UCG+心肌損傷標志物水平檢測在AMI患者診斷中的應用價值

王鵬川 朱成朔 孟慶紅

1 開封市人民醫院超聲科 (開封 475000)

2 開封市人民醫院心內科(開封 475000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為常見心肌供血障礙病變，起病急且病死率高，因此及時診斷并采取有效措施對改善AMI患者預后具有積極意義[1]。現階段，肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTnI)、心臟型脂肪酸結合蛋白(heart fatty acid-binding protein，H-FABP)等心肌細胞損傷標志物為心肌損傷臨床診斷及預后評估常用指標，可反映心肌組織缺氧、缺血性受損程度[2]。但單一心肌損傷標志物檢測易受臨床檢測條件影響，易發生漏診、誤診。臨床研究顯示，多種心肌損傷性疾病發病早期血流動力學參數存在改變，可采用超聲心動圖(ultrasonic cardiogram，UCG)定位梗死部位，有利于AMI臨床診斷[3]。本研究選取我院收治的74例AMI患者，旨在觀察UCG+心肌損傷標志物水平檢測在AMI患者診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年9月我院收治的74例AMI患者為觀察組，另選取同期65例疑似AMI為對照組，其中觀察組男36例，女38例，年齡55～76歲，平均(65.71±4.87)歲，體質量指數(body mass index，BMI)18～29 kg/m2，平均(23.42±2.30)kg/m2，吸煙24例，飲酒26例；對照組男32例，女33例，年齡56～78歲，平均(66.18±4.96)歲，BMI 17～29 kg/m2，平均(22.95±2.59)kg/m2，吸煙21例，飲酒24例；2組基線資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：符合AMI相關診斷標準[4]；存在心肌缺血相關癥狀；血清心肌酶學指標>正常水平2倍；UCG顯示病理性Q波；經冠狀動脈造影檢查確診；患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。(2)排除標準：存在肝、腎等臟器功能嚴重異常；存在心肌炎等其他心臟病變；存在惡性腫瘤；下肢靜脈、腦、肺等近期發生栓塞；伴有精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 UCG檢查 采用心臟超聲診斷儀(美國GE公司，型號：Vivid 7)，探頭頻率：2～4 MHz，對心臟各血管內徑、房室腔大小進行常規測量，計算室間隔厚度、左心室射血分數、左心室壁厚度及血流速度等血流動力學參數。以左室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左室舒張末容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)增加≥1倍、室壁運動異常診斷為陽性。

1.3.2 心肌損傷標志物檢測 分別抽取兩組4 mL外周靜脈血，離心(2 000 r/min，5 min)，取上清液，置于-80 ℃凍存，采用全自動熒光免疫分析儀(法國生物梅里埃公司，型號：MINI-VIDAS)，以免疫比濁法檢測血清CK-MB水平；以酶聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平；以CK-MB>25 U/L，NT-proBNP>450 pg/mL(≥75歲)、>125 pg/mL(<75歲)，cTnI>0.35 pg/L，H-FABP>2.5 μg/L為AMI診斷標準。

1.4 觀察指標

(1)對比UCG檢查結果。(2)對比2組入院后0～2 h、2～12 h、12～24 h心肌損傷標志物水平，包括CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP。(3)分析心肌損傷標志物水平與AMI患者病情的關聯性。(4)分析UCG+心肌損傷標志物水平檢測對AMI患者的診斷價值。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 UCG檢查對比

UCG檢查結果顯示，LVESV、LVEDV增加≥1倍，心室壁運動異常者，觀察組有64例；對照組有6例；觀察組陽性率86.79%高于對照組9.23%(χ2=82.618，P<0.001)。

2.2 2組心肌損傷標志物水平對比

對照組入院后各時間段CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平差異無統計學意義(P>0.05)觀察組入院后各時間段CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組心肌損傷標志物水平對比

2.3 心肌損傷標志物水平與AMI患者病情的關聯性

Spearman相關分析可知，血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平與AMI患者病情程度呈正相關(r1=0.648，r2=0.692，r3=0.704，r4=0.683，P<0.05)，見表2。

表2 心肌損傷標志物水平與AMI患者病情的關聯性

2.4 UCG+心肌損傷標志物水平檢測對AMI患者的診斷價值分析

ROC曲線分析顯示，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP聯合檢測對AMI患者的診斷敏感度(85.14%)、特異度(100.00%)較高(P<0.05)，見表3。

表3 心肌損傷標志物水平檢測對AMI患者的診斷價值分析

3 討 論

AMI發病主要因動脈粥樣硬化形成血栓，造成冠狀動脈血管堵塞，心肌供血不足且需氧量增大，加之動脈痙攣等，導致心肌組織缺氧、缺血性損傷、壞死，主要表現為胸部劇烈、持續性疼痛，甚者可引發休克、心力衰竭等，病死率較高，預后差[5]。因此，早期診斷對臨床方案制定、改善患者預后具有現實指導意義。

心肌損傷標志物檢測是AMI診斷常用檢測方式，本研究經Spearman相關分析顯示，血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平與AMI患者病情程度呈正相關(P<0.05)，提示血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP應用于AMI早期診斷具有一定價值。錢凈等[6]在研究心肌損傷標志物于AMI診斷中的應用價值中持相似觀點，表示多種心肌損傷標志物聯合檢測應用于AMI診斷價值較高。CK-MB、cTnI均分泌于心肌細胞，AMI患者心肌細胞發生缺血缺氧損傷，CK-MB、cTnI大量釋放，其中CK-MB水平于AMI發病6～8 h上升，cTnI水平于發病6 h后升高，因此早期檢測診斷中易發生漏診，診斷率較低[7]。NT-proBNP屬神經激素，其水平主要因心肌收縮障礙加大心臟負荷而上升，但若心肌發生缺血但未壞死，NT-proBNP水平亦呈升高趨勢，故診斷AMI易發生誤診[8]。H-FABP作為心肌損傷早期標志物，其分子量(約14 kD)較CK-MB、cTnI小，主要于AMI發病2 h產生，24 h水平降低，峰值為發病6 h時，因此其應用于早期AMI診斷具有較高價值[9]。但血清CK-MB、NT-proBNP等心肌損傷標志物檢測應用于AMI診斷，其結果受檢測時間、方法等因素影響，進而影響診斷價值，因此對AMI診斷具有一定輔助作用，但無法單獨作為診斷指標[10]。

AMI患者病情進展過程中室壁節段性運動發生改變，梗死局部心肌張力下降，出現舒張期向內、收縮期向外的矛盾運動，引發心室血流異常[11]。UCG為心血管疾病常用檢測方式，以超聲測距，對心室、心壁等結構活動性進行監測，具有無創性，可用于AMI病情診斷及預后評估[12]。本研究經ROC曲線分析顯示，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP聯合檢測對AMI患者的診斷敏感度(85.14%)、特異度(100.00%)較高(P<0.05)，可見UCG與心肌損傷標志物水平聯合檢測有利于提高AMI診斷效能。分析其原因可能在于，UCG檢測特異性較高，但對非透壁性AMI檢出率較低，對較小梗死及心室壁運動異常難以有效診斷，具有一定局限性，需結合其他檢測以提高診斷率[13]。

綜上所述，UCG+血清CK-MB、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等心肌損傷標志物水平檢測應用于AMI患者有利于提高診斷敏感度、特異度，診斷價值較高。