便血不疼是怎么回事

■王輝（上海楊思醫院外科）

大便排入坑，通體都輕松。但很多朋友排便后竟然發現大便上有血，不免令人擔憂。為什么大便帶出血，但是排便過程不疼呢？是不是上火或者吃辣太多呢？實際上，大便帶血并沒有那么簡單，很多疾病都可能導致。

排便時或排便后出現肛門出血或大便帶血情況，且不伴隨明顯的疼痛癥狀，被稱為無痛性便血，其流出的血液外觀與外傷出血類似，顏色可為鮮紅、暗紅等顏色。引起無痛性便血的疾病較多，可根據具體大便顏色來初步判斷相關疾病。

無痛性便血是哪些疾病引起的

對于無痛性便血，可簡單根據便血顏色初步判斷病變。

◆便血顏色為鮮紅色

很可能為肛管、直腸相關的良性病變，其病變位置多在肛門附近，且不伴隨疼痛感。可觀察到便后滴血或擦拭的紙巾上有鮮血，通常可發生在便秘或腹瀉時，進食較多辛辣食物、飲酒等也可能出現。一般可見于內痔出血、肛裂、低位直腸癌等疾病。如日常排便規律無明顯變化，且大便成形，只是偶爾出現無痛性鮮血便，無需驚慌，大多無需特殊治療便可自行緩解。但需要提高警惕，雖然是鮮血便，但仍然存在惡變的可能。

◆便血顏色呈現暗紅色

該類患者多表現為大便出血與糞便混合，顏色呈現暗紅色，也可伴有黏液，患者需要引起注意，提高警惕。如大便中含有大量暗紅色血塊，無糞便夾雜，一般需要考慮為消化道大出血引起，提示腸道中有病變。常見于息肉、潰瘍、腸道炎癥、惡性腫瘤等，可通過腸鏡檢查明確病變，如檢查未發現大腸內有病變，建議進行腹部增強CT 檢查，明確小腸中是否出現病變。中老年人如出現暗紅色血便，同時伴有腹部隱痛不適、消瘦等情況時，需警惕存在腸癌的可能。

◆便血顏色為黑色

當排便為柏油樣時，很可能為上消化道出血。由于上消化道來源的血液長時間停留在腸道內，經消化液破壞、細菌分解而使得顏色發生變化，一般出血緩慢、出血量較少的，排出的大便多為深黑色的柏油樣便；大出血時，便血顏色則偏紅。一般常見于胃部腫瘤、十二指腸潰瘍出血、食管靜脈曲張出血等。當排便后發現為黑便時，應盡快進行胃鏡檢查，以明確出血的原因。

◆大便出現膿血

膿血便主要與腸道炎癥或外界刺激導致黏膜病變有關，常見于腸道黏膜損傷、潰瘍性結腸炎、結直腸息肉、細菌性痢疾、惡性腫瘤等。當出現膿血便時，我們也應提高警惕，盡快進行腸鏡檢查，進一步明確診斷，根據腸鏡檢查結果到消化內科或結直腸腫瘤外科就診。

◆大便為潛血便

潛血便即指在體檢進行便常規檢查時提示便潛血為陽性，而肉眼無法觀察到，出血量較少。一般可見于消化道出血、消化道腫瘤等疾病。在臨床上，便潛血檢查是篩查消化道腫瘤的重要項目，一旦檢查結果呈現陽性，尤其是持續陽性時，建議進行胃腸鏡檢查，以明確出血的部位和原因，進行進一步治療。

還可根據其他癥狀判斷疾病，一些疾病除了便血外，還會有其他癥狀出現。如可根據身體其他癥狀區分便血是腸癌還是痔瘡，如為痔瘡引起，排便之后肛門部位可伴隨墜脹感及局部分泌物增多，患者的肛門周圍還會有瘙癢的感覺。隨著痔瘡體積增加，還可伴隨排便愈發困難的情況。而腸癌跟痔瘡嚴重程度不同，如為腸癌引起，患者多有排便習慣改變，腹瀉、便秘癥狀交替出現，嚴重時，患者還會出現體重下降、消瘦的表現。

此外，對于便血且伴隨不適癥狀的患者，可根據不適癥狀發生部位進行區分。如在痔瘡和腸癌的判斷中，痔瘡患者在用力排便時便血，主要是因為糞便擠壓讓痔瘡表面黏膜受損，肛門點滴出血，同時可伴隨肛門周圍不適、疼痛感。而腸癌多出現在直腸或者結腸，發病過程中腫瘤體積增大，患者會伴隨出現腹部疼痛、不適表現，排便時不適多集中在腹部，存在明顯差別。

出現便血應該做哪些檢查

日常生活中，如果經常出現糞便帶血，無論有沒有疼痛或不適感，都應該盡快到醫院做相關檢查，以及時明確排查疾病。當發現便血時，可以做以下幾種檢查：

1.糞便潛血試驗 主要針對已經出現輕微便血的患者，是篩查消化道腫瘤的一個初步檢查項目。該檢查只需要取少量患者糞便即可進行，能夠初步篩查患者腸道是否存在病變。

2.直腸指檢 可用來篩查大腸病變，較為便捷。檢查中，醫生通過指檢對直腸進行檢查，可大概確診患者從肛門口往內約7 厘米的直腸病變。

3.胃鏡檢查 胃鏡檢查從患者嘴部伸入，通過食道進入胃部進行檢查，明確是否存在胃部疾病，可排查患者是否存在胃潰瘍、胃癌。

4.腸鏡檢查 腸鏡檢查可包括直腸鏡、結腸鏡、乙狀結腸鏡檢查。將一根安裝有電子攝像探頭的管子由患者肛門插入，可利用電子攝像頭將腸黏膜圖像傳輸至檢查設備上，醫生可根據圖像診斷是否存在腸道腫瘤，必要時還可以通過檢查取樣病變組織，進行活檢。腸鏡檢查是當前最直觀、準確率較高的一種檢查大腸癌的方式，也被稱為是腸癌檢查的金標準。以下幾種人群應積極進行腸鏡檢查。

（1）有腸道腫瘤家族史者；

（2）腸道內有息肉者；

（3）經常出現不明原因的大便帶血、膿血便者；

（4）經常不明原因的腹瀉、便秘、大便習慣不規則者；

（5）腹部可明顯觸及包塊者；

（6）50 歲以上，未進行過腸鏡檢查者。

出現便血不疼怎么辦

1.當發現出血時，如果用力排便會增加出血，因此，需終止排便，臥床休息，或者控制排便力度。出血較多時，可用脫脂棉球按住肛門，以達到止血目的。而如果是因痔瘡引起的出血，應靜臥止血。

2.保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。多攝入高纖維食物，多吃蔬菜和水果，促進排便。

3.保持肛周衛生，經常清洗肛門，并保持肛門周圍干燥。

4.養成良好的生活習慣，避免久站或久坐，保持良好的睡眠質量，養成良好的排便習慣，每天定時排便，保持大便通暢。

5.如便血持續時間較長或加重，應立即前往醫院接受檢查，在醫生指導下進行檢查和治療，避免濫用藥物。

大便出血是一種較為常見的肛腸疾病癥狀，便血不一定都會產生疼痛感，大便出血且無疼痛感，也應引起注意。如長時間便血不治，可引起貧血、抵抗力下降等不良情況，還會延誤一些器質性病變的治療時機，導致較為嚴重的后果。因此，在發現大便出血時，需要提高警惕，及時檢查，排查疾病。