精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案的初步構(gòu)建

魏星，金瑞華，王佩娜

·科研論著·

精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案的初步構(gòu)建

魏星，金瑞華*，王佩娜

山西工商學(xué)院，山西 030006

:初步構(gòu)建精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案。:應(yīng)用文獻(xiàn)回顧法、半結(jié)構(gòu)化訪談法初步形成精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案條目池，采用德爾菲法進(jìn)行專家函詢，最終確定精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案。:共進(jìn)行了3輪專家函詢，問卷有效回收率分別為92.31%、96.15%、100.00%，專家權(quán)威系數(shù)為0.879，專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.251，0.234，0.268。根據(jù)專家函詢意見修訂而成的方案包括教育、評(píng)審、認(rèn)證、注冊(cè)4部分，其中教育包含一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)18項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)110項(xiàng)，評(píng)審部分包含一級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)8項(xiàng)，認(rèn)證部分包含一級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)15項(xiàng)，注冊(cè)部分包含一級(jí)指標(biāo)2項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)6項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)24項(xiàng)。:構(gòu)建的精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案具有良好的科學(xué)性和可靠性，可為精神衛(wèi)生方向?qū)？谱o(hù)理人才規(guī)范化、專業(yè)化培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

護(hù)理學(xué)；研究生；?？谱o(hù)士；德爾菲法；護(hù)理教育

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)精神疾病病人已經(jīng)超過1億例，約占全球精神疾病人數(shù)的17%[1]，疾病負(fù)擔(dān)已居全球首位[2]。精神衛(wèi)生護(hù)理人員作為衛(wèi)生保健人員中的一分子，在精神疾病病人的治療、教育和管理中均起到至關(guān)重要的作用[3]，但我國(guó)精神科?？谱o(hù)理人才匱乏，精神科?？谱o(hù)士與精神科病人比為1.91∶10萬，遠(yuǎn)低于全球平均水平12.97∶10萬[4]。培養(yǎng)高級(jí)專科護(hù)士已成為發(fā)展趨勢(shì)，且已有多項(xiàng)研究表明，高級(jí)護(hù)理實(shí)踐能夠改善病人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高病人滿意度[5?7]。因此，建設(shè)高質(zhì)量精神科?？谱o(hù)理隊(duì)伍已成為該科護(hù)理事業(yè)發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)均屬于?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的重要組成部分，然而，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)時(shí)間短、培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊等導(dǎo)致培養(yǎng)出來的?？谱o(hù)士的能力與培養(yǎng)目標(biāo)存在一定的差距，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)和明確的實(shí)踐范圍等[8]，導(dǎo)致認(rèn)可度較低；護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)定位不清晰，培養(yǎng)方向不明確等，導(dǎo)致大量高級(jí)護(hù)理人才流失。美國(guó)已形成比較完善的?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)體系，研究生教育與職業(yè)資格的有效銜接為其培養(yǎng)了大量的高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人才。美國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士共識(shí)模型[9]的提出明確了高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的角色、服務(wù)人群等，LACE模式為該模型的基本要素，包括注冊(cè)（licensure）、評(píng)審（accreditation）、認(rèn)證(certification)、教育(education)，從這4方面規(guī)范高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，以實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格有效銜接，提高其認(rèn)可度。因此，本研究以美國(guó)LACE模式為依據(jù)制定檢索式及半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，歸納整理后形成條目池，最后通過德爾菲專家函詢法，初步構(gòu)建出我國(guó)精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案。

1 研究方法

1.1成立研究小組研究小組有8名成員組成，包括護(hù)理教育專家1人、精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士2人、精神科臨床醫(yī)療專家1人、護(hù)理管理專家1人及研究生3人。小組成員均為本科及以上學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)查閱與分析文獻(xiàn)、實(shí)施訪談、編制和發(fā)放及回收專家函詢問卷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等。

1.2初步擬定專家函詢問卷

1.2.1文獻(xiàn)檢索查閱國(guó)內(nèi)外網(wǎng)站、書籍、文獻(xiàn)等，以“精神病/psychosis/mental disease/mental disorder/insanity”“精神衛(wèi)生專科護(hù)士/psychiatric/mental health advanced practice nurses”“?？谱o(hù)士/clinical nurse specialist/CNS”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士/advanced practice nurse/APN/APRN”“碩士/master/graduate student/MN/MNS、專業(yè)學(xué)位/professional degree等為關(guān)鍵詞檢索萬方、知網(wǎng)、PubMed、ELsevier等國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和搜索引擎。初步檢索出350余篇文獻(xiàn)，經(jīng)閱讀后，從教育、評(píng)審、認(rèn)證、注冊(cè)4個(gè)方面提取、總結(jié)精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案相關(guān)內(nèi)容，整理形成初步框架。

1.2.2半結(jié)構(gòu)化訪談圍繞初步擬定的方案框架，于2020年11月—12月選取2名護(hù)理教育專家、2名精神科臨床醫(yī)療專家、3名精神衛(wèi)生專科護(hù)士、3名精神科普通護(hù)士完成訪談。訪談開始時(shí)先向訪談對(duì)象介紹本研究的目的，并遵循自愿、保密原則。訪談時(shí)間為30～40 min，訪談結(jié)束后整理、總結(jié)訪談內(nèi)容。精神科臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理專家及護(hù)理教育專家訪談提綱如下：①您是否了解精神科?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)狀況？②您對(duì)精神科?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)有何看法？③您認(rèn)為精神科專科護(hù)理人才應(yīng)該如何培養(yǎng)（培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程等）？④您認(rèn)為精神衛(wèi)生護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后應(yīng)如何發(fā)展？⑤您認(rèn)為精神衛(wèi)生護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育如何與?？谱o(hù)士職業(yè)資格進(jìn)行銜接？精神科普通護(hù)士訪談提綱如下：①您認(rèn)為精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士的培養(yǎng)有哪些不足之處？②您認(rèn)為精神衛(wèi)生專科護(hù)士應(yīng)該具備哪些能力？③您希望精神衛(wèi)生專科護(hù)士如何培養(yǎng)？受訪者均認(rèn)為精神衛(wèi)生方向?qū)？谱o(hù)理人才培養(yǎng)體系有待進(jìn)一步完善，在教育方面，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與專科護(hù)士在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、核心能力等方面趨同，因此，將二者銜接將有利于?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，在評(píng)審、認(rèn)證、注冊(cè)方面，專家意見暫時(shí)不統(tǒng)一，需要進(jìn)一步討論。

1.2.3初步形成專家函詢問卷研究小組結(jié)合文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)化訪談意見進(jìn)行綜合分析、討論后，以《金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》[10]、《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[11]為指導(dǎo)，初步擬定精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案的草案。問卷預(yù)函詢5名護(hù)理管理和護(hù)理教育專家，年齡39～61（50.40±7.68）歲；相關(guān)領(lǐng)域工作年限15～31（24.60±6.15）年；博士1人，碩士4人。根據(jù)專家反饋意見進(jìn)行修訂，形成第1輪專家函詢問卷，問卷包括4部分：①卷首語(yǔ)，包括研究背景、目的、內(nèi)容及填寫注意事項(xiàng)等；②專家基本情況調(diào)查表，包括年齡、工作單位、職務(wù)等；③問卷正文，包括填表說明、草案的各維度及指標(biāo)的專家意見表，問卷重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分按照“非常不重要”至“非常重要”進(jìn)行打分）；④專家的判斷依據(jù)和熟悉程度。

1.3遴選函詢專家專家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；≥10年工作經(jīng)驗(yàn)；從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理或護(hù)理教育；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：超過3年及以上未從事本領(lǐng)域工作。根據(jù)函詢要求，納入來自山西、陜西、北京、遼寧、四川、河南、內(nèi)蒙古、寧夏等26名專家，年齡38～62（49.42±7.35）歲；相關(guān)領(lǐng)域工作10～41（27.12±9.67）年；博士4人，碩士14人，本科8人。

1.4實(shí)施專家函詢采用電子郵件及面對(duì)面等方式進(jìn)行問卷的發(fā)放。于2021年9月—12月進(jìn)行了3輪專家函詢，第1輪專家函詢結(jié)束后，根據(jù)本研究條目篩選標(biāo)準(zhǔn)（重要性均分>3.50分且變異系數(shù)≤0.25）及結(jié)合專家的意見刪除、增加或修改條目后形成第2輪專家函詢問卷，按照同樣的方式進(jìn)行發(fā)放與整理。第3輪專家意見趨于一致，結(jié)束函詢。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家積極性依據(jù)問卷的有效回收率描述；專家權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）描述；專家意見協(xié)調(diào)程度用條目變異系數(shù)（CV）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）反映。

2 結(jié)果

2.1專家積極性和權(quán)威系數(shù)共進(jìn)行了3輪專家函詢，問卷有效回收率分別為92.31%、96.15%、100.00%，且不存在條目缺失的情況，說明專家參與的積極性高。專家權(quán)威系數(shù)為0.879，表明專家權(quán)威性和可靠性較高。

2.2專家意見一致性3輪專家函詢后指標(biāo)的變異系數(shù)分別為0.00～0.21、0.00～0.21、0.00～0.20；3輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.251，0.234，0.268（均<0.001）。

2.3專家函詢結(jié)果

2.3.1第1輪函詢專家提出26條修改意見，依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合專家建議，經(jīng)研究小組討論后進(jìn)行以下修訂，將“準(zhǔn)入條件”拆分為“招生準(zhǔn)入”和“師資隊(duì)伍”；將“?？谱o(hù)士資格證書”拆分為“精神衛(wèi)生專科護(hù)士合格證書”“精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)證書”；將“博士”修改為“碩士及以上”；將“臨床帶教時(shí)間>3年”修改為“臨床帶教時(shí)間>2年”；將“具有領(lǐng)導(dǎo)與管理能力”修改為“組織協(xié)調(diào)與管理能力”；刪除6個(gè)條目，如“掌握敘事護(hù)理能力”等；增加4個(gè)條目，如“具有護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感”等；合并“具有演講的管理能力”“具有傾聽的管理能力”和“具有激勵(lì)的管理能力”3個(gè)條目，修改為“具備演講、傾聽、激勵(lì)等能力”；修改11個(gè)條目的文字描述。

2.3.2第2輪函詢專家提出6條修改意見，將“完成科研論文，將科研成果應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐”修改為“國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表至少1篇論文”；將“臨床實(shí)踐至少4年”修改為“臨床實(shí)踐至少3年”；增加5個(gè)條目，如“精神心理健康”“臨床精神藥理學(xué)”等；刪除“心理護(hù)理理論與實(shí)踐”“遺傳學(xué)”2個(gè)條目；修改3個(gè)條目的文字描述。

2.3.3第3輪函詢專家意見趨于一致，結(jié)束函詢。經(jīng)3輪專家函詢后，最終確定精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案，見表1。

表1　精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)專家函詢結(jié)果

教育部分包含3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、18項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、110項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。①培養(yǎng)目標(biāo)下43項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：病人病情觀察評(píng)估能力，精神科常用評(píng)定量表的評(píng)估能力，危機(jī)狀態(tài)的識(shí)別與處理能力，精神科不良事件防范能力，精神科急救應(yīng)急能力，精神科職業(yè)防護(hù)能力；能夠?yàn)椴∪颂峁┬睦碜o(hù)理能力，精神科病人飲食指導(dǎo)能力，精神科常用藥物知識(shí)的指導(dǎo)能力，對(duì)病人及家屬的健康教育能力，與病人、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等建立和諧人際關(guān)系的能力，具有協(xié)助教導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)生及科室年資較低人員的能力；了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域研究進(jìn)展的能力，發(fā)現(xiàn)存在問題的能力，護(hù)理科研設(shè)計(jì)能力，臨床護(hù)理信息的收集與整理能力，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析能力，論文撰寫能力，應(yīng)用研究成果的能力，用循證方法解決存在的護(hù)理問題的能力；尊重病人的文化人格和信仰，尊重病人的健康自主權(quán)，幫助病人調(diào)適身心的能力，遵守護(hù)理倫理規(guī)范，對(duì)涉及倫理的矛盾及倫理沖突具有敏感性的能力，倫理分析能力；具有演講、傾聽、激勵(lì)等能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員良好合作的能力，跨專業(yè)合作、協(xié)調(diào)能力，控制人力資源的能力，解決矛盾、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，糾正臨床護(hù)理工作偏差的能力，管理精神科護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的能力；護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，尊重病人的差異、價(jià)值觀、偏好和需求等，始終保持慎獨(dú)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，臨床共情能力，遵守護(hù)理專業(yè)法律法規(guī)，對(duì)自己的工作行為負(fù)責(zé)；能夠不斷地提升自我學(xué)習(xí)的能力，能夠引進(jìn)、容納多元文化并進(jìn)行跨專業(yè)對(duì)話交流的能力，推動(dòng)精神科新理念，護(hù)理方案的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及優(yōu)化的能力。②培養(yǎng)過程下51項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：本科學(xué)歷，護(hù)士資格證書/護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，具有至少2年的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參加全國(guó)碩士研究生招生考試成績(jī)合格，英語(yǔ)四級(jí)及以上；團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)理學(xué)院教師、精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士等，教學(xué)團(tuán)隊(duì)中至少有2名副高及以上職稱的教師，臨床帶教教師具有護(hù)師及以上職稱；學(xué)院與精神科雙導(dǎo)師制，研究生課程第一學(xué)年修完，全科輪轉(zhuǎn)（包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診/ICU等）≥12個(gè)月，?？疲ň窨疲?shí)習(xí)≥6個(gè)月，每個(gè)月至少1次科研交流，每個(gè)月至少1次科室學(xué)習(xí)匯報(bào)；中國(guó)特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐研究，自然辯證法概論，醫(yī)學(xué)英語(yǔ)；醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與分析，流行病學(xué)，護(hù)理論文寫作，護(hù)理學(xué)研究方法，高級(jí)護(hù)理藥理學(xué)，高級(jí)病理生理學(xué)；高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，高級(jí)健康評(píng)估，循證護(hù)理學(xué)，精神科護(hù)理學(xué)，精神心理健康，臨床精神藥理學(xué)；醫(yī)學(xué)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，人文素養(yǎng)，人口和公共衛(wèi)生護(hù)理，護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)，護(hù)理教育理論與實(shí)踐，護(hù)理管理理論與實(shí)踐，護(hù)理倫理與哲理；精神科護(hù)理制度，精神科各崗位的職責(zé)及工作流程，精神科常用藥物及其不良反應(yīng)的識(shí)別與處理，精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及意外事件的處置，精神科常用操作技能，常見精神疾病的護(hù)理技巧，精神科病人的心理治療與護(hù)理，參與精神科?？?個(gè)案護(hù)理查房及會(huì)診等，參與醫(yī)生會(huì)診及查房等，參與臨床護(hù)理帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，精神科臨床護(hù)理研究，掌握精神科護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)，病房質(zhì)量管理，精神科?？谱o(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的制定。③考核評(píng)價(jià)下16項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：理論考試，實(shí)踐考試，動(dòng)態(tài)考核平時(shí)成績(jī)，答辯；基本理論知識(shí)，基本臨床技能，?？评碚撝R(shí)，?？萍寄懿僮鳎墨I(xiàn)研討總結(jié)匯報(bào)，個(gè)案護(hù)理總結(jié)匯報(bào)，國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表至少1篇論文；完成碩士學(xué)位課程并取得規(guī)定學(xué)分，通過臨床考核并獲得實(shí)習(xí)證明，按照學(xué)校要求發(fā)表相關(guān)科研論文，完成學(xué)位論文并通過答辯，獲得精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)證書。

評(píng)審部分包含2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、4項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。①資格要求下4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：副教授及以上職稱或主管護(hù)師及以上職稱，碩士及以上；研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)。②課程評(píng)估下4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：每3年1次；評(píng)估課程體系、培養(yǎng)方案等，在整個(gè)培養(yǎng)過程中監(jiān)督培養(yǎng)質(zhì)量，通過認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)徍伺囵B(yǎng)質(zhì)量。

認(rèn)證部分包含2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、6項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。①資格認(rèn)證下12項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：精神衛(wèi)生方向護(hù)理碩士或者博士學(xué)位，完成18個(gè)月及以上臨床護(hù)理實(shí)習(xí)；國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)；個(gè)人申請(qǐng)/統(tǒng)一申請(qǐng)；統(tǒng)一考試制度、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)；具備精神衛(wèi)生?？品较蛩匦璧淖o(hù)理專業(yè)知識(shí)，具備臨床護(hù)理實(shí)踐能力，具備精神科護(hù)理指導(dǎo)與函詢能力，掌握精神衛(wèi)生?？萍膊〉难芯窟M(jìn)展，具備臨床組織與協(xié)調(diào)能力，具備良好的職業(yè)道德，具備促進(jìn)精神衛(wèi)生護(hù)理發(fā)展的能力。②證書授予下3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：完成全部教育內(nèi)容，理論、技能考核通過者；完成全部教育內(nèi)容，理論或技能考核未通過者，理論或技能未通過者，可在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)重新申請(qǐng)考試（1年之內(nèi)不超過3次）。

注冊(cè)部分包含2項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、6項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、24項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。①初次申請(qǐng)下15項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，精神衛(wèi)生專業(yè)方向畢業(yè)的研究生；擬受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神衛(wèi)生?？谱o(hù)理專業(yè)技術(shù)工作，具有國(guó)家承認(rèn)的護(hù)理碩士及以上學(xué)歷，參加精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士資格考試成績(jī)合格；精神衛(wèi)生專科護(hù)士首次注冊(cè)申請(qǐng)表，申請(qǐng)人身份證明，精神衛(wèi)生專科護(hù)士資格考試成績(jī)合格證明，碩士及以上畢業(yè)證及學(xué)位證，醫(yī)院的聘用證明，健康體檢表，臨床實(shí)踐證明材料，碩士期間課程記錄單，護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。②延續(xù)注冊(cè)下9項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為：國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)分>30分，帶教時(shí)間>2年，至少有1項(xiàng)研究課題或出版物，以第一作者在核心期刊上發(fā)表論文≥1篇，臨床實(shí)踐至少3年，申請(qǐng)考試成績(jī)合格；個(gè)人申請(qǐng)/單位統(tǒng)一申請(qǐng)；在第5年未申請(qǐng)延續(xù)認(rèn)證者，期滿后證書失效；延遲1年仍未申請(qǐng)者或未通過者注銷其資格。

3 討論

3.1精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案構(gòu)建的科學(xué)性與可靠性本研究采用專家函詢法對(duì)方案內(nèi)容進(jìn)行修改與補(bǔ)充，參與研究的26名專家分別來自山西、陜西、北京、遼寧、四川、河南、內(nèi)蒙古、寧夏等省市，來源較廣泛，涉及護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理等多個(gè)工作領(lǐng)域，具有較好的代表性。問卷有效回收率均大于90%，且專家對(duì)研究?jī)?nèi)容提出了建設(shè)性意見，說明專家對(duì)本研究具有一定積極性；專家權(quán)威系數(shù)均值為0.879，體現(xiàn)本研究專家權(quán)威程度較高；3輪專家函詢意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.251，0.234，0.268（<0.001），體現(xiàn)專家對(duì)方案內(nèi)容的意見一致性良好，專家函詢結(jié)果較可靠。

3.2精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案內(nèi)容

3.2.1教育包括培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)過程和考核評(píng)價(jià)。培養(yǎng)目標(biāo)中“臨床實(shí)踐能力”及“臨床指導(dǎo)與函詢能力”的重要性評(píng)分最高，這與我國(guó)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生“應(yīng)用型”這一培養(yǎng)特點(diǎn)高度契合?！叭宋年P(guān)懷與倫理決策能力”重要性評(píng)分排第3位，這與血液凈化、急診、1CU[12?14]等方向的專科護(hù)理人才核心能力排序有很大不同，充分體現(xiàn)了精神衛(wèi)生?？谱o(hù)理工作特點(diǎn)，即由于精神科病人特殊情況，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注病人軀體疾病的同時(shí)更重要的是關(guān)注病人心理疾病，故要求精神衛(wèi)生高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)具備良好的人文關(guān)懷與倫理決策能力，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。

培養(yǎng)過程主要為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐兩部分，在理論教學(xué)方面，本研究將課程分為公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、精神衛(wèi)生方向課程以及選修課4部分，精神衛(wèi)生方向課程包括精神心理健康、精神科護(hù)理學(xué)等課程，將?？普n程融入研究生課程中，在研究生階段以一名專科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培養(yǎng)，為精神衛(wèi)生專科護(hù)士在臨床上更好地發(fā)揮作用奠定基礎(chǔ)。在實(shí)踐內(nèi)容方面，本研究參考《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》[15]制訂了可行的實(shí)習(xí)內(nèi)容，可操作性強(qiáng)。為培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力，安排學(xué)生參與臨床醫(yī)生的查房、交班、會(huì)診等。就培養(yǎng)過程，處方權(quán)是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的核心執(zhí)業(yè)權(quán)限，而隨著我國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士藥物處方范圍專家共識(shí)的建立[16]，應(yīng)當(dāng)重視精神衛(wèi)生專科護(hù)士處方權(quán)相關(guān)課程和培訓(xùn)的發(fā)掘，與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善課程體系。

考核評(píng)價(jià)包括考核方式、畢業(yè)考試內(nèi)容、畢業(yè)與學(xué)位授予。其中“國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表至少1篇論文”重要性評(píng)分較低，可能與我國(guó)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)，學(xué)術(shù)型碩士注重培養(yǎng)科研型人才，而專業(yè)型碩士為具備科研能力的臨床應(yīng)用型人才，應(yīng)該打破“唯論文”的局面。與香港護(hù)理?？茖W(xué)院的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）的培養(yǎng)展望相似的是要加快建立清晰的課程審核機(jī)制，以確保相關(guān)教學(xué)課程能夠培養(yǎng)出具備專科勝任力的精神?？谱o(hù)士[6,17]。

3.2.2評(píng)審研究生教育的基礎(chǔ)性工作是課程體系建設(shè)，課程體系科學(xué)性及課程質(zhì)量直接影響到研究生的知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)等各方面[18?19]。護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的發(fā)展還處于起步階段，專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位的課程設(shè)置區(qū)別不明顯，不同研究方向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置基本相同，不能體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位的專業(yè)性[18]。本研究評(píng)審組織的重要性評(píng)分較低，專家認(rèn)為對(duì)于評(píng)審組織的成立需要進(jìn)一步探討，研究小組討論專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂和修訂專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和學(xué)位基本要求，推動(dòng)專業(yè)學(xué)位與職業(yè)資格的銜接認(rèn)證工作等，提出評(píng)審這一環(huán)節(jié)由專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)聯(lián)合中華護(hù)理學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)審核課程體系及培養(yǎng)質(zhì)量等。

3.2.3認(rèn)證資格認(rèn)證是保證人才質(zhì)量的重要途徑[20]，是核查培養(yǎng)對(duì)象知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的重要手段，在培養(yǎng)環(huán)節(jié)中占重要地位，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o(hù)士職業(yè)資格相聯(lián)系是完善?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑，對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行資格認(rèn)證，將有利于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與特定崗位角色直接聯(lián)系起來。一定教育背景是專科護(hù)士資格認(rèn)證的基礎(chǔ)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供了有力保障，本研究將精神衛(wèi)生專科護(hù)士學(xué)習(xí)證書作為精神衛(wèi)生護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)的必要條件之一，促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與專科護(hù)士職業(yè)資格相銜接?！皣?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)”的重要性評(píng)分較高，表明專家對(duì)于認(rèn)證機(jī)構(gòu)的同意度較高，這與陳鳳姣等[21]認(rèn)為統(tǒng)一資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)應(yīng)是衛(wèi)生行政部門，如省/直轄市衛(wèi)生健康委員會(huì)的觀點(diǎn)一致。在資格認(rèn)證方面，可以參考香港的APN資格認(rèn)證方式，即專科護(hù)士自愿認(rèn)可計(jì)劃規(guī)定，以暫時(shí)彌補(bǔ)認(rèn)證制度不完善的缺陷[21?23]。

3.2.4注冊(cè)我國(guó)護(hù)士注冊(cè)流程相對(duì)完善，?？谱o(hù)士屬于護(hù)士的范疇，因此，本研究參考國(guó)外護(hù)理人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)護(hù)理行業(yè)發(fā)展要求等，依據(jù)護(hù)士的注冊(cè)流程初步探討了精神衛(wèi)生專科護(hù)士的注冊(cè)方案，該方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在修完學(xué)分后參加全國(guó)統(tǒng)一的精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考試，考試合格后，在所在省/自治區(qū)/直轄市衛(wèi)生行政管理部門注冊(cè)后獲得精神衛(wèi)生?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)證書。專家對(duì)注冊(cè)部分的具體指標(biāo)認(rèn)同度差別相對(duì)較大，究其原因，可能與我國(guó)?？谱o(hù)士相關(guān)制度不完善有關(guān)，這也是下一步研究需要探討的。我國(guó)對(duì)高級(jí)實(shí)踐專科護(hù)士的教育背景具有一定的要求，要盡可能實(shí)現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐?？谱o(hù)士與專業(yè)學(xué)位教育并軌制發(fā)展，續(xù)力?？谱o(hù)理，構(gòu)建雙向認(rèn)可機(jī)制，推進(jìn)高級(jí)實(shí)踐專科護(hù)士的注冊(cè)流程的規(guī)范化建設(shè)[24]。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、半結(jié)構(gòu)化訪談法、德爾菲法初步構(gòu)建了精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案，指標(biāo)內(nèi)容重要性一致，其具有科學(xué)性、可靠性，能夠?yàn)榇龠M(jìn)精神衛(wèi)生護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與?？谱o(hù)士職業(yè)資格的銜接提供參考。本研究培養(yǎng)方案尚未進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，因此，方案的實(shí)效性和成效檢驗(yàn)將是下一步探討的重點(diǎn)內(nèi)容。

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Preliminary construction of the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist

WEIXing, JINRuihua, WANGPeina

Shanxi Technology and Business College, Shanxi 030006 China

：To establish the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist.：The entry pool of the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist was formed by literature review and semi?structured interview.Delphi method was used for expert correspondence consultation，and the bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist was finally determined.：There were three rounds of expert consultation.The expert positivity coefficient of three rounds of expert letter questionnaires were 92.31%，96.15% and 100.00%.The expert authority coefficients were 0.879.And Kendall coordination coefficients were 0.251，0.234 and 0.268，respectively.The revised program based on the expert letter consultation included education，evaluation，certification and registration.The education section included 3 first?level indicators，18 second?level indicators and 110 third?level indicators.The review includes 2 first?level indicators， 4 second?level indicators and 8 third?level indicators.The certification part includes 2 first?level indicators， 6 second?level indicators and 15 third?level indicators.The registration section includes 2 first?level indicators，6 second?level indicators and 24 third?level indicators.：The established bridging training program for mental health nurses and master of nursing specialist was scientific and reliable，which could provide reference for the standardized and professional training of mental health nursing professionals.

nursing； graduate students； specialist nurse； Delphi method； nursing education

JIN Ruihua, E?mail: jrh_xy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.009

魏星，副教授，碩士

金瑞華，E?mail：jrh_xy@163.com

魏星,金瑞華,王佩娜.精神衛(wèi)生專科護(hù)士與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生銜接培養(yǎng)方案的初步構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2023,37(3):428?434.

（收稿日期：2022-10-12；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）