9]。同時(shí)對(duì)窩洞進(jìn)行清潔，然后采用丁卡因注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040583，規(guī)格：5 ml∶50 mg）進(jìn)行短期封閉。同時(shí)于穿髓點(diǎn)置入蘸Ⅰ號(hào)粉[1%地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：2 mg）和99%頭孢唑林鈉（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030819，規(guī)格：0.5g）]+1%注射用地塞米松磷酸鈉（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020763，規(guī)格：1 ml∶5 mg）調(diào)制液的干棉球，用丁香油臨時(shí)封閉，7 d 后復(fù)診，取出Ⅰ號(hào)粉棉球，置入蘸Ⅱ號(hào)糊劑[66%氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022784，規(guī)格：2.5 g）和33%頭孢唑林鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993065，規(guī)格：0.5 g）]+1%利多卡因注射液調(diào)制液的干棉球，再用丁香油封閉1 周后復(fù)診。

1.3.2 觀察組 采用早期開髓減壓引流術(shù)治療，使用2%利多卡因注射液局部麻醉，起效后打開髓腔，于開髓孔注入甲硝唑丁香油，隔絕牙腔?？诤?.2%的甲硝唑注射液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021387，規(guī)格：20 ml∶0.1 g），引流完成后刮除牙本質(zhì)齲窩，在開髓位置放置丁香棉棒，并以甲硝唑沖洗；然后隔濕干燥，全面消毒后，采用牙膠暫時(shí)封閉，4 d 后采用氫氧化鈣糊劑和甲硝唑糊劑封閉，14 d 后填充雙側(cè)墊底，7 d 后復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、不同時(shí)間段(治療后3、15、30 d）疼痛評(píng)分、炎癥因子（IL-6、IL-8、CRP）水平、治療總療程、治療次數(shù)、并發(fā)癥（感染、呼吸不暢、根尖周炎）發(fā)生率。

1.4.1 治療效果[10，11]①顯效：疼痛、腫脹等癥狀均顯著減輕，叩診、冷熱刺激無疼痛感；②有效：臨床癥狀改善，偶有輕微陣痛，叩診、冷熱刺激無疼痛；③無效：臨床癥狀無顯著改善，疼痛劇烈，叩診、冷熱刺激有疼痛感。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評(píng)分[12]采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表明疼痛度越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 處理，本研究數(shù)據(jù)采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組治療后3 d 疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療15、30 d 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后IL-6、IL-8、CRP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（，pg/ml）

表3 兩組炎癥因子水平比較（，pg/ml）

2.4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療總療程、治療次數(shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性牙髓炎的發(fā)生與細(xì)菌感染密切相關(guān)，多數(shù)患者深齲處可見組織破損，牙髓處有小孔，且牙髓孔內(nèi)可見血液或者膿液。發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，加之牙髓中組胺等物質(zhì)的釋放，可影響痛覺神經(jīng)，降低患者痛閥，增加患者對(duì)疼痛的敏感性[13]。因此，臨床治療該病的主要原則是根除疼痛，清除髓腔內(nèi)炎癥介質(zhì)，以減輕臨床癥狀[14]。常規(guī)保髓療法具有一定的效果，但不能有效清除細(xì)菌，存在繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[15]。且難以直接取出壞死組織，容易誘發(fā)根尖周炎的發(fā)生。而早期開髓減壓引流術(shù)通過引流、減壓，快速緩解牙髓疼痛、腫脹，并可降低髓腔壓力，加之甲硝唑丁香棉球的暫時(shí)封閉，可有效控制牙髓組織炎癥反應(yīng)，避免病情進(jìn)展。

本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期開髓減壓引流術(shù)效果理想，可提高治療總有效率，與董文豪[16]的報(bào)道相似?？赡苁怯捎谠缙陂_髓減壓引流術(shù)快速引流炎癥物質(zhì)，并采用失活劑封閉髓腔，可有效維持牙髓內(nèi)環(huán)境，減少不利緩解的刺激，進(jìn)而促進(jìn)牙本質(zhì)的快速修復(fù)，從而提升臨床治療效果[17]。觀察組治療后3 d 疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療15、30 d 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期開髓減壓引流術(shù)可有效減輕患者的疼痛，確保良好的治療耐受性，為后續(xù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。觀察組治療后炎IL-6、IL-8、CRP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期開髓減壓引流術(shù)可有效降低炎癥因子水平，進(jìn)一步表明該方法可快速抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥損傷，有效減少炎性因子對(duì)神經(jīng)的刺激。因?yàn)樵撔g(shù)式在引流的同時(shí)進(jìn)行牙本質(zhì)徹底清除，利于感染的控制，同時(shí)使用甲硝唑可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子吸收，從而降低炎癥因子水平[18]。觀察組治療總療程、治療次數(shù)均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期開髓減壓引流術(shù)治療次數(shù)少，可縮短治療總療程。因?yàn)樵谝骱髮?duì)牙腔進(jìn)行了暫時(shí)封閉，可減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)后續(xù)的治療，從而有效減少治療次數(shù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期開髓減壓引流術(shù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎可提高治療總有效率，降低炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分，減少治療次數(shù)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，可作為臨床治療急性牙髓炎的有效手段。