高頻超聲如何診斷小兒發育性髖關節發育不良

■漢婉晴 韓冬（南京市高淳人民醫院超聲科）

發育性髖關節發育不良又叫作發育性髖關節脫位，是在患兒出生時就存在的一種髖關節發育異常疾病，為兒童骨科常見疾病。其發病率較高，且女孩發病率大約為男孩發病率的6 倍左右，左側發病率高于右側。同時該病也可隨著患兒的生長使其髖關節發生異常。該病屬于潛在致殘性疾病，影響患兒的生長發育與健康，危害十分嚴重，臨床十分重視該病，不斷探究有效的診斷方法以及治療方法。

由于小兒發育性髖關節發育不良患兒其年齡以及單側、雙側、脫位的程度不同，其臨床表現也不相同。單側患兒早期可出現臀紋以及大腿紋不對稱的情況，但是其特異性不強，患兒一側的髖關節內收，雙側患兒會陰部變寬。單側脫位的患兒下肢長度不同，行走出現跛行、鴨步等，影響患兒的正常生活，需及時診斷及積極治療。

發育性髖關節發育不良患兒需早期進行診斷，并給予規范性治療措施，改善患兒的病情，增加髖臼以及股骨重建可能性，避免發生更嚴重的并發癥。臨床上診斷小兒發育性髖關節發育不良多采取X 線、高頻超聲、CT 以及核磁共振成像等方式。其中高頻超聲應用較為廣泛，該方法檢出率高，且費用相對較低，家屬更能接受，不會對患兒身體造成創傷，可較好地了解患兒病情，故而臨床較為認可該檢查方法。

患兒接受高頻超聲診斷時，家屬需協助患兒呈仰臥位，使用mindray R7 型號的超聲診斷儀器進行診斷，線陣探頭頻率為5.0MHz—7.5 MHz。開始掃描，患兒髖關節屈曲約為30°，需保證檢查到患兒的股骨大粗隆冠狀面。獲得圖像后，掃描患兒的冠狀斷面，在進行掃查時，探頭需確保垂直狀態進行連續掃描，并于患兒背側至腹側進行平行掃查，獲得冠狀斷面圖像進行分析。

檢查時，在患兒髖臼的附近位置畫3 條線。第1條線為基線，位于患兒髖臼軟骨頂上端到髖骨骨折外側切線；第2 條線為骨頂線，位于患兒髖臼窩內以及骨性髖臼外下角連接位置；第3 條為軟骨頂線，位于關節盂唇中點以及骨性髖臼外下角連接位置。在進行檢測時，骨性髖臼凸度重點研究第1 條線與第2 條線間夾角，設定為α；而軟骨性髖臼緣對股骨頭附加覆蓋范圍分析，重點研究第2 條線與第3 條線間夾角，設定為β，測定α 與β 角度，臨界值為±1°，多次測量，取平均值。比較高頻超聲組與X 線組疾病檢出率、滿意度以及α 角、β 角、MR 值。其中α 角越大表明患兒髖臼骨性部分的發育情況越佳。β 角越小則表明患兒髖臼骨性的發育情況越佳。MR 值為基線至股骨頭內側平行距離/股骨頭內外平行距離。

股骨及髖臼組成髖關節，為杵臼關節。髖骨窩內的脂肪較為豐富，可根據關節受壓而被擠出或吸入，維持患者的關節內壓平衡。小兒發育性髖關節發育不良發生，原因較多，如股骨缺鈣、孩子為頭胎或生產時多胎導致羊水不足、出生后營養攝入不足等。

圖一、圖二為髖關節標準切面測量圖

圖三為股骨頭脫位的髖關節（骨性髖臼發育差，骨緣扁平）

小兒發育性髖關節發育不良的治療多以外固定與牽引復位等矯正髖關節，或采取手術治療等方法改善患兒的情況，具有重要的價值與意義，故而需重視患兒的早期診斷。

高頻超聲在小兒發育性髖關節發育不良中能取得較好的診斷價值。與其他診斷方法相比，高頻超聲可更為清晰與直觀地顯示出患兒髖臼和軟骨形態，且屬于無創檢查，操作簡單，較為安全可靠，在進行高頻超聲診斷時候，患兒接受度高，無不適感。高頻超聲診斷可作為診斷小兒發育性髖關節發育不良的客觀依據，判斷患兒病情程度，及時進行糾正與治療，以促進患兒恢復。

小兒發育性髖關節發育不良高頻超聲還可更好地了解小兒發育性髖關節發育不良的α 與β 角度，有助于了解患兒病情。但該檢查也存在一定的不足，以高質量檢測圖像作為診斷小兒髖骨發育情況的診斷依據，若患兒骨頭骨化中心發育形成比較大，超聲診斷時，超聲波在穿透患兒骨頭時易被遮擋，導致無法顯現患兒髖臼底部全部情況，影響臨床診斷結果。

總之，小兒發育性髖關節發育不良以高頻超聲診斷可以取得較好的效果，患兒疾病的檢出率高，可較好地了解患兒病情，從而為針對性的治療提供依據。