基于多學科協作的胸痛預警護理培訓模式在臨床帶教中的應用

王靜，楊陽

·綜合研究·

基于多學科協作的胸痛預警護理培訓模式在臨床帶教中的應用

王靜，楊陽*

南昌大學第一附屬醫院，江西 330006

:探討基于多學科協作的胸痛預警護理培訓模式在臨床帶教中的應用效果。:選取2021年6月—2022年5月我院急診科、心內科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科的265名低年資護士（工作時間≤5年）作為研究對象，其中2021年6月—2021年12月132人為對照組，2022年1月—2022年5月133人為觀察組。對照組按傳統的護士在職培訓計劃實施，觀察組按照胸痛護理小組培訓路徑表，分3個階段進行專項培訓，包括鞏固基礎、強化技能、豐富內涵。比較兩組護士識別胸痛高危病人心臟事件應對的自我能力評分及對胸痛高危人群評估準確率、心電預警評估準確率。:觀察組護士接受胸痛預警護理培訓后對心臟事件重視程度、分享態度、處理突發事件能力和自我學習成長得分均高于對照組（<0.01）。觀察組護士干預后對胸痛高危人群評估準確率、心電預警評估準確率均高于干預前（<0.01）。:對胸痛中心相關科室護士進行預警護理培訓有利于更好地掌握胸痛急救理論知識和實踐操作技能，改善病人臨床預后，增強護士的應急處置能力，促進護理思維的培養。

多學科協作；胸痛；預警護理；教學模式；臨床帶教

《中國心血管健康與疾病報告（2019）》[1]顯示，心血管病死亡為城鄉居民總死亡原因的首位原因。近年來，冠心病已成為人類健康的重要威脅，急性胸痛是一種常見而又危及生命的病癥，涉及多個系統，其中以心血管系統疾病最為常見。Meng等[2]研究表明，中國急診就診人數10年增加了170%，而胸痛病人占急診總量的4.7%[3]。造成胸痛的原因復雜多樣，包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、心包炎、心臟壓塞和食管破裂等，其中ACS在這些嚴重疾病中所占比例最高。ACS是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，常常表現為發作性胸痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、心力衰竭，嚴重者甚至猝死。護理人員參與急性胸痛診療每個環節，在全程救治中的角色尤為重要，我院為提高護士對急性胸痛快速正確識別、優化護理服務流程、縮短各環節診治時間，成立了集急診科、心內科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科組成的胸痛護理培訓小組，提升護士的專科核心勝任力，以期對中國胸痛中心的標準化建設進行再完善、再規范。

1 對象與方法

1.1對象選取2021年6月—2022年5月我院急診科、心內科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科的265名低年資護士（工作時間≤5年）作為研究對象，其中男14人，女251人；年齡（25.8±3.12）歲；本科121人，專科140人，研究生4人。其中2021年6月—2021年12月132人為對照組，2022年1月—2022年5月133人為觀察組。兩組護士性別、年齡、學歷及入科成績方面比較差異均無統計學意義（>0.05）。

1.2培訓方法觀察組應用多學科協作的胸痛預警護理培訓模式，對照組應用傳統的護士在職培訓計劃落實帶教。

1.2.1對照組根據科室護士在職培訓計劃實施常規護理，由護士長、總帶教統一制作培訓大綱，由工作5年及以上、具有豐富臨床經驗的主管護師為總帶教老師。指導年輕護士學習高危胸痛病人就診流程，包括病人信息的收集與病情評估，完善心電圖、血常規、凝血功能、肌紅蛋白、肌鈣蛋白及心肌酶譜等檢查，遵醫囑用藥，病情觀察，填寫重癥護理記錄單。

1.2.2觀察組成立胸痛護理小組，由護理部主任擔任胸痛顧問，分管內科片區的科護士長擔任組長，由心血管領域豐富經驗的資深主管護師擔任副組長、秘書，負責小組認證培訓、培訓方案的制定和實施、核心成員的培訓考核，具體內容詳見表1。選拔具有豐富臨床經驗的主管護師為核心成員，組成各病區課堂前置培訓的師資，兼任急診科、心內科、心外科、胸外科、呼吸科、老年科胸痛預警培訓聯絡員，負責質控數據的收集和分析、會診案例的整理。胸痛護理小組課堂前置具體實施方案：①參照《胸痛規范化評估與診斷中國專家共識》及2015版《中國胸痛中心認證標準》確定心血管科胸痛護理培訓目標，掌握急性胸痛基礎知識技能；掌握胸痛中心建設的標準和流程；急性胸痛的臨床特點和治療護理要點；高危胸痛的分類和識別；急性心肌梗死心電圖識別搶救儀器的使用；各項急救及心肺復蘇技能等為期3個月的培訓。安排小組成員外出參加培訓班、組織編寫《高危胸痛預警與心電識圖護理掌中寶》，輻射醫院各層級護理人員，增強高危猝死預警信號，降低心血管事件的發生。開展典型胸痛案例匯報，每個案例均涉及病情識別、分診、搶救/應急處理、護理操作、口頭醫囑復述、病人轉運和護理記錄等部分[4]。②采用集中授課的方式進行專項理論課程學習，納入醫療、檢驗、影像等部門專家進行案例式教學，分析高危胸痛心電圖、危急值解讀及胸痛相關知識，整個培訓過程在多學科指導下進行，每次培訓后通過定期、定時、定址的學習討論，分別從各自的專業角度提出意見與建議，最終匯總得出此次培訓的優點及不足。③采用站點考核與終期考核二者相結合的方式進行。每次考核都分為理論考核與技能操作兩部分，理論考核以試卷方式進行，≥85分為合格；技能考核分組訓練后單獨考核，≥90分為合格。

表1　多學科協作的胸痛護理培訓路徑表

1.3評價指標據文獻報道，67%的不良事件發生于工作5年內學歷、職稱、資歷較淺的護士，低年資護士的成長具有實踐性和晚熟性的特點[5]。本研究通過專職質控成員收集兩組低年資護士識別高危胸痛病人心臟事件應對的自我能力評價得分，包括心臟事件重視程度、分享態度、處理突發事件能力、自我學習成長得分，以及觀察組低年資護士培訓干預前后對胸痛高危人群評估準確率、心電預警評估準確率。識別高危胸痛病人心臟事件應對的自我能力評價采用自行設計的量表，從4個維度（心臟事件重視程度、分享態度、處理突發事件能力、自我學習及成長）、20個條目進行問卷調查，采用Likert 5級計分法，1分為“不滿意”，5分為“非常滿意”，總分為20～100分，得分越高護士成長提升越明顯。本研究將各維度得分轉化為標準分，計算方法：標準分=維度實際得分/維度理論最高分×100。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件進行資料分析，正態分布的定量資料采用檢驗，定性資料采用２檢驗，以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護士識別高危胸痛人群心臟事件應對的自我能力評價得分比較（見表2）

表2　兩組護士識別胸痛高危人群心臟事件自我能力評價得分比較（`x±s）單位：分

2.2觀察組護士干預前后胸痛高危人群評估準確率及心電預警評估準確率比較（見表3）

表3　觀察組護士干預前后胸痛高危人群評估準確率及心電預警評估準確率比較 單位：%

3 討論

3.1多學科協作的胸痛護理預警培訓有助于專科護士臨床思維的培養隨著胸痛中心在國內快速發展，護士作為胸痛中心建設中不可缺少的一部分，其各方面的醫療護理能力均要跟上發展的步伐。胸痛中心認證標準（第6版）提到培訓與教育工作是胸痛中心建設的重要工作內容和職責，合格的胸痛護士對基于多學科(急診科、心血管內科、胸外科、呼吸科、心臟大血管外科、介入科、超聲科等)合作的胸痛中心的建設及病人的救治具有不可替代的地位與主力軍的作用。在對胸痛病人進行診療處理時，護士在整個流程的各環節銜接中起到重要作用。因此，胸痛病人的搶救實施以“胸痛護士”為主導的標準化作業具有重要意義[6]。本研究結果顯示，培訓后觀察組護士對心臟事件重視程度、分享態度、處理突發事件能力和自我學習成長得分均高于對照組（<0.01）。多學科協作下胸痛護理小組的成立可以提升護士的評判性思維，利用學科間交叉融合提升胸痛高危人群識別，通過胸痛護理預警培訓以及胸痛病例個案匯報，提升護士識別胸痛人群心臟事件應對的自我能力評價得分，通過個案匯報對胸痛急性后期病人心臟康復跟蹤隨訪，為病人提供院內外一體化慢性病管理，覆蓋健康全過程的照護，積極響應健康中國的策略。

3.2多學科協作的胸痛護理預警培訓是改善心臟重癥急救的關鍵所在本研究結果顯示，觀察組護士接受培訓前后胸痛高危人群評估準確率、心電預警評估準確率比較差異有統計學意義（<0.01）。如何快速、準確診斷和鑒別致死性胸痛，成為心血管診療處理的難點和重點，尤其對以胸痛為主要臨床表現且死亡率增加速度更快的重大心血管疾病，在防治關鍵環節上進行標準化、體系化建設迫在眉睫[7]。基于此，“胸痛中心”建設應運而生，是改善突發性心血管疾病，特別是急性心肌梗死治療的重要策略[8]。美國是最早提出此概念的國家，其救治管理模式規范[9]。對于急性胸痛病人的就診，最為需要的是快速明確診斷，實施有效的血管再通，縮小壞死的心肌范圍，挽救生命[10]。而護士完成首份心電圖采集時間、抽血到肌鈣蛋白報告時間等重要指標都將影響病人救治的“門球”時間是否達標，是衡量胸痛中心建設質量的關鍵[11]。本研究通過胸痛護理小組預警培訓，組織胸痛相關科室護士編寫《高危胸痛預警與心電識圖護理掌中寶》，設計成人胸導聯心電圖定位測量器，加大胸痛相關知識宣傳科普，增強各層級護士對胸痛猝死信號識別，減少誤診和漏診，優化救治通道與流程管理，降低胸痛病人死亡率。

3.3多學科協作的胸痛護理預警培訓模式可以提升護理教學質量由于胸痛中心建設涉及多個科室的護士，目前各家有胸痛中心的醫院都根據相關認證要求對專科護士進行不同程度、不同形式培訓，但是并沒有統一、規范的培訓大綱。基于多學科協作的胸痛護理培訓過程，護士學習接受多系統的診療思路，利于專科特征思維培養，在面對急診突發狀況時避免院內急救延遲，縮短護理操作時間，降低病死率，改善預后[12?13]。護士明確按照科室制定的搶救流程執行工作職責，有條不紊地保證各項工作順利推進，合理排序、組合搶救操作，確保急救時間的最短化，提高護理教學水平，避免心臟意外事件發生[14]。對于多學科協作的胸痛護士定期給予相關內容規范培訓(原則上由心內科和急診科負責)，如胸痛病人分診、高危胸痛鑒別分診、院內外胸痛病人接診流程、心電圖采集執行識別速度、肌鈣蛋白與心肌酶報告時間等核心指標數據，全面提升胸痛護士的專業技能，提高胸痛護理質量[15]。

4 小結

綜上所述，胸痛護理預警培訓模式的構建有利于打破學科間壁壘，改善病人的臨床預后，完善多學科的理論知識體系，培養年輕護士的臨床思維和綜合能力。相較于傳統醫學教育模式，胸痛護理預警培訓模式是針對某一疾病跨學科的分析與教學，提出適宜的、個性化的診療方案，經過多學科培訓的胸痛護士理論知識、操作技能、綜合應對能力和評判性思維能力都有所增強。在急救診療過程中，暢通胸痛病人綠色通道，大大提升了醫護處理胸痛病人的整體速度和質量[16]。因此，多學科協作的教學模式可以在臨床教學工作中推廣。

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Application of chest pain early warning nursing training model in clinical teaching based on multidisciplinary collaboration

WANGJing, YANGYang

The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi 330006 China

multidisciplinary collaboration； chest pain； early warning nursing； teaching model； clinical teaching

YANG Yang, E?mail: 943778757@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.029

江西省重點研發計劃項目，編號：20203BBGL73152

王靜，副主任護師，本科

楊陽,E?mail:943778757@qq.com

王靜,楊陽.基于多學科協作的胸痛預警護理培訓模式在臨床帶教中的應用[J].護理研究,2023,37(3):535?538.

（收稿日期：2022-06-24；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）