腦血管相關疾病的影像學診斷和護理

■隋健飛 段云云（首都醫科大學附屬北京天壇醫院放射科）

近年來，在腦血管相關疾病的護理方面，國內護理人員在患者教育、藥物管理、病情觀察和康復護理等方面取得了很大進步。護士為患者制定和實施腦血管疾病的護理計劃，包括定期的生命體征監測、藥物的給予與管理以及疼痛管理等。在康復護理方面，護士與康復師緊密合作，幫助患者進行功能鍛煉和活動訓練，以提高其生活質量和恢復能力。為了提高護理質量和減少并發癥，一些醫療機構已經建立了專門的腦血管病房，配備了先進的設備和技術，在護理過程中進行更加全面和精細的監測和干預。

CT 掃描（計算機斷層掃描）是一種常用的影像學檢查，可用于評估腦血管疾病，如腦卒中等。磁共振成像（MRI）可以提供更詳細的圖像，幫助醫生確定病變的位置和范圍，并評估組織的功能和血液供應情況。磁共振血管成像（MRA）可以檢測血管狹窄或閉塞的情況，進一步評估腦血管疾病的嚴重程度。血管造影（DSA）是一種侵入性的檢查方法，經導管插入血管內，通過注入對比劑來觀察血管的狀況，對腦血管病變進行更準確的評估。

腦血管相關疾病的影像學診斷

腦血管相關疾病的影像學診斷在臨床實踐中具有重要意義。

通過觀察影像學表現，例如動脈瘤、血管畸形、缺血性或出血性卒中等病變的特征，可以幫助醫生作出準確的診斷。

影像學可以提供有關腦血管疾病程度和范圍的信息。例如，在卒中患者中，影像學可以顯示缺血區域的大小、位置和形態，有助于評估患者的病情嚴重程度，幫助選擇治療方法。

影像學可以為醫生提供指導，幫助他們決定最佳的治療方案。例如在動脈瘤的治療中，影像學可以確定動脈瘤的大小、位置和形態，醫生根據不同的情況為患者選擇開顱手術、介入治療或藥物治療等。

影像學可以用于評估患者的預后情況。例如，在卒中后，影像學能夠顯示缺血區域的大小和程度，這與患者的臨床預后有關。通過觀察影像學變化，可以幫助醫生預測患者的康復情況和功能恢復程度。

總之，影像學診斷對于腦血管相關疾病的臨床管理具有重要意義，可以提供準確的診斷，指導治療決策，評估預后情況。

腦血管相關疾病的影像學診斷包括動脈瘤和血管畸形出血的影像鑒別。下面是對這兩種疾病的影像學特點和鑒別要點的概述。

動脈瘤

影像特點：動脈瘤是腦血管壁的局部膨脹，通常呈圓形或卵圓形，直徑可從幾毫米到數厘米不等，常見于腦動脈交叉處或分叉處。

影像鑒別：CTA（計算機斷層血管造影）、DSA、MRI 和MRA 是常用的影像學檢查。CTA 和MRA可以顯示動脈瘤的位置、形狀和大小，而DSA 可以提供更詳細的血管結構信息。與其他血管畸形相比，動脈瘤的瘤體表面較光滑，與正常動脈相比，其形態較為不規則。

血管畸形出血

影像特點：血管畸形是指血管結構異常，包括血管瘤、動靜脈畸形等。不同類型的血管畸形有不同的影像特點。其中，動靜脈畸形（AVM）是最常見的一種血管畸形，它具有多個異常血管結構，缺乏正常的毛細血管床。

影像鑒別：DSA 是診斷血管畸形最準確的方法，它可以提供詳細的血管結構信息。AVM 通常表現為供血動脈和引流靜脈之間的異常粗大血管，與動脈瘤相比，血管畸形通常具有更為復雜的血管結構。

需要注意的是，正確的影像學診斷需要由經驗豐富的放射科醫生進行操作。懷疑存在動脈瘤或血管畸形出血的患者，應及時就醫并進行相應的影像學檢查。

腦血管疾病的危害

死亡風險

腦血管疾病可以引發腦梗死、腦出血等嚴重并發癥，嚴重情況下可能導致猝死，尤其是發生大面積腦梗死或腦出血時。

永久的神經功能損害

腦血管疾病可能導致腦部缺血或出血，損害腦細胞，造成永久的神經功能損害。這可能包括認知功能障礙、語言障礙、運動障礙、感覺障礙等，嚴重影響患者的生活質量和日常功能。

高風險復發

腦血管疾病患者復發的風險較高。即使患者在一次發作后康復，但仍可能面臨再次發生腦血管疾病的風險。這需要患者終身管理和控制多個危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。

嚴重的身體負擔和精神負擔

腦血管疾病患者通常需要長期的治療和康復過程，這對患者和其家人來說是一個沉重的身體負擔和精神負擔。患者可能需要依賴他人進行日常活動，失去工作能力，增加經濟負擔，并經歷與疾病相關的焦慮、抑郁和社交障礙。

健康不平等問題

腦血管疾病普遍存在于全球范圍內，但在一些地區和特定人群中更加嚴重。這與醫療資源不均衡、健康服務不完善等因素有關，加劇了社會健康不平等的問題，使得一些患者無法獲得及時和適當的治療。

針對腦血管疾病的危害，預防和早期干預至關重要。這包括積極控制危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等，保持健康的生活方式，定期接受醫生的檢查和評估，并遵循醫生的建議進行治療和康復。此外，加強公眾健康教育、提供普及的醫療服務也是減少腦血管疾病危害的關鍵。

不同腦血管疾病的護理重點

中風（腦卒中）護理

1.確保患者在急性期得到迅速治療，使腦損傷最小化。

2.監測患者的神經狀況和生理指標，包括意識狀態、瞳孔反應、血壓、心率、呼吸等。

3.給予患者適當的藥物治療，如溶栓藥物或抗凝血藥物。

4.提供物理治療和康復護理，恢復患者的功能能力。

腦動脈瘤護理

1.監測患者的血壓和顱內壓，確保在可接受范圍內。

2.監測并記錄患者的神經系統狀況和生命體征變化。

3.確保患者得到充足的休息，避免過度用力和情緒激動。

4.定期進行腦血管造影等檢查，以評估動脈瘤的大小和形態變化。

腦血管狹窄護理

1.監測患者的神經狀態和意識程度，以及可能出現的并發癥，如腦梗死。

2.管理患者的血壓水平和血脂水平，以控制狹窄的進展。

3.促進患者的心血管健康，包括飲食控制、體育鍛煉和適當的藥物治療。

蛛網膜下腔出血（SAH）護理

1.監測患者的生命體征，包括血壓、心率和呼吸頻率。

2.注意患者的神經狀態和疼痛程度，及時處理并發癥。

3.確保患者的頭部保持適當姿勢，以降低顱內壓力。

4.給予患者適當的藥物治療，如鎮痛藥和抗驚厥藥物。

在護理腦血管相關疾病時，密切監測患者的病情變化至關重要。護士需要提供恰當的藥物支持、疼痛管理、康復護理和心理支持，以幫助患者恢復并提高生活質量。此外，及時與醫生和其他專業人員進行溝通和協調也非常重要，以確保患者得到全面的護理。

腦血管相關疾病的日常生活護理

對于腦血管疾病的護理，飲食、合理用藥和針對性護理是非常重要的方面。

飲食護理

腦血管疾病患者應遵循低鹽、低脂、低膽固醇、高膳食纖維的健康飲食原則。建議增加水果、蔬菜、全谷物和富含健康脂肪的食物，如魚類、堅果和橄欖油等。同時，限制高鹽、高糖、高飽和脂肪食物的攝入，例如加工肉類、糖果和餅干等。

合理用藥

腦血管疾病的藥物治療通常包括抗凝、抗血小板、降壓、降脂藥物等。患者需按照醫生的建議規范合理用藥，注意藥物的劑量和使用時間，避免忽略或重復用藥。同時，如果出現藥物不良反應或者疾病癥狀變化，應及時向醫生咨詢和報告。

針對性護理

針對腦血管疾病患者的特殊護理包括定期測量血壓、監測血糖和血脂水平，以及觀察病情變化。此外還應注意保持良好的心理狀態，避免情緒波動和精神壓力。適量的運動也對腦血管健康有益，但需在醫生指導下進行。

腦血管疾病的護理需要綜合考慮飲食、用藥和針對性護理等方面，并定期隨訪和評估病情，以便調整護理計劃和治療方案。同時建議腦血管疾病患者及其家屬定期接受相關知識的教育和培訓，以提高自我管理能力，提早發現病情變化。