2016—2021年茂名市臨床供血數據統計與規律分析

張 園 楊文杰 陳 翠

1 茂名市中心血站成分血庫科(茂名 525000)

2 茂名市中心血站檢驗科(茂名 525000)

近年來，隨著我國社會經濟的發展和醫療體系的不斷完善，使得血液需求快速增長，血液供需處于緊平衡狀態[1]。通過對茂名市2016—2021年臨床供血數據不同血制劑年供量、血型分布、紅細胞類不同月份供應趨勢的分析和對比，同時對庫存預警次數和血型的統計，綜合分析茂名地區臨床供血特點，為下一步制定合理的采供血計劃提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年—2021年茂名市中心血站血液信息管理系統(煙臺海默軟件科技有限公司提供)收集整理2016—2021年臨床血液供應成分血的不同血型進行匯總，統計2016—2021年“血庫庫存監控”表格記錄血庫庫存預警數據。成分血為全血；紅細胞類(懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、去白細胞懸浮紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞)；血漿類(手工分冰凍血漿[新鮮]、手工分冰凍血漿[普通]、手工分冰凍血漿[新鮮病毒滅活]、手工分冰凍血漿[普通病毒滅活])；冷沉淀凝血因子；機采血小板；濃縮血小板。

1.2 資料處理

統計單位，全血200 mL為1個單位(U)，200 mL全血分離的紅細胞、冷沉淀為1單位(U)，100 mL血漿為1單位(U)，400 mL全血分離制備濃縮血小板為2單位(U)，單采血小板1個治療量為1單位(U)。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 紅細胞類、血漿類、冷沉淀類臨床供應量從2019年開始大幅度增長，2021年增長速度放緩，濃縮血小板增長速度下降，機采血小板2016—2017年出現供應量下降，2018年開始上升，見表1。

表1 2016年—2021年茂名市中心血站臨床供應基本情況

2.2 各血型紅細胞類、血漿類、冷沉淀類、機采血小板、濃縮血小板占比O型> A型> B型 >AB型，見表2。

表2 2016年—2021年茂名市中心血站主要血液制劑各血型臨床供應占比 n(%)

2.3 紅細胞每年每個月份相比供應量呈增長趨勢，不同月份增長存在明顯差異，第四季度供應量最大，見圖1。

圖1 2016年—2021年茂名市中心血站紅細胞類供應月份分布情況

2.4 在2016—2021年中，O型出現最低庫存預警次數最多，在2017年出現次數最多；AB型出現最多次高于最高庫存發出限制采通知，其次到B型，在2020年和2021年出現次數最多，集中在第四季度。見表3。

表3 2016年—2021年茂名市中心血站紅細胞類制品庫存預警情況

2.5 2018—2021年間AB型手工分濃縮血小板報廢平均占比54.91%，分析發現AB型占比逐年上升，在2021年達71.99%，見表4。

表4 2018年—2021年手工分濃縮血小板各血型過期報廢基本情況

3 討 論

2016—2021年茂名市中心血站臨床供血總量呈增長趨勢，年平均增長速度為10.74%。2018年之前茂名市供血總量增長平緩，在2018年3月發布《關于做好十九大期間醫療安全管理工作通知》中“2018年3月底前取消互助獻血”的工作要求，茂名市中心血站在2018年4月1號取消互助獻血。為了滿足臨床用血需求，緩解用血緊張，2019年茂名市中心血站實施新的績效考核方案，將采血指標納入績效考核中，調動員工積極性，同時加大宣傳，增加團體獻血、高校獻血、街頭獻血等，使得2019年供血量總量年增長率達18.76%，極大減緩臨床用血緊缺的情況。2021年在滿足茂名市臨床用血的前提下，外調懸浮紅細胞3 120 U，支援廣州血液中心和佛山中心血站，為抗擊疫情做出一份貢獻。2016年—2021年期間，成分輸血率達99.99%以上，特別是在2018年、2019年和2021年，成分輸血率為100%，已超過宮本蘭等所報道的98.87%和廣州血液中心2012—2017年報道的99.94%[2- 3]，成分輸血率的提高，反應茂名地區在成分輸血理念推廣中取得良好成績。

茂名地區臨床供血每年各血型紅細胞占比較為穩定，平均占比為O型(44.33%)>A型(25.39%)>B型(24.64%)>AB型(5.64%)，與中國漢族人ABO血型的分布調查中，廣東O型(49.19%)>B型(25.76%)>A型(25.03%)>AB型(6.03%)情況在A型和B型分布存在差異[4]，與最新廣州臨床供應紅細胞血型分布情況相符[5]。紅細胞供應不同月份供應變化大，2月份適逢春節，醫院手術量下降，團體獻血減少，臨床供血量明顯下降[6]。在2020年由于新冠疫情影響，2月份供血量與上一年同期變化不大，但其他月份與2019年相比增長明顯。同其他血站相比，茂名市2020年紅細胞臨床供應使用總量受新冠疫情影響較小，是少數取得高速增長的血站之一，而多數血站與2019年比均出現下降情況[6]。第四季度臨床供血量呈上升趨勢，與廣州地區報道季節性供血分布第四季度>第二季度>第三季度>第一季度供應情況一致[5]。在2021年6月份和9月份出現紅細胞供應量超過1萬單位，原因是在6月份將1 800 U懸浮紅細胞調往廣州血液中心，9月將500 U懸浮紅細胞調往佛山市中心血站，820 U懸浮紅細胞調往廣州血液中心。茂名市中心血站將上一年各血型日均用量5倍作為最低庫存，上一年各血型紅細胞的日均用量22倍作為最高庫存，特殊情況和春節儲血的最高庫存量為日均用量28倍。分析發現茂名市O型用血量占比最大，極易出現血液供應不足；AB型用血量占比小，經常在第四季度、采血量大的時候出現庫存超最高庫存量。血庫需時刻注意各血型庫存變化，制定合理的血液庫存警戒線，某個血型出現低于最低庫存時，發出庫存預警通知，采取限制擇期手術、非手術用血、動員親屬無償獻血、擇期手術備血等措施；某個血型庫存出現高于庫警戒線時，及時采取停采或限采活動，防止出現血液過期報廢，造成血液資源浪費。

鑒于血小板在預防或治療因血小板數量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向有重要作用[8]，血小板呈現供不應求的高增長趨勢，但因機采血小板捐獻的特殊性及人們對捐獻血小板認識不足等因素。2016—2017機采血小板臨床供應量下降，機采血小板采集量無法滿足臨床需求，茂名市中心血站2016年實行濃縮血小板補充臨床血小板需求。并大力推廣濃縮血小板緩解臨床血小板需求壓力，出現了濃縮血小板供應量大于機采血小板情況。但機采血小板具有白細胞和紅細胞污染率低、純度高、質量好、安全性高等優點?；旌蠞饪s血小板在制備過程中具有較高的細菌污染率[9]。提高機采血小板供應量將是血站主要供應方向之一。對血站而言未來不斷增加機采血小板供應量是一種巨大挑戰，做好獻血宣傳，增加機采血小板無償捐獻和積極動員需輸注血小板病人家屬捐獻機采血小板是關鍵工作。血庫合格濃縮血小板報廢原因為無臨床醫院約用過期報廢，血小板有效期自采集之日開始為5天，根據血小板預約數發出血小板采集計劃，采集、分離、檢驗結束后放行進入血庫需要2～3個工作日，在等待多天患者血小板上升好轉、病人放棄治療出院醫院未及時打電話取消等原因，造成血小板過期報廢。臨床用血者中AB型人數占比少，預約血小板人數少，造成過期報廢量最多。下一步如何做好減少濃縮血小板過期報廢數量，避免血液資源浪費，血庫需多方面考慮血小板預約人數和血小板庫存的關系，做出科學計劃。

綜上所述，在未來，茂名市中心血站將積極面對臨床用血需求不斷增長的挑戰，通過提高獻血服務，增加固定無償獻血者人數，同時，鼓勵醫院積極開展自體儲血技術和積極動員患者家屬參與無償獻血等措施以緩解供血壓力。同時茂名市各政府機構關注無償獻血事業，積極宣傳無償獻血，增加團體獻血。此外，做好無償獻血者本人和直系親屬血費減免工作，保障獻血者權益，將有效促進茂名市采供血事業發展。