癲癇發作的應急處理

■祁研（中國康復研究中心）

中國功夫之王李小龍于1973 年7 月20 日在香港突然離世，關于他的死因眾說紛紜，后來美國的權威醫學專家菲爾金斯（James Filkins）解釋了他英年早逝的原因，李小龍是死于癲癇癥。那么癲癇究竟是怎么回事呢？

根據世界衛生組織估算，全球有超過五千萬的癲癇患者，我國的癲癇患者大約有900 萬，每年新增約40 萬例。這些患者中只有少數屬于難治性癲癇，大多數患者經過正規治療都能夠良好控制病情。患者要增強戰勝疾病的信心，養成良好的生活習慣。

癲癇是什么病

癲癇就是我們俗稱的“羊角風”或“羊癲瘋”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。典型的表現是突然出現的意識喪失，跌倒在地，四肢抽搐，口吐白沫,牙關緊閉，頭向后仰，眼球固定，還可出現尿失禁及舌咬傷。具有長期、反復發作及難治的特點，給患者及家庭帶來沉重的心理負擔、身體傷害和經濟損失。如何有效的控制癲癇發作和提高癲癇患者的生活質量已經成為社會關注的重點問題。

什么原因會引起癲癇

癲癇可分為原發性癲癇和繼發性癲癇。

1.原發性癲癇。原因不明，可有癲癇家族史。

2.繼發性癲癇。有明確的病因，常有顱內感染、顱內寄生蟲、顱內腫瘤、腦出血、腦梗死、腦外傷等。

什么樣的表現意味著得了癲癇

根據病因和腦受損部位的不同，癲癇可以有多種多樣的發作類型：

1.癲癇大發作。主要表現為意識喪失、突然倒地、身體僵硬、四肢抽搐，伴有雙眼上翻、口吐白沫、呼吸暫停或不規律，有時還可能咬破舌頭、大小便失禁等情況，幾分鐘后肌肉抽搐逐漸停止，意識隨后逐漸恢復，但對發作過程不能回憶。

2.失神性發作。典型失神表現為突然短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應，一般不會跌倒，發作后立即清醒，并且無明顯不適，可繼續先前的活動，醒后不能回憶發作時的癥狀。通常持續5—20 秒，罕見者超過1 分鐘，主要見于兒童失神癲癇。

3.強直發作。表現為發作性全身肌肉的強烈持續收縮，肌肉強直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續數秒，但一般不超過1 分鐘。

4.肌陣攣發作。肌肉突發快速短促的收縮，表現為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續數次，多出現于覺醒后。

5.痙攣。指嬰兒痙攣，表現為突發、短暫的軀干肌和雙側肢體的強直性屈曲或伸展性收縮，多表現為發作性點頭，偶有發作性后仰。

6.失張力發作。由于雙側部分或全身肌肉張力突然喪失，導致不能維持原有姿勢，出現猝倒、肢體下墜等表現，發作時間相對短，多數持續10 余秒，發作時間短者不伴有明顯意識障礙。

遇到突然發作的癲癇患者該怎么辦

目前除了靜脈注射抗癲癇藥物，沒有任何日常手法或行為，能夠立即中止癲癇患者的發作。任何掐人中、口中塞物、大聲呼喊、噴冷水等行為，對阻止癲癇發作都是無效的。癲癇發作現場處置有兩大原則：確保氣道通暢和防止受傷。請大家記住“六不”原則。

1.不移動。保持鎮靜，幫助患者就地躺下，不要試圖移動；松開衣領，解開紐扣和腰帶。

2.不限制。在肢體強直、抽搐時，不要強行按壓、拉扯患者的肢體、關節等任何部位，以免造成骨折、脫臼或肌肉拉傷。

3.口中不放物。不要往患者口中放置任何物品，如毛巾、木筷、勺子等，更不要將自己的手指放在患者牙齒之間。過去有人主張癲癇發作時將纏有布條的硬物或施救者的拇指放到患者臼齒之間以防咬破舌頭，實際上癲癇發作時咬肌痙攣的力量非常大，不可能掰開患者下頜，往臼齒之間填塞硬物。絕大多數患者發作過后即進入昏睡狀態，短時間內連續發作極為罕見。往口中塞物這種行為不僅可能讓牙關緊閉的患者受到損傷，還可能使物體誤入氣道造成誤吸或窒息。

4.不喂食。患者完全清醒之前，不要喂食藥片、水或食物以免造成誤吸，導致吸入性肺炎甚至窒息。

5.不促醒。癲癇發作后昏睡時間主要取決于發作形式及嚴重程度，一般大發作過后昏睡數分鐘至幾十分鐘就可自行蘇醒，不需采用任何措施弄醒患者，注意保持呼吸道通暢即可。

6.不掐人中。沒有任何客觀證據證明掐人中能夠終止或減輕癲癇發作。

記錄癲癇發作時間，如果強直陣攣持續時間超過數分鐘或清醒之前又有發作，請立即撥打急救電話,尋求專業醫療救治。

癲癇患者平常需要注意什么

1.一定要按醫囑用藥，不要自行減藥、停藥或換藥，否則可能導致血藥濃度變化而誘發癲癇，切記不要因為近期沒有發作就擅自減藥或停藥。即使長時間不發作，也需要在醫生的指導下減停藥物。定期監測血藥濃度，保證血藥濃度在正常值范圍。每天服用抗癲癇藥物的時間要盡量固定，如果選擇餐前服藥就一直保持餐前服用，如果選擇餐后服藥就一直保持餐后服用，若經常打破規律，可造成藥物吸收率和吸收速度改變，從而引起血藥濃度波動，不利于控制癲癇。服藥期間如果患有其他疾病需要服用其他藥物，有可能影響抗癲癇藥物的吸收和代謝，最好請醫生進行指導。

2.隨時注意周邊環境安全。癲癇發作本身一般不會給患者帶來很大傷害，危險主要來源于二次傷害。盡量不要登高、游泳、潛水、高空作業、駕車、操作有危險的機器設備，在此期間一旦發作無疑會增加意外的發生，直接危及自己或他人的生命安全。

3.發作之前可能有先兆，如看到火光、閃電、嗅到異味、有恐懼感、出汗、惡心等。出現以上癥狀，要立即就地平臥以免摔傷。要善于發現發作先兆，做好保護工作。

4.減少誘發癲癇發作的因素：避免嘈雜的聲音，減少閃光刺激，不要沉迷于電子游戲；盡量避免濃茶、咖啡因等食物。

5.養成良好的生活習慣，選擇營養豐富易消化的飲食，避免饑餓或過飽，避免勞累、熬夜、情緒激動、疲勞、睡眠不足、精神緊張、悲觀情緒等因素，以免誘發癲癇發作。