心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

趙紅芬

·綜合研究·

心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

趙紅芬

永濟(jì)市人民醫(yī)院，山西 044500

:探討心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的影響。:選擇2019年1月—2021年1月我院收治的82例老年高血壓腦出血病人，隨機(jī)分為研究組41例及對(duì)照組41例。對(duì)照組開展常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)。比較兩組病人心理狀況、自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。:干預(yù)后1個(gè)月研究組焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，研究組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（均<0.05）。干預(yù)后1個(gè)月研究組及對(duì)照組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（均<0.05）。:心理干預(yù)有利于改善老年高血壓腦出血病人心理狀況、自我管理能力，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；心理干預(yù)；自我管理能力；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量；護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提升以及飲食結(jié)構(gòu)的日益改變，加之人口老齡化問(wèn)題的逐漸凸顯，高血壓腦出血（HICH）的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，在所有腦血管疾病中占1/3左右，死亡率更是在所有腦血管疾病中居首位[1?2]。高血壓腦出血病人往往存在一定程度的焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，繼而對(duì)病人的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[3?4]。尤其是老年高血壓腦出血病人往往伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病，加之機(jī)體抵抗力以及免疫力的降低，心理狀況不容樂(lè)觀。由此可見，在高血壓腦出血治療過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)病人心理的護(hù)理，通過(guò)積極有效的心理干預(yù)可能有利于改善病人身心健康狀態(tài)，繼而為疾病的康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。因此，本研究探討心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的影響，以期為促進(jìn)老年高血壓腦出血病人的疾病康復(fù)提供一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2019年1月—2021年1月我院收治的82例老年高血壓腦出血病人。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有病人均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血；年齡≥60歲；可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重大感染或（和）惡性腫瘤者；肝、腎、肺等臟器發(fā)生重大病變者；研究期間因故退出或失訪者。病人均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已核準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組41例及對(duì)照組41例。研究組：男24例，女17例；年齡61～88（70.39±3.25）歲；高血壓病程3～20（9.11±1.30）年；出血量21～76（50.02±5.83）mL；受教育年限5～15（8.83±1.25）年。對(duì)照組：男25例，女16例；年齡61～89（70.46±3.29）歲；高血壓病程3～20（9.14±1.32）年；出血量20～80（50.13±5.89）mL；受教育年限5～16（8.89±1.26）年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組病人開展常規(guī)干預(yù)，即對(duì)受試者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑予以對(duì)癥支持治療、皮膚管理、疼痛管理以及功能訓(xùn)練等。研究組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)：①護(hù)理人員主動(dòng)和受試者交流，并通過(guò)情緒觀察以及量表評(píng)估等途徑明確其心理狀況。隨后綜合受試者的文化程度、個(gè)性特征等情況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，要求語(yǔ)言通俗易懂。②護(hù)理人員為受試者及其家屬詳細(xì)講解疾病、治療、病因以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，講解過(guò)程中要求態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫柔，并對(duì)受試者及其家屬所提出的疑惑進(jìn)行準(zhǔn)確解答。給予受試者足夠的支持以及鼓勵(lì)，并與其分享既往成功案例，幫助受試者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理干預(yù)方式包括語(yǔ)言干預(yù)以及非語(yǔ)言干預(yù)兩類，即護(hù)理人員可通過(guò)眼神、微笑以及肢體動(dòng)作等對(duì)受試者進(jìn)行干預(yù)，促使其感受到源自醫(yī)護(hù)人員的真切關(guān)懷，感到重視感以及安全感。④為受試者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，維持病房溫度、濕度，以受試者感覺(jué)舒適為宜。適時(shí)播放受試者喜歡的音樂(lè)，并通過(guò)暖色調(diào)窗簾進(jìn)行隔離，保證受試者的隱私。⑤盡量滿足受試者及其家屬的合理需求，并根據(jù)疼痛程度予以針對(duì)性干預(yù)，疼痛程度較輕者予以注意力轉(zhuǎn)移法等進(jìn)行干預(yù)，疼痛程度較重者可遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組病人心理狀況、自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。心理狀況主要評(píng)估焦慮、抑郁情緒，其中焦慮評(píng)估采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD?7），包括7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，得分越高預(yù)示焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁評(píng)估采用健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表（PHQ?9），共9項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，得分越高預(yù)示抑郁程度越嚴(yán)重。通過(guò)醫(yī)院自制自我管理能力評(píng)估量表完成對(duì)受試者自我管理能力的評(píng)價(jià)，包括用藥管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理以及情緒管理4個(gè)維度，每個(gè)維度0～10分，得分越高說(shuō)明自我管理能力越好。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估病人的睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)維度，共19個(gè)條目，總分21分，得分越高預(yù)示睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF?36）完成評(píng)估，包括生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為百分制，本研究的量表得分為8個(gè)維度得分總和的平均分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)（百分比）表示，采用2檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人GAD?7及PHQ?9評(píng)分比較（見表1）

表1　兩組病人GAD?7及PHQ?9評(píng)分比較(`x±s) 單位：分

2.2干預(yù)后兩組病人自我管理能力比較（見表2）

表2　干預(yù)后1個(gè)月兩組病人自我管理能力得分比較(`x±s) 單位：分

2.3兩組病人睡眠質(zhì)量比較（見表3）

表3　兩組病人PSQI得分比較(`x±s)單位：分

2.4兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

表4　兩組病人SF?36得分比較(`x±s)單位：分

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，高血壓腦出血微創(chuàng)治療手段層出不窮，包括微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)以及小骨窗血腫清除術(shù)等，相較于傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)而言，上述微創(chuàng)術(shù)式可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[6?8]。然而，由于病人術(shù)后往往存在較長(zhǎng)的恢復(fù)期，受肢體神經(jīng)以及日常生活能力下降等因素的影響，加之大部分病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度低下，普遍存在不同程度緊張、焦慮以及抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的依從性以及積極性降低，最終不利于康復(fù)[9?11]。心理干預(yù)主要是通過(guò)對(duì)病人開展疾病以及治療等相關(guān)知識(shí)的健康教育，幫助其掌握上述相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高其對(duì)疾病以及治療的客觀認(rèn)知程度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以良好的心理狀態(tài)開展康復(fù)鍛煉，繼而改善康復(fù)預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GAD?7以及PHQ?9評(píng)分均低于對(duì)照組。說(shuō)明研究組干預(yù)方案可明顯緩解高血壓腦出血病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)了心理健康。心理干預(yù)主要是通過(guò)護(hù)理人員與病人積極交流，深入了解病人的內(nèi)心真實(shí)想法，從而開展針對(duì)性心理指導(dǎo)，有利于病人情緒的穩(wěn)定，同時(shí)緩解或消除焦慮、抑郁等不良情緒。且心理干預(yù)過(guò)程中通過(guò)為病人及其家屬詳細(xì)講解疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，可明顯提高病人對(duì)上述知識(shí)的掌握程度，進(jìn)一步避免了因?qū)ι鲜鲋R(shí)未知而出現(xiàn)的緊張、恐懼等不良情緒[13?14]。本研究結(jié)果還顯示，研究組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。提示研究組干預(yù)方案在提高高血壓腦出血病人自我管理能力方面的效果顯著。心理干預(yù)主要是結(jié)合病人的情緒以及實(shí)際狀況，從而設(shè)計(jì)合理的心理護(hù)理方案，在保證病人心理狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上，提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而積極配合治療。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組及對(duì)照組PSQI評(píng)分、SF?36評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明研究組干預(yù)方案可顯著改善高血壓腦出血病人的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。該干預(yù)方案可為病人提供良好的病房環(huán)境，并通過(guò)暖色調(diào)窗簾進(jìn)行隔離，保證受試者的隱私，從而有助于睡眠質(zhì)量的改善[15?16]。心理干預(yù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的深化，同時(shí)豐富了護(hù)理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人的身心兼護(hù)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，滿足病人及其家屬的護(hù)理需求，提高病人身心健康，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血病人中的效果顯著，可改善病人的心理狀況、自我管理能力、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。

[1] XU X H,ZHANG J S,YANG K,.Prognostic prediction of hypertensive intracerebral hemorrhage using CT radiomics and machine learning[J].Brain and Behavior,2021,11(5):e02085.

[2] HAWKES M A,RABINSTEIN A A.Acute hypertensive response in patients with acute intracerebral hemorrhage:a narrative review[J].Neurology,2021,97(7):316-329.

[3] 王曉欣,張銀環(huán),趙麗芳.高血壓腦出血患者術(shù)后的全面護(hù)理與康復(fù)狀況觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):16-18.

[4] 劉濤,黃起東,劉偉忠.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓患者血壓、血液流變學(xué)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2018,38(6):1396-1398.

[5] 許金仙,廖佳奇.高壓氧聯(lián)合三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后、生存質(zhì)量及心理的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(12):2919-2921.

[6] ALBAKR A,ALFAJRI A,ALMATAR A,.Hypertensive intracerebral hemorrhage in young patients from a tertiary care center in Saudi Arabia:an observational study[J].The Primary Care Companion for CNS Disorders,2021,23(3):20m02768.

[7] 劉潔,陳花,楊俠,等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2020,31(24):3261-3264.

[8] 李瑞紅.高血壓腦出血行腦室引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2019,26(13):1655-1658.

[9] 黃肇晶.超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合基于聚焦解決模式的心理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2021,21(15):2677-2679.

[10] 何平,劉萍.中醫(yī)按摩與針灸干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(29):3294-3297.

[11] 鄧文娟,張悅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者認(rèn)知功能神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(20):2864-2866.

[12] 趙笑塵.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(10):1752-1753.

[13] 趙麗,田姍,辛紅娟,等.Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2021,37(2):81-86.

[14] 蘇玲,郭星,李靜,等.基于聚焦解決模式的心理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2020,26(24):3316-3320.

[15] 申存珍,白玉琴,張素.綜合性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):119-121.

[16] 李孝榮.細(xì)節(jié)化護(hù)理在高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理中的實(shí)施效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,39(2):277-279.

Effect of psychological intervention on self?management ability,sleep quality and quality of life in elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHAOHongfen

Yongji People's Hospital, Shanxi 044500 China

hypertensive cerebral hemorrhage； psychological intervention； self?management ability； sleep quality； quality of life； nursing

ZHAO Hongfen， E?mail： 3537457204@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.034

趙紅芬,副主任護(hù)師,專科，E?mail：3537457204@qq.com

趙紅芬.心理干預(yù)對(duì)老年高血壓腦出血病人自我管理能力、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2023,37(3):560?562.

（收稿日期：2022-06-27；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）