腹腔鏡膽囊切除術中規(guī)范化護理措施的應用

朱玉蘭 朱莉

摘 要：目的：討論腹腔鏡膽囊切除術中規(guī)范化護理措施的應用。方法：選擇2020年6月至2022年6月實行腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者80例，分為兩組，實驗組中使用規(guī)范化護理，對照組中使用常規(guī)護理。結果：兩組的手術后疼痛程度評分、下床活動時間、術后首次排氣時間、手術中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮評分、抑郁評分，護理滿意率相比（P<0.05）。結論：在腹腔鏡膽囊切除手術患者中使用規(guī)范化護理，能夠保持積極心態(tài)，緩解疼痛，改善指標，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術，規(guī)范化護理，護理滿意率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.057

Application of Standardized Nursing Measures in Laparoscopic Cholecystectomy

ZHU Yulan ZHU Li*

（Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Abstract： Objective： To discuss the application of standardized nursing measures in laparoscopic cholecystectomy. Methods： A total of 80 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from June 2020 to June 2022 were selected and divided into two groups. The experimental group received standardized nursing， while the control group received routine nursing. Results： The postoperative pain score， ambulation time， postoperative fi rst exhaust time， intraoperative blood loss， incidence of complications， anxiety score， depression score， nursing satisfaction rate of the two groups were compared （P<0.05）. Conclusion： The use of standardized nursing in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can maintain a positive attitude， relieve pain， improve indicators， and reduce the incidence of complications， which has important clinical value.

Keywords： laparoscopic cholecystectomy， standardized nursing care， nursing satisfaction rate

腹腔鏡膽囊切除手術的適應癥主要包括膽囊息肉、膽囊炎、膽石癥等疾病。腹腔鏡膽囊切除手術屬于微創(chuàng)手術，手術中視野較好，創(chuàng)口較小[1]。但是，患者在手術中容易出現(xiàn)負面情緒，導致發(fā)生應激反應，降低身體免疫能力，在手術后會出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[2]。使用規(guī)范化護理，提高護理的系統(tǒng)性，規(guī)范性，滿足患者的護理需要，降低負面情緒，讓患者身體可以快速恢復[3]。本文中選擇2020年6月至2022年6月實行腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者80例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月2022年6月實行腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者80例，其中實驗組：年齡均值（23.82±1.75）歲。對照組：年齡均值（25.75±1.19）歲。排除標準：（1）選擇患者存在嚴重的冠心病、心肌梗死、肝腎功能不全等疾病，導致全身麻醉的耐受性較差。（2）在手術中，患者由于手術難度太高，大出血等中途轉(zhuǎn)為開腹手術治療。（3）選擇患者腹腔中存在嚴重感染，在腹腔鏡手術中可能會造成感染擴散。（4）選擇患者具有嚴重的門靜脈高壓癥，重度肝硬化，重癥膽管炎癥等疾病。（5）在手術前或者手術中患者的凝血功能出現(xiàn)異常情況，無法將出血點控制住。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，主要根據(jù)科室中規(guī)章制度，醫(yī)囑實行護理操作。實驗組使用規(guī)范化護理。（1）在手術前護理。大多數(shù)患者沒有接觸過腹腔鏡手術，對膽囊疾病以及腹腔鏡手術了解較少，因此，存在較重的心理負擔。護理人員向患者詳細講解腹腔鏡手術的作用、好處，手術的必要性，有效性。通過健康宣教，可以減少患者的心理負擔，降低負面情緒，提高患者對治療的配合度，良好積極心理狀態(tài)有利于提高對麻醉以及手術的耐受性。護理人員還需要引導患者實行各種手術前的檢查，確定符合手術指征，實行備皮，預防感染。對手術前的各種檢查工作進行完善，如果發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，需評估以及觀察，如果會影響手術，需控制疾病，通過治療改善合并疾病情況，提高患者身體對手術的耐受程度。徹底清理患者臍部的污垢，避免由于這些污垢造成感染情況。（2）手術中護理。在進入手術室后，護理人員嚴格根據(jù)核對制度操作，反復確定患者的身份，避免出現(xiàn)差錯。向患者講解麻醉以及手術后可能造成的不適感，指導患者在手術中如何配合，通過閑聊的方式，穩(wěn)定患者的情緒。手術室需保持人體適宜的溫濕度，一般應用50%左右濕度，22攝氏度到24攝氏度的溫度。在不影響手術的情況中，覆蓋身體裸露的位置，注入身體中的藥液均進行加熱保溫在37攝氏度，預防發(fā)生手術中低溫[4]。調(diào)節(jié)患者的體位，讓患者使用仰臥體位，頭部使用15度到20度的左傾角度，將頭部進行15度到20度的抬高。護理人員為患者建立靜脈通道，嚴格對輸液速度進行控制。配合麻醉師對患者實行麻醉插管，并維持麻醉效果。觀察患者的體征，及時匯報異常情況，避免發(fā)生皮下其中，高碳酸血癥的情況。（3）在手術后護理。護理人員將患者安全送回病房中，將針頭去掉，頭部偏向一側。在休息6小時到8小時后，幫助患者使用半臥的體位，對患者實行6小時持續(xù)低流量通氧，保持呼吸通暢。觀察患者的血氧飽和度、神志、體征的情況。在患者身體內(nèi)放置腹腔引流管，觀察引流情況，引流液的情況。每天對引流袋實行定期更換，對引流液的流量、性狀進行每天記錄。調(diào)節(jié)患者體位，并對患者實行心理疏導，緩解疼痛。（4）肩背酸痛護理。在手術后出現(xiàn)肩背酸痛是正常的情況，由于手術中需在腹腔中注入二氧化碳，通過這些氣體，可以讓腹腔膨脹，建立氣腹，進而可以具有足夠空間手術操作。隨著手術時間延長，腹膜會吸收一部分二氧化碳，隨著氣體增多，在手術后很容易發(fā)生皮下氣腫，在腹腔中由于殘余其他較多，對膈肌造成刺激，進而造成疼痛感。在手術后對患者實行鎮(zhèn)痛處理，盡量不要讓患者咳嗽，使用吸氧治療，促進二氧化碳氣體排出。在患者神志清醒后，讓患者使用半臥的體位，通過深呼吸的方法盡快將二氧化碳排出體外[5]。另外，對肩背部實行按摩、針灸等操作，也可以緩解疼痛。如果患者的疼痛嚴重，對睡眠以及休息造成嚴重影響。可以根據(jù)醫(yī)囑，對患者實行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。（5）預防并發(fā)癥護理。在手術后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，實行預防護理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生。由于腹腔鏡手術治療過程中需要實行氣管插管麻醉，在手術前需要痰液較多或者存在氣管炎的疾病，在手術后呼吸系統(tǒng)中分泌物比較多。在手術前，禁止患者吸煙，保持室內(nèi)通風，指導患者進行呼吸鍛煉，保持口腔清潔。如果患者出現(xiàn)白細胞水平提高，發(fā)熱、咳嗽等癥狀，必須使用胸部X線檢測，并實行痰液培養(yǎng)，合理應用抗生素感染，及時排痰，使用霧化吸入治療，避免感染。手術后切口感染、切口出血是常見的并發(fā)癥，觀察患者切口的情況，及時換藥。腹腔內(nèi)出血與手術中止血不夠充分具有重要的關系。在手術后對患者心率、血壓進行密切觀察，還需觀察患者的嘴唇顏色、面色等，如果腹部疼痛感較重，血壓降低，心率提高，引流液顏色鮮紅，表示患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況。禁止患者補液，飲食飲水，絕對臥床休息，使用止血的藥物。

1.3 觀察標準

觀察兩組的手術后疼痛程度評分、下床活動時間、術后首次排氣時間、手術中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮評分、抑郁評分，護理滿意率的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計，計量資料，t檢驗；計數(shù)資料，卡方檢測。P<0.05，那么差別較大。

2 結 果

2.1 兩組手術后疼痛評分以及手術中觀察指標的情況

對照組中手術后疼痛程度評分、下床活動時間、術后首次排氣時間、手術中出血量分別為（4.16±1.05）（7.48±1.66）（10.08±1.75）（35.28±1.75）；實驗組中手術后疼痛程度評分、下床活動時間、術后首次排氣時間、手術中出血量分別為（7.37±1.59）（13.59±1.72）（16.65±1.37）（49.06±1.75）；差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率的情況

對照組中有10.00%出現(xiàn)切口感染，有7.50%出現(xiàn)切口出血，有5.00%出現(xiàn)膽漏，有10.00%出現(xiàn)放射性疼痛；實驗組中有2.50%出現(xiàn)切口感染，有2.50%出現(xiàn)切口出血，有0.00%出現(xiàn)膽漏，有2.50%出現(xiàn)放射性疼痛；差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組的焦慮評分、抑郁評分的情況

在干預前，實驗組的焦慮評分、抑郁評分分別為（56.08±1.55）（60.75±1.92）；對照組的焦慮評分、抑郁評分分別為（55.77±1.68）（61.75±1.92）；差異較小（P>0.05）。在干預后，實驗組的焦慮評分、抑郁評分分別為（30.25±1.77）（35.78±1.92）；對照組的焦慮評分、抑郁評分分別為（41.29±1.78）（46.31±1.08）；差別較大（P<0.05）。

2.4 兩組的護理滿意率的情況

實驗組的護理滿意率（97.50%）高于對照組（80.00%），差別較大（P<0.05）。

3 討 論

在膽囊結石，膽囊炎，膽囊息肉等疾病治療過程中廣泛應用膽囊切除手術，可以快速將病灶切除，進而達到直接治愈疾病的目的[6]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術廣泛應用，手術操作視野較高，可靠性、安全性較高[7]。在手術后患者的痛苦較少，創(chuàng)傷較小，手術后并發(fā)癥較少，患者身體更容易恢復[8]。但是仍然屬于創(chuàng)傷性疾病，在手術中會損傷患者身體，患者會出現(xiàn)負面情緒[9]。規(guī)范性護理是根據(jù)醫(yī)學模式的變化形成的護理模式，堅持以人為本的護理理念，在護理過程中重視患者的情緒變化，病情變化，護理主動性更高，不僅僅是機械執(zhí)行護理操作，對患者身心情況更加重視。使用規(guī)范化護理操作，可以及時調(diào)整患者的心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)，保持患者的樂觀積極心態(tài)，減少患者焦慮抑郁情緒。通過規(guī)范化護理，可以提高護理操作細致化，加強溝通交流，實行預防并發(fā)癥操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文中選擇2020年6月至2022年6月實行腹腔鏡膽囊切除手術治療的患者80例，使用規(guī)范化護理的患者手術后疼痛程度評分較低、下床活動時間較短、術后首次排氣時間較短、手術中出血量較小，并發(fā)癥發(fā)生率較少，焦慮評分較少、抑郁評分較少，護理滿意率較高。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除手術中使用規(guī)范化護理，患者能夠保持積極心態(tài)，緩解疼痛，改善指標，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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作者簡介

朱玉蘭，主管護師，本科，研究方向為護理管理。

朱莉，通信作者，本科，主管護師，研究方向為護理管理。

（責任編輯：劉憲銀）