瞬感掃描式血糖監測在糖尿病前期人群中應用的探討

劉媛

（上海市徐匯區天平街道社區衛生服務中心護理部，上海 200031）

2013-2018 年中國糖尿病患病和治療狀況的研究結果顯示，中國成人糖尿病患病率和糖尿病前期患病率在短短5 年內上漲約4 個百分點[1]。在全球范圍內，糖尿病前期患病率正在不斷增加，處于這一階段的人群出現后續并發癥的風險很高[2]。糖尿病前期即糖調節受損，是介于正常人與2 型糖尿病之間的狀態，如不加以干預，90%的糖尿病前期患者最終都發展成糖尿病[3]。血糖監測有助于糖尿病前期人群了解自身血糖波動情況，制訂個性化的血糖管理方案。本文對瞬感掃描式血糖監測（flash glucose monitoring,FGM）在糖尿病前期人群中應用進行探討，為改善糖尿病前期人群的血糖管理提供參考。

1 相關概念

1.1 FGM

FGM 系統由傳感器和掃描儀構成。傳感器中有一個小型探頭植入手臂上部，其中的生物酶與佩戴者組織間液中的葡萄糖產生反應，經過算法處理轉化為可讀的葡萄糖濃度。掃描儀為無線接收裝置，當掃描儀位于傳感器4 cm 之內進行掃描，可獲得瞬時血糖數值及動態葡萄糖圖譜[4]。

1.2 糖尿病前期

糖尿病前期是糖尿病發病前的過渡階段，包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及兩者的混合狀態。診斷標準：空腹血糖≥6.1 mmol/L 且＜7.0 mmol/L，和糖負荷后2 h 血糖≥7.8 mmol/L 且＜11.1 mmol/L，和（或）糖化血紅蛋白＞5.7%且＜6.5%[5]。

2 FGM 在糖尿病前期人群中的應用形式

2.1 糖尿病前期管理形式和手段

糖尿病前期人群的器官、組織等已經開始因血糖水平異常、代謝異常等而受損。有研究認為，如果糖尿病前期人群未加以積極干預，20 年內轉化為糖尿病的幾率高達93%；但通過大于6 年的生活方式干預，糖尿病的發病率可能會下降43%[3]。有研究表明，糖尿病前期人群患病知曉率為1%～4%，近90%缺乏對疾病的基本認知[6-7]。隨著時間的推移，僅靠傳統的生活方式干預，糖尿病前期人群在日常生活中缺乏監督及指導跟進，依從性不高，自我監控能力差，生活方式難以改變，預防疾病和自我管理的意識差[8]。開展血糖監測能幫助糖尿病前期人群積極主動參與血糖管理，有效評估疾病進展。

2.2 FGM 研究現狀

目前，國內外關于FGM 的研究較多，不同研究有各自的特點及關注人群，但針對糖尿病前期極少。糖尿病前期的研究主要集中在藥物、飲食、運動、調節生活方式等干預性研究，而很少關注糖尿病前期人群進食、運動、夜間的血糖變化的個性化差異。有效監測個體不同狀態時的血糖波動，開展針對性健康教育是至關重要的。

2.3 FGM 在糖尿病前期人群中應用

通過FGM 發現血糖值異常波動，可使糖尿病前期人群追溯自身的某種行為與血糖異常的關系，從而避免波動血糖的行為發生，更為有效地、針對性地采取健康的生活方式。采取FGM 使各項數據信息化，保存方便，可比較診斷糖尿病前期以來的所有血糖數值，了解疾病進展。FGM 在糖尿病前期人群中應用還具有以下優勢：

（1）免除疼痛，血糖數據更全面。傳統指尖血糖在血糖監測過程中需多次指尖采血，反復的針刺痛感增加血糖監測的不適感，亦可增加對血糖監測的恐懼，降低血糖監測依從性。FGM 采用“敷貼傳感器”，可連續使用14 d，期間不影響運動、洗澡等，可以有效減少天天針刺的痛苦；同時可收集數百個各個時間段的血糖信息，能準確、全面地反映患者晝夜血糖變化規律。（2）查找隱匿性低血糖或高血糖。FGM 不受測量時間點的限制，不容易遺漏異常的血糖數值，可以發現餐后高血糖、夜間低血糖、“黎明現象”和Somogyi 效應等。（3）及時發現血糖波動可能的原因。FGM 可以隨時隨地獲取對應自身的食物、運動、藥物等信息的血糖數值，有利于掌握食物、運動、藥物和血糖數據之間的關系，合理調整飲食運動，有效調節不健康的生活方式。（4）實時監控、全程評估病情變化。通過數據線將掃描儀與電腦進行關聯，生成血糖日趨勢圖、每周總結、每月總結等報告形式，更全面的了解疾病進展。（5）日均成本低，經濟負擔輕。相較其他血糖監測系統，FGM 傳感器使用時間長，日均成本更低，減輕佩戴者的經濟負擔。

2.4 FGM 應用安全性問題

FGM 系統安裝方法復雜，需對上臂背側進行常規皮膚消毒，在無菌操作下將傳感器置入并啟動。使用過程中需防止傳感器脫落、傳感器故障、數據丟失或傳輸故障等[9]，睡眠時需避免傳感器受壓。植入部位對黏合劑過敏可引發皮膚損傷，存在傳感器安裝處皮膚清潔問題[10]。

3 FGM 在糖尿病前期人群中的應用建議

糖尿病前期人群一旦被發現和診斷應立即通過改變生活方式進行管理，以延遲和防止向2 型糖尿病轉變，并在3 個月和6 個月時進行評估[11-13]。如采用臨床上的指末血糖監測，不能完全反應糖尿病前期人群血糖變化趨勢和波動情況，無法進行合理的血糖控制指導。建議3 個月和6 個月的糖尿病前期人群評估時，將FGM 作為糖尿病前期人群血糖監測的評估內容之一，可全面、可靠及連續地反映出全天血糖波動趨勢。有研究顯示，經FGM 可彌補指末血糖監測時間點的不足，更加真實體現患者全天的血糖變化[14]。FGM 應用中的安全性問題，可以通過前期指導、宣教，幫助糖尿病前期人群正確使用，有效監測。

4 小結

糖尿病前期是一種可逆的階段，包括糖耐量低減、空腹血糖受損，是預防控制糖尿病的關鍵期與重點階段[15]。世界糖尿病聯盟發布統計數據稱全球范圍內糖耐量低減人群目前總人數高達3.16 億人[16]。隨著社會的快節奏發展，需要探索適合糖尿病前期人群血糖監測的方法，有效評估疾病進展。開展FGM，以增強糖尿病前期人群自我管理依從性，使FGM 成為安全有效的糖尿病前期管理工具，延緩疾病進展。