宮頸癌，可以預防的癌癥

■鄧娟 賀天虎 畢昀 曹云桂（上海市嘉定區婦幼保健院婦科）

宮頸癌是全球女性第四大常見癌癥，發病率僅次于乳腺癌。根據世界衛生組織（WHO）的數據，宮頸癌每年新增病例53 萬，約25 萬女性因宮頸癌死亡，其中發展中國家患病女性占全球總患病女性的80%。2020 年11 月17 日，世界衛生組織引導全世界194 個國家共同承諾，使用合理的措施控制宮頸癌的發病。早在1996 年，WHO 就將引發宮頸癌的根本性致病因子確認為HPV 病毒感染。實際上，并非所有的HPV 病毒都會導致患者患上宮頸癌。因此，本文通過通俗易懂的科普介紹，讓更多的百姓了解宮頸癌及HPV 的相關知識。

宮頸癌的好發部位

首先來看看什么是宮頸。宮頸，又叫子宮頸，從圖1 上可以看出子宮呈一個倒三角形，上半部分為子宮體，下段連接陰道的部分為子宮頸，因此可以把它理解為子宮的脖子部分。

子宮頸上皮從具體的組成上來說，主要包括子宮頸陰道部鱗狀上皮以及管柱狀上皮兩部分。這兩部分的相交位置，就屬于宮頸癌這一疾病的主要發病區。

為什么宮頸癌容易發生在這個區域呢？因為這個區域發生的“紛爭”多。“紛爭”多了，HPV 病毒也就容易趁虛而入。在雌激素的作用下，子宮頸管柱狀上皮侵入鱗狀上皮的地盤——子宮頸陰道部，就是常說的“宮頸糜爛”。所以說宮頸糜爛不是病，而是隨著生理周期出現的正常現象。陰道作為酸性環境，整體致病菌群較多，而進入這一位置的病菌將會逐漸被環境所影響與替代。替代的方式有兩種，一種是柱狀上皮下的未分化儲備細胞叛變，轉變為鱗狀上皮（鱗狀上皮細胞化生），一種是鱗狀上皮直接反攻，長入柱狀上皮與其基底膜之間，奪回地盤（鱗狀上皮化）。

在這個混亂的地帶，尚未正式成熟的化生鱗狀上皮代謝活動較為活躍。而在HPV 病毒的刺激下，最終引發細胞異常增生、分化不良等問題，形成宮頸癌早期癥狀。

感染HPV

站在目前研究成果上可以發現，高危HPV 病毒的感染屬于導致宮頸癌的主要原因。大家都知道感冒是跟感冒病毒有關，HPV 也是病毒，宮頸感染了HPV，就好像宮頸感冒了。感冒了能自己好，宮頸感冒了，也能自己好。大部分女性的HPV 感染期比較短，一般在8—10 個月便可自行消失，2 年內免疫系統一般會清除病毒，而在感染的女性當中，大約有一成左右的人，始終處于持續感染狀態，又有極少數人持續感染高危型的HPV，則可能發展為宮頸癌。盡管是極少數的情況，也要引起我們的重視，接下來我們就來聊聊HPV 病毒。

什么是HPV

HPV 全名叫人乳頭瘤狀病毒。事實上它不是一個病毒，而是一類病毒的總稱，它們喜歡寄居在人體各處的表皮里，比如口腔、喉嚨以及生殖器等。

HPV 是一個大家族，目前已經分離出120 多個亞型，其中約80 種與人類疾病有關。這個家族中有低危險性的亞型，包括HPV6、11、42、43、44 等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變，包括宮頸上皮內低度病變；高危險性的亞型包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內高級別病變的發生相關，尤其是HPV16和18 型。扁平疣主要由HPV3、10、28、41 型引起，常見于顏面、頸部、胸部、手背、前臂、大腿屈側等，屬于良性病變。所以說，雖然屬于同一個家族，但是不同的分支引起的疾病有很大不同。

HPV 的傳播途徑有哪些呢？HPV 可以通過多種渠道感染，宮頸感染主要通過性行為，所以女性要保護好自己，避孕套可以有效地阻止HPV 的感染。

感染了HPV 怎么辦

首先，感染者要保持良好的心態，這是最好的免疫力。還要提高身體素質，不熬夜、不抽煙、不喝酒，身體素質提高了，免疫力自然也提高了，身體主動清除病毒的能力也就自然而然地提高了。

其次，也是最重要的，感染者要定期隨訪檢查。一般半年到一年復查一次“HPV 檢測+宮頸細胞學檢查（TCT/LCT）”，根據檢查的結果，必要時還需配合陰道鏡方面的檢查。通過這些檢查，不僅可以了解病毒感染的轉歸情況，還可以對宮頸病變做到早發現、早診斷、早治療，把宮頸癌扼殺在搖籃里。

HPV 疫苗

既然“敵人”清楚了，武器也隨之研發出來，那就是HPV 疫苗。我國專家明確指出，HPV 疫苗的作用是有效預防HPV 感染，并且也可以防控相應的各類疾病，屬于我國目前防控HPV 感染的一項有效措施。尤其是對于一些低齡女性來說，接種HPV疫苗可以達到的防控效果遠超高齡女性。對于一些高危、特殊人群，也推薦使用HPV 疫苗進行防控。

目前來看，國家藥品監督管理局已經開始上市了4 種HPV 疫苗，分別是雙價、雙價吸附、四價和九價。這幾種疫苗該如何選擇和接種呢？請見表1（轉自《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應用中國專家共識》）。另外，截至目前，我國多地陸續啟動九價HPV 疫苗擴齡接種工作，將適用人群擴展至9—45 歲，這就意味著會有更多年齡層的女性通過疫苗獲益,從而更有效、更大范圍地降低宮頸癌的發生。但是，疫苗不是萬能的，女性仍然需要定期去醫院做相關檢查。

隨著經濟社會的發展和工業化、城鎮化的進程，我國居民的生活環境與生活方式發生了變化，宮頸癌的發病也開始逐漸走向年輕化。為此，WHO 提出：2030 年全球消除宮頸癌。我們國家也積極響應世界衛生組織提出的“加速消除宮頸癌全球戰略”，加快我國宮頸癌消除進程，保護和增進廣大婦女健康，為此制定了《“健康中國2030”規劃綱要》和《中國婦女發展綱要（2021—2030 年）》。在行動當中，明確提出未來必須進一步對宮頸癌防治服務體系進行優化與改進，提升防治能力與防治水平，打造出社會支持的合理環境，控制宮頸癌發病率、死亡率，這也可以有效降低宮頸癌引發的各類社會疾病負擔。預計2025 年，我國將會正式完善適齡女性HPV 疫苗接種服務與工作，從中篩選對應的合理防控目標，將宮頸癌以及癌前病變患者的治療率達到90%以上。2030 年，我國將會持續推進宮頸癌篩查以及疫苗普及工作，這將會是未來一段時間內國家的持續工作目標。

總之，宮頸癌可控可預防，祝女性朋友們身體健康，遠離宮頸癌。